Prirojena in pridobljena megacolon pri otrocih

Številne črevesne patologije pri otrocih se imenujejo akutne kirurške bolezni. S temi boleznimi pogosto potrebujejo operacijo. Dejansko, v nasprotju s preskrbo s krvjo na majhno ali debelo črevo, se smrt tkiva razvije, pa tudi - skupno vnetje v trebušni votlini - peritonitis. Prav tako lahko pride do oviranja fekalnih mas. Vsi ti zapleti so nevarni ne le pri otrocih, ampak tudi v odrasli dobi. Eno izmed patoloških stanj debelega črevesa je megakolon. Bolezen je treba diagnosticirati čim prej, dokler se ne razvijejo resne posledice. S pravočasnim odkrivanjem megakolona se zdravljenje začne s konzervativnimi metodami. V nekaterih primerih operacija ni potrebna. Vendar pa je treba z velikim tveganjem zapletov takoj opraviti operacijo.

Kaj je megacolon?

Izrazito povečanje dela debelega črevesa ali celotnega organa se imenuje megacolon. Pogosto se ta bolezen pojavi v zgodnjem otroštvu. V nekaterih primerih se kaže v prvih dneh ali mesecih življenja. Hkrati se hipertrofija črevesja nanaša na prirojene deformacije prebavnega sistema. V redkih primerih opazimo patološko povečanje organa v odrasli dobi. V takih primerih se bolezen obravnava kot sekundarna, tj. Razvija se v ozadju katerekoli druge bolezni. Črevesna hipertrofija se pojavi zaradi njenega raztezanja, odebelitve sten in ekspanzije lumna. Pogosto spremembe pokrivajo distal. Za diagnozo megacolon uporabljene instrumentalne študije prebavnega trakta. Taktika zdravljenja bolezni je v večini primerov odvisna od vzroka hipertrofije črevesja. Glavne indikacije za operacijo so zapleti ali tveganje ali razvoj.

Vzroki megacolona

Če se bolezen diagnosticira v neonatalnem obdobju ali v prvem letu življenja, se to stanje šteje za prirojeno. Razlog za okvaro debelega črevesa so teratogeni dejavniki. Te vključujejo:

  1. Stresni učinki. Še posebej neugodne so v prvi polovici nosečnosti, ko se zarodek razvije.
  2. Vpliv strupenih zdravil in kemikalij.
  3. Alkoholizem in zasvojenost z mamili v bodoči materi.
  4. Sevanje

Vzrok prirojenega megakolona je kršitev migracije živčnih celic v zarodku. Posledica tega je pomanjkanje receptorjev, ki vodi do upočasnitve ali pomanjkanja prevajanja impulzov vzdolž živčnih vlaken prebavnega trakta.

Pridobljeni megacolon se lahko razvije v vsaki starosti. Pogosteje ga diagnosticira med otroško populacijo. Ena od bolezni v ozadju za pojav megacolona je Hirschsprungova bolezen. Za to patološko stanje je značilno pomanjkanje inervacije črevesnega področja. Podobne spremembe v delovanju prebavnega sistema se razvijajo z drugimi boleznimi. Med njimi so:

  1. Strupeni učinki na telo. Zaradi vpliva kemikalij se v črevesju poškodujejo živčna vlakna in žleze (gangliji).
  2. Pareza prebavnega trakta. Lahko se pojavi po možganski kapi, je simptom spinalne kile itd.
  3. Sistemska patologija vezivnega tkiva.
  4. Tumorji možganov ali hrbtenjače, periferni živci.
  5. Intestinalna amiloidoza.
  6. Zaprtje zaradi pomanjkanja hormonske aktivnosti ščitnice, droge.

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za hipertrofijo organov. Hkrati je postavljena diagnoza: idiopatski megakolon.

Mehanizem razvoja hipertrofije debelega črevesa

Zaradi kršitve inervacije debelega črevesa so prizadete njegove funkcije. Prizadeti del telesa se sprošča. Posledično se nastale fekalne mase gibljejo po črevesju počasneje ali popolnoma zastajajo v njenem lumnu. Zaradi kopičenja iztrebkov se proksimalni deli telesa začnejo raztezati in naraščati. Stene povečanega območja postanejo tanjše in mišično tkivo v njih je izpostavljeno poškodbam. Posledično se nadomesti z vezivnim tkivom, ki običajno ne bi smelo biti tam. Tudi po praznjenju ostane črevesna atonija. Zaradi stagnacije blata se pogosto pojavi zastrupitev, poškodovani del črevesja postane vnet. Fibroza in edem vodita do še večje hipertrofije.

Razvrstitev megacolona pri otrocih

Megacolon pri otrocih se razvije veliko pogosteje kot pri odraslih. To ne velja samo za prirojeno patologijo, temveč tudi za pridobljeno hipertrofijo črevesja. Visoka pogostost pojavljanja megakolona pri mladih bolnikih je povezana z odsotnostjo pritožb, pa tudi z nezmožnostjo, da bi jih odkrili (v zgodnjem otroštvu). Poleg tega je vredno razmisliti, da otroci ne morejo samostojno pripraviti obrokov. Glede na lokacijo lezije, izvor in vzrok bolezni se razlikujejo različni tipi megakolona.

Ena od klasifikacij je delitev bolezni na prirojeno napako in pridobljeno hipertrofijo debelega črevesa. Glede na etiološki dejavnik oddajajo:

  1. Idiopatska širitev organa ali njegovega mesta.
  2. Strupeno megacolon.
  3. Hipertrofija črevesja zaradi obstrukcije. Zaprtje lumena v telesu nastane zaradi stagnacije blata, kompresije tumorskih tvorb, parazitov.
  4. Aganglionska oblika megacolona. Ta varianta bolezni je povezana s pomanjkanjem inervacije črevesnega področja. Pojavi se pri otrocih s Hirshprungovo boleznijo.
  5. Povečani organ, ki se razvije kot posledica endokrinih in nevroloških patologij.

Glede na to, kateri del organa je prizadet, se razlikujejo: rektalne, sigmoidne, mešane, segmentne, totalne in subtotalne oblike megacolona. Pogosto se hipertrofija pojavi v rektosigmoidnem kolonu. Potek bolezni je lahko akuten, subakuten (subkompenziran) in kroničen.

Megacolon pri otrocih: simptomi bolezni

Simptome patološkega stanja pri otrocih najpogosteje najdejo starši. V zgodnji starosti je lahko prvi simptom bolezni: opustitev materinega prsnega koša, jok in motnje spanja. Kasneje se pridruži posebna klinična slika. Pri prirojeni okvari prebavnega sistema se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Stol pri otroku ne zapusti samostojno. Če dolžina lezije ni velika, se pojavi zaprtje. Ob izcedku imajo fekalne mase gnusen vonj, primesi sluzi.
  2. Progresivno povečanje obsega trebuha.
  3. Bruhanje.
  4. Bledica kože, zmanjšan turgor.
  5. Počasno pridobivanje teže.

Pri dolgotrajni zaprtosti se razvijejo znaki zastrupitve. Temperatura telesa se dvigne, opazimo slabost.

Isti simptomi motijo ​​otroke s pridobljenim megakolonom. Kronična intestinalna hipertrofija vodi v mlahavo mišico in trebušno kožo. Zaradi nenehnega otekanja debelega črevesa je značilen znak - "žabji trebuh". Pri pregledu lahko opazimo peristaltične gibe. Otroci imajo napenjanje, bolečine v spodnjem delu trebuha, kronično zaprtje.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi vključujejo: ovrednotenje težav in anamneza (pogosto po starših), fizikalni pregled prebavil, laboratorijske in instrumentalne metode. Poleg zaprtja imajo otroci tudi slabost, bruhanje neprijetnega vonja, v hudih primerih - bruhanje črevesne vsebine. Poleg »žabjega trebuha« so na določenih predelih sprednje trebušne stene tudi tesnila. Otroci postanejo nemirni, muhasti, ne spijo. Če želite izprazniti črevo, potrebujete klistir ali cev za par.

Spremembe v analizah so opažene pri kroničnem poteku megakolona. Najpogosteje pride do anemije, levkocitoze. V nekaterih primerih pride do kršitve ionskega ravnovesja in ravnotežja med vodo in soljo, kar lahko diagnosticiramo z biokemično analizo krvi. V blatu odkrije sluz, manj pogosto - primesi krvi. Koprološka študija razkriva bakterije (zaradi stagnacije in dodajanja okužbe), maščobnih kislin in mišičnih vlaken.

Za diagnozo je potrebna instrumentalna diagnostika. Glavna metoda se šteje za rentgenski pregled črevesja - irrigoskopija. Omogoča odkrivanje mesta črevesja, na katerem ni inervacije. Zanj so značilni naslednji radiološki znaki:

  1. Zoženje lumena v mestu stagnacije in ekspanzija v proksimalni.
  2. Gladkost kontur.
  3. Odsotnost Austr, gube na stenah črevesja.

Endoskopski pregled razkriva odebelitev stene organa, podaljšanje debelega črevesa. Tudi, ko sigmoidoskopija ali kolonoskopija ugotovi: ali je trenutno vnetna reakcija. Za določitev etiološkega faktorja se odvzame biopsija iz hipertrofiranega območja.

Zdravljenje hipertrofije črevesja

Če bolezen ne povzroči akutne črevesne obstrukcije, jo zdravimo s konzervativnimi metodami. Ti vključujejo uporabo čistilnih klistir, masažo trebuha in fizioterapijo. Prikazano je tudi predpisovanje encimskih pripravkov in sredstev za povečanje gibljivosti prebavnega trakta (zdravila Zeercal, Maalox). Pomembno je upoštevati prehrano za preprečevanje zaprtja.

Pri akutnem megakolonu, ki ga povzroča Hirschsprungova bolezen, se opravi resekcija debelega črevesa. Če pride do poškodbe celotnega organa, uporabite kolostomo.

http://med-advisor.ru/megakolon-u-detej/

Megacolon pri otrocih: kaj storiti?

Megacolon je nenormalno povečanje dolžine ali premera debelega črevesa. To stanje je lahko prirojeno in pridobljeno, toda megacolon pri otrocih je najpogosteje prirojena razvojna anomalija. Med kliničnimi znaki vodenja bolezni je kronična zaprtost. Pri zdravljenju lahko uporabimo konservativne in operativne rešitve problema.

Vzroki in vrste bolezni

Obstaja več različic megacolona, ​​katerega razvoj sprožajo različni dejavniki. Moderna klasifikacija vključuje dodelitev naslednjih oblik bolezni:

  • idiopatsko, tj. neznanega izvora, delovanje določenega izzivalnega faktorja ni ugotovljeno;
  • nevrogeni nastane kot posledica organskih lezij živčnih trupov, odgovornih za inervacijo debelega črevesa;
  • strupena je na ozadju jemanja določenih zdravil ali zaužitja strupenih snovi;
  • Endokrina je ena od številnih kliničnih manifestacij številnih hormonskih bolezni;
  • psihogeni razvoj z nevrozo in nekaterimi drugimi duševnimi boleznimi;
  • ovira, označena v primeru mehanske ovire v prebavnem traktu ali sosednjih trebušnih organih;
  • Agangliotika (ali Hirschsprungova bolezen) je varianta genetske nepravilnosti, pri kateri del debelega črevesa ni prikrajšan za inervacijo, zato ga ni mogoče ustrezno zmanjšati.

Po proučevanju predlagane klasifikacije postane jasno, da je treba in je treba preprečiti delovanje nekaterih dejavnikov (prodiranje strupenih spojin v otrokovo telo) in odpraviti in preprečiti nekatere vzroke (različne razvojne anomalije).

Megacolon pri otrocih je dokaj redka bolezen. Najpogostejša varianta je Hirschsprungova bolezen in idiopatska oblika (skupaj predstavljajo približno 35% vseh primerov), obstrukcija se pojavi v 10% primerov, pogostnost pojavljanja psihogenih, endokrinih in toksičnih oblik ne presega 1-2%. Za dečke je najbolj značilna le aganglioza, druge oblike te bolezni z enako pogostnostjo pa se pojavljajo pri otrocih obeh spolov.

Pri otroku katerekoli starosti se megakolon manifestira s povečanjem premera ali povečanjem dolžine določenega dela debelega črevesa, kot tudi z občutno zadebeljeno steno. Čim dlje je to področje in dlje od rektuma, temveč je mogoče napovedati hujši potek bolezni.

Preobremenjeno debelo črevo ne more opraviti potrebne funkcionalne obremenitve - dokončati absorpcijo hranil, oblikovati fekalne mase in jih naravno odstraniti. Prevelik debelo črevo postane patološki rezervoar za blato. To vodi v razvoj endogene zastrupitve zaradi fermentacije in procesov gnitja v črevesju otroka.

Klinični simptomi bolezni

Simptome megakolona določajo lokalizacija prizadetega dela debelega črevesa in njegova dolžina. V skladu z anatomsko strukturo črevesja se razlikujejo:

  • rektalna varianta (prizadeta sta le danka ali njeni ločeni deli);
  • rektosigmoid (v postopek je vključen sigmoidni debelo črevo);
  • segmentna (obstaja več patološko razširjenih območij na različnih ravneh črevesja);
  • vmesni seštevek (skoraj polovica celotnega debelega črevesa se razširi);
  • skupaj (prizadela vse dele debelega črevesa).

V skladu s kliničnimi znaki megacolona se razlikujejo 3 stopnje resnosti (faza) bolezni:

  • kompenzirani - klinični znaki se pojavljajo le pri pomembnih kršitvah varstva otrok, splošni fizični in psiho-čustveni razvoj ni prizadet, z nujnim zdravljenjem in korekcijo življenjskega sloga pa je visoka kakovost življenja otroka;
  • subkompenzirani - simptomi bolezni se postopoma in trmasto povečujejo, pojavljajo se začetni znaki oslabljenega telesnega razvoja kot posledica progresivnega poslabšanja prebavnega procesa;
  • dekompenzirani - klinični simptomi so konstantni in se ne izločajo s konzervativnim zdravljenjem, obstaja jasna okvara fizičnega in čustvenega razvoja otroka in pogosto pride do zapletov.

Klinični simptomi megacolona so pri otroku vseh starosti skoraj enaki, le da lahko starejši otrok podrobneje opiše svoje občutke.

Med najbolj značilnimi znaki bolezni so znani: t

  • vsakodnevne težave pri praznjenju otrokovega prvega leta življenja; zaprtje lahko traja več dni, izpust plina in blata le po klistirju;
  • progresivna napenjanje, ki dejansko povzroča povečanje trebuha, ki ne ustreza otrokovi starosti (tako imenovani "žabji trebuh");
  • ko pritisnete na otrokov trebuh, je mogoče zaznati tesne zanke črevesja ali tako imenovani »glinasti« simptom - v kraju pritiska je luknja.

V odsotnosti zdravljenja in izrazitih motenj presnovnih procesov so opazili:

  • progresivno trajno zaprtje in napenjanje;
  • fekalni odpadki in kamni;
  • podhranjenost, nedoslednost otrokovega telesnega razvoja s starostnimi standardi;
  • anemija (zaradi oslabljene presnove vitamina);
  • fekalne zastrupitve, zaradi katerih je otrok vseh starosti nenehno oviran, zaspan, počasen, slabo prevaja informacije.

V odsotnosti zdravljenja ali popolne črevesne poškodbe se pojavijo znaki črevesne disbioze ali črevesne obstrukcije, ki zahteva dodaten pregled in obravnavo potrebe po kirurškem posegu.

Megacolon lahko diagnosticiramo dobesedno v prvih dneh otrokovega življenja, manj hude oblike bolezni - v prvem letu življenja. Težave s praznjenjem fekalnih mas in stalne napihnjenosti življenja otroka ne izginjajo ne le, temveč se postopno povečujejo, zlasti od uvedbe dopolnilne hrane in hrane za odrasle. Ta težava ne sme ostati neopažena.

Starši morajo otroka celovito pregledati v primeru kršitve stolu in ne odložiti rešitve za poznejši čas ali pričakovati spontano zdravljenje (preprosto ne bo).

Splošna diagnostična pravila

Potreben začetni pregled in obvezen sklop študij bo predpisal pediatrični ali družinski zdravnik. V prihodnosti se boste morda morali posvetovati z ozkimi strokovnjaki: pediatrični kirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Kompleks študij, dodeljenih v takih primerih, najpogosteje vključuje:

  • splošna klinična podrobna analiza periferne krvi in ​​urina;
  • biokemični testi, ki odražajo stanje in funkcionalno uporabnost jeter in ledvic;
  • koprogram, sadilni blato za disbakteriozo in patogeno floro;
  • kolonoskopija in irrigoskopija;
  • rentgenski rentgenski pregled (s kontrastno barijevo zmesjo) za oceno lokalizacije in obsega spremenjenega dela kolona;
  • tomografija (emisija pozitrona ali magnetna resonanca) za oceno stanja drugih organov trebušne votline;
  • genetske in histokemične teste za izključitev ali potrditev dednih bolezni in sindromov.

Splošne smeri zdravljenja

Radikalno zdravljenje katerekoli variacije megakolona je ena - operacija. Vključuje izrezovanje modificiranega dela črevesa in posledično ponovno vzpostavitev njegove celovitosti. Najprimernejša starost otroka za operacijo 2-3 leta, ko ni fizičnih in psihosomatskih sprememb. Pri hujših oblikah megakolona (totalne ali subtotalne) je kirurški poseg prikazan v prejšnjih obdobjih.

Pred konzervativnim zdravljenjem vedno poteka kirurško zdravljenje. V nekaterih primerih bo ta možnost zdravljenja zadostovala za normalen razvoj otroka in se je mogoče izogniti operaciji.

Celovito konzervativno zdravljenje vključuje:

  • prehranske hrane, ki prispeva k rednemu praznjenju črevesja; Prehrana takšnega otroka bi morala vsebovati zadostno količino prehranskih vlaknin (sadje in zelenjava glede na sezono), žita (žita, pečice), mlečne nemastne hrane in suho sadje (suhe marelice, rozine, suhe slive);
  • dnevna masaža trebuha z rahlimi krožnimi gibi v smeri urinega kazalca;
  • zadostna telesna aktivnost in posebna fizikalna terapija za krepitev trebušnih mišic;
  • ker so v tem primeru vsa odvajala kontraindicirana, je priporočljivo v prehrano vključiti rastlinsko olje (2 žlički sladice 3-krat na dan za otroke predšolske in šolske starosti);
  • redno praznjenje črevesja otroka je treba doseči s pomočjo različnih možnosti (hipertonično, čiščenje, sifon);
  • po uspešnem dokončanju klistirja priporočamo, da postavite odzračevalno cev na otroka.

Dr. Komarovsky, tako kot mnogi pediatrični zdravniki, vztraja pri potrebi po zgodnjem pregledu otroka, če obstaja sum megakolona, ​​natančna skrb za otroka in šele po tem - operacija.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo imeti ustrezno prehrano in druga splošna vprašanja, ki preprečujejo napredovanje bolezni.

http://lecheniedetok.ru/gastroenterolog/megakolon-u-detej.html

Dolichogacolon

Opis

Dolichomecacolon je patološki proces, za katerega je značilno prekomerno povečanje debelega črevesa, ki se kaže v njegovi razširitvi in ​​podaljšanju, pogosto z možno hipertrofijo črevesne stene. Ta bolezen lahko prizadene celotno debelo črevo ali eno od njenih delitev (najpogosteje sigmoidno debelo črevo). Obstajajo prirojene in pridobljene dolichomegacolon. Bolezen je precej redka, vendar so fantje pogostejši kot dekleta.

Prirojeni in pridobljeni dejavniki so pomembni za razvoj bolezni. Prirojene so prekomerna rast črevesja v obdobju zarodka, preveč razvita transverzalna krat, nezadosten razvoj elastičnih elementov črevesne stene in črevesnih mišic, prirojene mehanske ovire (zoženje in presežki črevesja), pomanjkanje živčevja parasimpatičnega pleksusa.

Pridobljeni dejavniki so vnetne peritonealne adhezije in adhezije, zavoji in vrvi, brazgotine, ki so nastale zaradi vnetja, atonije in mišičnega krča črevesja, uporabe večinoma rastlinske hrane. Zelo pogosto kombinacija prirojenih dejavnikov in pridobljenih.

Simptomi

V kliničnem poteku dolichomegacolona se razlikujejo tri glavne oblike:

  1. Asimptomatsko ali latentno, kadar se bolezen odkrije po naključju.
  2. Prikrito - skupaj s patološkimi spremembami, ki se pojavijo v debelem črevesu, imajo bolniki peptični ulkus, holecistitis itd.
  3. Značilne - izrazite klinične manifestacije.

Dolichomegacolon pri otrocih se kaže v dejstvu, da od prvih dni otrokovega življenja lahko vidimo povečan trebuh, ki ima zaradi nabrekanja zaobljeno obliko in se rahlo širi navzdol. Po 2-3 mesecih življenja (manj pogosto - v prvih dneh) postane otrok zaprt. Stol lahko včasih odsoten dva do tri tedne, v nekaterih primerih se lahko pojavijo simptomi črevesne obstrukcije. Pogosto je možno izločanje blata po sifonskem klistiru.

Plini le delno odstopajo, otrok ima nenehno napenjanje in občutek polnosti v trebuhu. Včasih se lahko zaprtje izmenjuje z drisko. Zaradi kopičenja fekalnih mas v črevesju se pojavijo simptomi dehidracije in bruhanja. Palpacija se lahko čuti kopičenje v črevesju iztrebki (s kopičenjem fekalne mase - doslednost testa, v primeru fekalnih kamnov - gosto konsistenco). Pozitiven simptom "gline" - med pritiskom na trebušno steno na območju, kjer se kopičijo fekalne mase, ostane fosa (tako kot pri stiskanju na glini).

Diagnostika

Možno je diagnosticirati dolichomegacolon na podlagi tipičnih simptomov bolezni - povečanje in napihnjenost, obstojna zaprtje. Izvede se rentgenski pregled, ki pomaga identificirati pomembno širjenje celotnega debelega črevesa ali njegovega dela (predvsem sigmoid), podaljševanje sigmoidnega kolona in nastajanje dodatnih zank.

Diferencialno diagnozo izvajamo s patologijo, ki se pojavlja s kroničnim zaprtjem, anorektalnimi malformacijami, običajno zaprtjem, ki je povzročilo razpoke anusa.

Preprečevanje

Preprečevanje dolichomegacolona je naslednje:

  • racionalna prehrana otroka;
  • izločanje hipokinezije;
  • pravočasno praznjenje črevesja;
  • zdravljenje bolezni prebavil.

Zdravljenje

Ko dolichomegakolone lahko uporabite konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Pri otrocih se zdravljenje začne z uporabo konzervativnih metod, katerih cilj je boj proti zaprtju in sistematično čiščenje črevesja. Če želite to narediti, morate upoštevati dieto, ki aktivira črevesje.

Prikazan je vnos laksativov, redno se uporabljajo sifonski klistirji, včasih pa se med dolgotrajnim zaprtjem celo nekajkrat na dan. V primeru kopičenja gostih fekalnih mas v spodnjem črevesu, jih je v nekaterih primerih potrebno mehansko ekstrahirati s prstom iz ampule rektuma - šele nato se lahko v takih primerih doseže blato. Kadar konzervativne metode dolichommegolona niso uspešne, je indicirano kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja na otrocih, ki so stari vsaj pet let.

Brez ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo resni zapleti: razjede na črevesni sluznici, ki so posledica toksičnega učinka fekalnih mas na njej, popolna črevesna obstrukcija, perforacija debelega črevesa in razvoj peritonitisa.

Dolichomegacolon najdemo v različnih stopnjah in nadaljnje napovedi so odvisne od tega. Če je prizadet velik del črevesja, otroci trpijo zaradi kronične zastrupitve in umrejo, če niso dobro oskrbovani zaradi izčrpanosti, črevesne obstrukcije ali pridružitve okužbi. Zelo redko je možna smrt zaradi peritonitisa, ki se pojavi zaradi črevesne perforacije. Z ustrezno oskrbo črevesja lahko otroci s to patologijo dosežejo starost.

http://nebolet.com/bolezni/dolihomegakolon.html

FGDS-RO

Vodilni zdravniki - specialisti na področju endoskopije:

Gubin Aleksej Leonidovič, vodja endoskopskega oddelka Klinične bolnišnice št. 1, doktor najvišje kvalifikacijske kategorije

Legostaev Vladislav Mikhailovich - vodja endoskopskega oddelka RNII, doktor medicinskih znanosti, doktor najvišje kvalifikacijske kategorije

Veliyev Mubariz Tofik ogly - endoskopist najvišje kvalifikacijske kategorije

Dolichomegolon

Dolichomecacolon - pretirano povečanje debelega črevesa, ki se kaže v raztezanju in raztezanju, pogosto s hipertrofijo stene in podaljšanjem mezenterij. Te spremembe so lahko narava popolne lezije debelega črevesa, dosežejo precejšnjo velikost (gigantizem debelega črevesa) ali pa so omejene na oddelek, kar pogosto vpliva na sigmo. Takšno patološko stanje je v nekaterih primerih prirojeno, kar pomeni nenormalen razvoj, v drugih primerih - pridobljeno.

Obstajajo megacolon in dolichocolon, to je raztezek debelega črevesa ali njegovih oddelkov, ki ga ne spremlja bistveno povečanje njegovega lumna; v slednjih primerih se včasih uporablja izraz macrocolon; megacolon imenujemo tudi Hirshsprungova bolezen ali Favalli-Hirshsprungova bolezen. Upoštevati pa je treba, da je diferenciacija pojmov megacolon in dolichocolon relativna in pogojna do določene mere, saj se v večini primerov v megacolonu opazi podaljšanje debelega črevesa, pri dolichocolonu pa se opazi njegovo širjenje s hipertrofijo stene.

Natančni podatki o pogostosti dolichomecolona niso na voljo. V obdukcijski praksi je redka: 1: 5000-10 000 obdukcij (Ya. L. Rappoport in I. A. Abrikosov); v kliniki s sistematično študijo prebavil, je opaziti bolj pogosto; Po mnenju različnih avtorjev se delež odkritja dolihomegakolona giblje med 4 in 8 do 14. To razliko med kliničnimi in anatomskimi podatki lahko po eni strani pojasnimo s širšo klinično diagnozo dolichomegacolona, ​​na drugi strani pa z nezadostnim beleženjem med odpiranjem sprememb v debelem črevesu., značilen za megacolon, vendar nespremenjen (I.E. Sandukovsky).

Dolichogacolon. Megacolon večinoma prizadene otroke, vendar se ta bolezen pojavlja tudi pri odraslih.

Med 137 bolniki, ki jih je opazil V. L. Bogolyubov, je bilo starih 91 let do petnajst let, pri moških pa 2 do 3-krat pogosteje kot pri ženskah.

Etiologija in patogeneza. Za literaturne podatke o etiologiji in patogenezi dolichomegacolona so značilne negotovost in nedoslednost. Razlog za to je nejasna razmejitev nozoloških meja te bolezni in dejstvo, da obstajajo praktično različne klinične in anatomske različice dolichomegacolona, ​​zato njegov izvor nima vedno istega mehanizma. Razmisliti je treba o raznolikosti etioloških dejavnikov in kompleksnosti patogeneze te bolezni.

Med različnimi teorijami razvoja dolichomegacolona so najbolj prepoznavne in razširjene naslednje.

Najzgodnejša je teorija, ki dolichomegolon obravnava kot prirojeno deformacijo. Podobno stališče je imel tudi Hirschsprung. S tega vidika je bolezen prirojena črevesna anomalija; patološko podaljšanje, ekspanzija in hipertrofija debelega črevesa je posledica napake embrionalnega razvoja, po analogiji s primarno ekspanzijo požiralnika, želodca in drugih organov.

Dokaz je, da se bolezen ponavadi razvije v zgodnjem otroštvu in se pogosto kombinira z drugimi razvojnimi anomalijami: povečanjem in distopijo urinarne muzyrije, distopijo maternice, vaginalno atrezijo, črevesnimi distostijami, distopijo črevesja v obliki desno-stranske ureditve, okvare hrbtenjače na spodnji ravni. ledvena vretenca in drugi.

Dolichogacolon. Upoštevati je treba, da ima lahko debelo črevo drugačno obliko in položaj ter je značilna različna anomalija, ki je povezana s kompleksnostjo procesa morfološkega razvoja črevesja, ki ga spremljajo spremembe položaja med plodom.

Kršitev glavnih elementov embrionalnega procesa - rasti črevesne cevi, rotacije črevesne zanke, zlitja mezenterij - povzroča pojav različnih variacij in anomalij debelega črevesa. Glede na embriologijo, če je bila rast črevesne cevi normalna in je fuzija pozna, obstaja mobilnost enega ali drugega dela črevesja; v odsotnosti fuzije se pojavi gibljivost celotnega kolona z mezenterijo; če fuzija nastopi pred rastjo, se pojavi nezagnjen čreves; v primerih, kjer je rast primarne zanke povečana, je črevesje pretirano dolgo. Obstaja razlog za domnevo, da je megakolon lahko povezan ne le z nakazano kršitvijo procesa embrionalnega razvoja črevesja, temveč tudi s patološkimi procesi v intrauterinem življenju otroka.

Številni avtorji, ne da bi zanikali možnost prirojene narave te bolezni, menijo, da so takšni primeri izjemno redki in se lahko pojavijo le pri novorojenčkih, ki se kažejo takoj po rojstvu in kmalu vodijo v smrt.

Nekateri avtorji opozarjajo na ustavno prirojeno naravo dolichomegacolona v povezavi z njegovim razvojem kot družinske bolezni.

Številna opazovanja so pokazala, da se v nekaterih primerih megacolon pojavlja zaradi oslabljene normalne evakuacijske funkcije črevesa, ki jo povzročajo anatomske spremembe v njem, kar ustvarja mehansko oviro za promocijo fekalnih mas.

Dolichogacolon. Ta okoliščina je bila poudarjena konec 19. stoletja, ko je bila predlagana teorija o črevesni obstrukciji, ki naj bi pojasnila izvor dolichymegolona.

V skladu s to teorijo bolezen temelji na prirojeni črevesni obstrukciji, ki jo povzroča več zavojev sigmoidnega kolona; zastoj fekalnih mas, ki nastane v povezavi s tem, dosledno povzroča številne pojave, značilne za dolichomegacolon. Razširitev črevesja v takšnih primerih je posledica kroničnega raztezanja njenih plinov in stagnirajoče mase blata, hipertrofija sten se pojavlja delno zaradi kolaterala, predvsem pa zaradi povečane aktivnosti črevesja med peristaltičnimi gibanji. Prirojena je prekomerna dolžina in mobilnost sigmoidnega kolona; nastajanje megakolona je v takih primerih sekundarno.

Kot mehanske ovire, ki prispevajo k nastanku megacolon, različne spremembe, tako prirojene in pridobljene, so opisane - zavojev, zožitev in pasu črevesja, nastanek zank in zavojev zaradi pomembnega podaljšanja mezenterije, opustitev zavoj sigmoidne debelega črevesa in nastanek črevesnega vretena, oblikovanje ventila v lumen črevesje zaradi prekomernega razvoja pregibov debelega črevesa do lunatnega zavihka in drugih.

Od velikega pomena pri kršenju črevesne vsebine v debelem črevesu z izrazito stagnacijo fekalnih mas v njej so lahko kasnejše širjenje lokalnih anatomskih sprememb v črevesni steni, ki jih opisujejo različni avtorji.

Dolichogacolon. Najprej je indicirano zmanjšanje elastičnega tkiva v črevesni steni, krvnih žilah in mezenteriji z razvojem vezivnega tkiva, kar vodi v oslabitev peristaltične zmogljivosti in posledično širitev črevesja.

Concetti je pripisal velik pomen prirojeni aplaziji mišic spodnjega dela debelega črevesa, ki povzroča zaradi stagnacije blata v distalnem segmentu ekspanzijo in hipertrofijo ležečih odsekov. Avtorica razvija spremembe debelega črevesa v tri vrste: macrocolon, megacolon in ectacolon.

Nazadnje, kot razlog za razvoj gigantizma debelega črevesa je navedeno, da je simpatična in parasimpatična inervacija odseka debelega črevesa disfunkcionalna, kar vodi do kršitve evakuacije slednjega. To stališče je osnova nevrogene teorije o nastanku dolichomecolona.

Motnja inervacije temelji predvsem na morfoloških motnjah, katerih bistvo je spreminjanje strukture vozlišč Auerbachovega parasimpatičnega živčnega pleksusa. V megakolonu se poveča pomanjkanje vozlišč določenega pleksusa v distalni smeri debelega črevesa, najbolj izrazito v območju, ki se nahaja pod njegovim razširitvenim območjem - v distalnem sigmoidu in v rektumu (tako imenovani rekto-sigmoidni pas).

Zaradi pomanjkanja ali odsotnosti vozlišč parasimpatičnega pleksusa prevladuje simpatični (Meissnerjev) ton pleksusa in se razvija spastična kontrakcija sigmoide in rektuma, kar prispeva k širjenju oddelkov, ki jih je treba obravnavati kot sekundarni pojav, ki izhaja iz dekompenzacije na podlagi trajne odpornosti. s fekalnimi masami s pogodbenim distalnim črevesjem.

Dolichogacolon. Znana vloga, očitno, pripada tudi izginotju refleksa, ki sprošča sfinkter (achalasia), kar vodi do zamude v gibanju črevesja in tako prispeva k stagnaciji njene vsebine.

V skladu z A. I. Abrikosov, je treba upoštevati ne le kršitev ton, ampak tudi neposredno kršitev trofičnega črevesnega trakta (nevro-trofične motnje), ki ga spremlja povečano rast. Spremembe v ganglijskih celicah Auerbachovega pleksusa so očitno lahko prirojene in pridobljene. Eksperimentalni podatki (McCarisson, Schimazono) kažejo, da se pri hranjenju živali s hrano, ki ji je odvzet vitamin B1, opazi izguba Auerbachovega pleksusa, dilatacije kolona in kronične staze. A. Netto in S. Netto sta opazila različne stopnje sprememb Auerbachovega pleksusa z megakolonom, ki se je razvil pri ljudeh z zmanjšano prehrano (pomanjkanje vitamina B1).

Obstajajo podatki, ki kažejo, da so funkcionalne motnje inervacije pomembne za nastanek dolichomegacolona. Na primer, podaljšan refleksni spazem segmentov debelega črevesa, funkcionalne motnje v analnem sfinkterju, v obliki konvulzij slednjih zaradi razpok, viscero-visceralnih refleksov v prisotnosti različnih patoloških žarišč v trebušni votlini, itd. Posebej pomembno je motenje tako imenovanih fizioloških sfinkterjev. debelo črevo: Payerjev sfinkter, v območju vranične upognjenosti prečnega debelega črevesa, pa tudi sfinkterji Bally in Mutier-Rossi v sigmi.

Dolichogacolon. Upoštevati je treba diskinezijo debelega črevesa v povezavi s kršitvijo centralne regulacije delovanja črevesja.

Zgornji podatki pojasnjujejo razvoj te bolezni kot sekundarno pri različnih hudih kroničnih boleznih trebušnih organov, zlasti pri osebah z ulkusno boleznijo (GI Burchinsky). Upoštevati je treba primerjavo zgornjih podatkov o vlogi pomanjkanja vitamina B1 pri nastanku sprememb v Auerbachovem pleksusu in razvoju megakolona ter vrednosti, ki jo nekateri avtorji dajo hipovitaminozi B1 v patogenezi razjed želodca in dvanajstnika.

Posledično imajo različni dejavniki vlogo pri nastanku dolichomegacolona, ​​zato patogeneza tega trpljenja ni le kompleksna, temveč tudi raznolika; To izključuje možnost oblikovanja enotne teorije o izvoru dolichomecolona. Pri nastanku te bolezni sodelujejo tako prirojeni kot tudi pridobljeni dejavniki.

Kongenitalne vključujejo: prekomerno rast črevesja v obdobju zarodka, prisotnost prirojene mehanske obstrukcije (upogibanje in zoženje črevesja), rektovaginalno fistulo, prekomerni razvoj transverzalnega prekata, nezadosten razvoj črevesnih mišic in elastičnih elementov črevesne stene, pa tudi pomanjkanje parasimpatičnih živčnih pleksusov.

Pridobljene lahko vključujejo: vnetne peritonealne adhezije in adhezije, zoženje cicatricialov, vrvice in ekscese po vnetnem procesu in travmo, spastično stanje črevesnih mišic, krče sfinkterja zaradi razpok v anusu, črevesno atonijo z izpuščanjem tvorbe sigmoidnega črevesa in drugih dejavniki, zlasti prehranski.

Dolichogacolon. Nekateri avtorji so temu nagnjeni, če ne kot etiološki dejavnik, temveč kot trenutek, ki povzroča in poslabšuje bolezen pri posameznikih, ki so ji nagnjeni.

Glede na dejstvo, da so v mesojedih in dolgih rastlinojedih živih biti kratka čreva, je bilo v poskusu pri hranjenju psov, kuncev in podgan z rastlinsko hrano, bogato z žlindrami, možno povzročiti podaljšanje debelega črevesa in pri hranjenju mesa, skrajšanje.

Najpogosteje obstaja kombinacija prirojenih in pridobljenih dejavnikov, medtem ko slednji v nekaterih primerih prispevajo k manifestaciji bolezni in njenemu napredovanju, kar pojasnjuje pojav simptomov trpljenja v različnih obdobjih življenja bolnikov in njihovega razvoja včasih v povezavi s katerokoli boleznijo (dizenterija, holelitiaza, peptična razjeda). bolezni).

Upoštevati je treba, da imajo v vseh primerih dodatni dejavniki pomembno vlogo v patogenezi bolezni, ki jo lahko označimo kot pogojno; Med njimi sta posebno pomembna kršitev gibljivosti in tonusa črevesja, dodatek kolitisa in še posebej perikolitis.

Glede na prevalenco enega ali drugega izmed naštetih dejavnikov pri posameznem bolniku se pojavijo različne variante dolichomegacolona, ​​ki so bile podlaga za nastanek različnih klasifikacij bolezni v povezavi s posebnostmi njegovega izvora. V skladu s tem je mogoče razlikovati primarni in sekundarni dolichogacolon. V prvem primeru je bolezen lahko posledica prirojene nerazvitosti vozlov parasimpatičnega pleksusa ali je prirojena anomalija, ki se kaže bodisi v obliki gigantizma črevesja s prevladujočo ekspanzijo in hipertrofijo njegovih sten (Favalli - Hirshsprungova bolezen) ali v obliki dolichomogolona s pretežnim podaljšanjem črevesja.

Dolichogacolon. Sekundarni dolichomegacolon se razvije bodisi zaradi prirojenih ali pridobljenih mehanskih ovir, bodisi na podlagi motenj v inervaciji debelega črevesa, ki se kaže predvsem v podaljšanju debelega črevesa.

Patološka anatomija. Glavne spremembe v dolihomegakolonu se zmanjšajo na širitev debelega črevesa, pri čemer dosežejo ogromne velikosti (16-20 cm v obodu pri majhnih otrocih in do 50-76 cm pri odraslih) in jih spremlja neenakomerna sprememba razmerij debeline posameznih plasti zaradi hipertrofije črevesne plasti. Obstajajo tudi primeri, ko ne le ni hipertrofije in je opaziti običajno razmerje med debelino črevesnih plasti, temveč je redčenje mišične plasti otečenega črevesa.

Obstaja predpostavka, da se taka atrofija razvije drugič, ko bolezen napreduje (Ya. L. Rappoport in A. I. Abrikosov). Najpogosteje prizadene sigmoidno debelo črevo; približno v polovici primerov, izolirano in v drugih primerih, v kombinaciji s spremembami v drugih delih debelega črevesa ali celotnega debelega črevesa kot celote (V.L. Bogolyubov, I.E. Sandukovsky). Skupaj s širjenjem opazimo tudi raztezek debelega črevesa. Običajno razmerje med dolžino majhnega in velikega črevesa, opredeljeno kot 7: 1, s to boleznijo se spreminja na 3: 1, skupaj z nastankom zlomov.

V izrazitih primerih velikanske velikosti debelo črevo zaseda skoraj celotno trebušno votlino, kar povzroča znatno premikanje drugih organov in izkrivlja običajno topografijo. Povečanje črevesa ima pogosto enakomerno, razpršeno, manj pogosto - ampulino podobnost. Črevesje pogosto ima obliko gosto usnjene cevi, ki se v prerezu ne sesuje; vsebuje veliko količino iztrebkov in gosto blato, včasih - fekalne kamne.

Dolichogacolon. Histološka preiskava razkriva tudi bolj ali manj pomembne spremembe.

Obstaja hipertrofija mišične plasti, tako da se poveča velikost mišičnih vlaken in njihovo število. Na podlagi edema, infiltracije vnetnih celic in proliferacije submukoznega tkiva se zgosti sluznice. Zaradi dramatičnega raztezanja črevesja so gubice sluznice zglajene, pogosto imajo številne razjede, kot so preležanine, ki vodijo do perforacije in peritonitisa. Obstajajo pomembne spremembe v žilah v obliki periarteritis endoi z uničenjem njih, kot tudi živčni aparat debelega črevesa.

V nekaterih primerih opazimo hipertrofijo intramuralnih živčnih ganglij, v drugih pa opazimo odsotnost ganglijskih celic Auerbachovega pleksusa ali znatno zmanjšanje njihovega števila. Včasih v živčnih celicah Auerbachovega pleksusa obstajajo različne spremembe v obliki otekanja protoplazme, difuzne kromatolize, hiperkromije jeder in proliferacije satelitov, kot tudi občutno povečanje živčnih debel, v mestih, ki so nepoškodovana, na mestih, ki so šibko impregnirana s srebrom (A. V. Gabay, 1955). Te spremembe so pomembne z vidika teorije oslabljene inervacije pri razvoju megacolona.

Klinika Simptomatologija in klinični potek dolichomegacolona se razlikujeta v različnosti glede na patogenezo: poleg hudih manifestacij obstajajo tudi primeri, ko se dolichomegacolon ne kaže v življenju in se odkrije naključno med rentgenskim pregledom ali pa se ugotovi v oddelku.

Razlikujemo lahko tri glavne klinične oblike dolichomegacolona: 1) latentno ali asimptomatsko, kadar bolnik ne doživlja nobenih občutkov in se dolichomegolon odkrije naključno; 2) prikrito, v katerem poleg patoloških sprememb debelega črevesa obstajajo še druge bolezni (holecistitis, apendicitis, peptični ulkus) in končno 3) tipična oblika s hudimi kliničnimi pojavi (E.M. Maergoyz).

Dolichogacolon. Simptomi in potek bolezni se razlikujejo glede na navedene oblike.

Glavne klinične manifestacije pri dolichomegacolonu so simptomi, povezani z disfunkcijo kolona. Zaprtje je najpogostejši simptom (zakasnjeno blato več dni ali celo tednov); Tudi v primerih, ko je delovanje črevesja v manjši meri prizadeto, obstajajo obdobja nenadnega sproščanja velike količine fekalnih mas. Obstajajo primeri, ko je količina fekalij dosegla 10 kg. Ta pojav je pojasnjen z dejstvom, da z dolichomegolonom debelo črevo ni popolnoma izpraznjeno. V zvezi s tem se sčasoma kopičijo velike količine fekalnih mas, ki se občasno sproščajo. Vonj blata je pogosto žaljiv z gnilobo. Opisani so primeri, ko se iztrebki sploh niso izločali, temveč je bila sproščena temna, zelenkasta, fetidna tekočina.

Sočasni simptomi zaprtja: napihnjenost in občutek polnosti, ki jih povzroča ne le stagnacija fekalnih mas, ampak tudi plin, pa tudi bolečine s konstantno ali spremenljivo naravo in različno intenzivnostjo, ki so v nekaterih primerih blage kolike, v drugih izrazite. Pojavijo se dispeptični simptomi v obliki slabosti, zgage, erukcije in včasih slabega zadaha.

Pri številnih bolnikih, zlasti pri otrocih, se splošno stanje poslabša: bledica, izčrpanost, v hudih primerih pa edem spodnjih okončin. Zaradi visokega stanja diafragme je težko dihanje, tahikardija, cianoza. Splošen pogled na bolne otroke z izrazito obliko megakolona je zelo značilen: tanke noge, majhna glava in velik, otečen, podolgovat želodec, saj zapoznela fekalna masa vodi do znatne razsežnosti debelega črevesa in želodec doseže ogromno velikost; če so ti pojavi konstantni, se raztegne trebušna stena, razredči, pri pregledu pacienta opazimo ločene zanke črevesja, pogosto zlasti pri otrocih, določimo peristaltiko razširjenih zank črevesa, včasih pa so vidne razširjene žile in štrleči popki.

Dolichogacolon. Pri palpaciji trebušne votline se posamezne črevesne zanke raztegnejo, zgosti in v nekaterih primerih z mehko trebušno steno lahko sledimo poteku črevesne zanke.

V nekaterih primerih, v povezavi s kopičenjem fekalnih mas, se pojavi slika "fekalnega tumorja", včasih se ugotovi splošna ali delna vnetje. Ko je prstni odtis anusa označen s povečanim tonusom sfinkterja danke.

V primeru dolge zamude pri blatu se lahko stanje bolnikov poslabša, zastrupitev, šibkost in bruhanje pa se povečajo.

Med poslabšanjem bolezni se intenzivnost simptomov povečuje, simptomi postanejo bolj raznoliki. Eksacerbacije se lahko kažejo v obliki kolitisa: bolečine se povečajo, prevzamejo značaj rezanja, pojavi se tresenje, zaprtje popušča povečanemu blatu z izpuščanjem velikih količin blata, sluzi in plini, včasih pa tudi krvi. Kolitis lahko ima ulcerozni značaj, v redkih primerih se razvije perforirani peritonitis. Ob poslabšanju bolezni se včasih pojavijo simptomi črevesne obstrukcije, ki jo spremljajo napenjanje, bruhanje in huda zastrupitev.

V primerih, ko je raztezek črevesa pretežno izražen, če ga ni bistveno razširil, se simptomi bolezni kažejo kot boleči pojavi. Pogosto so paroksizmalne in jih spremljajo napenjanje in ropotanje, včasih pa obstajajo znaki delne obstrukcije. Obstaja tudi menjava driske in zaprtja. Kronična zastrupitev v takšnih primerih običajno ni na voljo, bolezen napreduje počasi.

Dolichogacolon. Laboratorijski testi, še posebej pri hudi stazi, kažejo povečanje indikana v urinu in nekaj povišanja kalcija v krvi.

Pri preučevanju iztrebkov je včasih odvisno povečanje količine organskih kislin in amoniaka. V študiji želodčne sekrecije se je v njej pogosto pokazalo zmanjšanje, znaki hipokilije in celo ahilii.

Pomembne spremembe se določijo z rentgenskim pregledom. Priporočljivo je izvesti kontrastno maso skozi usta in skozi rektum. To je potrebno zaradi dejstva, da študija z uvedbo barija skozi usta ne dopušča vedno topične diagnoze sprememb v debelem črevesu.

Pri kuhanju barijeve suspenzije se ne priporoča uporaba navadne vode. V študiji bolnikov, predvsem otrok, so možni zapleti. Pojavljajo se občutno poslabšanje splošnega stanja po kontrastnem klistiranju: konvulzije, izguba zavesti, cianoza in razširjene zenice. Dokazano je bilo, da je resno stanje preučevanih otrok posledica absorpcije pomembnih količin hipotonične tekočine v kri. Poleg tega je otekanje parenhimskih organov in možganov (K. Hiatt, 1951).

Da bi se izognili tem zapletom za klistiranje in irigoskopijo, je treba uporabiti izotonično raztopino soli in raztopino izo-onkotskega proteina (7% raztopina želatine). Značilno je, da za pridobitev barijeve suspenzije uporabimo 1% raztopino soli (S. Ya. Doletsky). Prav tako ni priporočljivo, da debelo črevo napolni z veliko velikostjo, saj njegova zmogljivost pri megacolonu doseže 3-5 litrov in več.

Dolichogacolon. Rentgenski pregled pogosto razkrije premikanje ali stiskanje želodca pri povečanem črevesju.

V večini primerov najdemo upočasnitev prehoda kontrasta skozi debelo črevo. Spremembe na strani slednjih se kažejo v znatnem povečanju celotnega debelega črevesa ali, bolj pogosto, sigme. Mogoče je širjenje sigme in danke. Pogosto najdemo raztezek sigme in druge delitve z bolj ali manj izrazito razširitvijo lumna. V takih primerih se oblikujejo dodatne črevesne zanke, podolgovati odsek tvori dva vzporedno razporejena segmenta (dva soda), ki se najpogosteje pojavita, ko se podaljšuje ali spušča črevesje; obstaja tudi gobasto navijanje prečnega črevesa. V nekaterih primerih podaljšanje črevesja spremlja njegovo fiksiranje na področju fizioloških ovinkov, kar vodi v nastanek črevesnih ekscesov.

Pretok Simptomi bolezni in njihova dinamika so zelo raznoliki. Pri prirojenih oblikah megakolona z izrazitim debelim gigantizmom se simptomi ponavadi pojavijo najpozneje v prvem ali drugem letu otrokovega življenja. Prevladujoči simptomi: obstojna zaprtje, fetidna blata, napihnjen trebuh, visoka stopnja diafragme, huda zastrupitev. Značilna je periodična intenzivnost in oslabitev simptomov bolezni. Pri nekaterih bolnikih pride do precej hitrega napredovanja bolezni, otroci pa umrejo zaradi zastrupitve, ki jo spremlja zaspanost, kaheksija, možganski pojavi, zaradi akutne obstrukcije ali perforacije ulceriranih črevesnih odsekov. V drugih primerih se bolezen razvije počasi in se lahko zdravi.

Dolichogacolon. Pogosto se pojavijo simptomi dolichomegacolona v odrasli dobi.

V takih primerih se včasih zgodi le precejšnje povečanje nejasnih pojavov, ki so bili opaženi v otroštvu. Včasih se simptomi bolezni razvijejo po akutni gastrointestinalni bolezni, najpogosteje kolitisu ali dizenteriji, ki je lahko pogojni dejavnik, ki razkriva prej latentno patološko stanje debelega črevesa.

V nekaterih primerih se simptomi dolichomegacolona postopoma razvijejo pri bolnikih s kroničnimi boleznimi (calculous holecistitis, peptični ulkus); pri hudih sočasnih boleznih napreduje dolichomegacolon. V nekaterih primerih, s kombinacijo peptične razjede ali kroničnega holecistitisa z dolichomegacolonom, postane klinična slika še posebej huda; Simptomi poškodbe debelega črevesa so lahko prevladujoči.

Prognoza za dolichomegacolone je odvisna od resnosti klinične slike bolezni in je neugodna za hiter razvoj bolezni v zgodnjem otroštvu. Bolj ugoden izid so opazili pri otrocih s počasnim razvojem simptomov in z nastopom bolezni v zrelejših letih. Glavno vlogo imajo pogoste poslabšanja in še posebej resni zapleti - obstrukcija in perforacija.

Diagnoza je s težkimi kliničnimi oblikami bolezni relativno lahka in temelji na prepoznavanju značilnih simptomov - trajni zaprtosti, napihnjenosti in povečanju trebuha.

Dolichogacolon. Rentgenski pregled je bistvenega pomena, zlasti pri bolnikih z blagimi simptomi in s prevladujočim razvojem dolichocolona.

Zdravljenje je odvisno od značilnosti patogeneze, kliničnih manifestacij, resnosti bolezni, prisotnosti zapletov in starosti bolnika. Uporablja se konzervativno in kirurško zdravljenje.

Konzervativna terapija v nekaterih primerih prinaša ugodne rezultate in je sestavljena iz uravnavanja delovanja črevesja, odpravljanje zapletov in uporaba pomembnih sredstev za utrjevanje medicinske prehrane.

Poudarek mora biti na normalnem črevesnem gibanju. Prikaz aktivnosti, ki so namenjene spodbujanju peristaltike in uresničevanju cilja mehanskega gibanja blata. To se uspešno izvaja, zlasti pri otrocih, s skrbno masažo trebuha, pa tudi s pomočjo terapevtskih vaj, zlasti vaj, ki pomagajo izboljšati tonus trebušnih mišic in okrepiti gibljivost. Kreme, tako čiščenje kot sifon, se pogosto uporabljajo.

Priporočamo različne formulacije klistir: 1% raztopina kuhinjske soli, mila, hipertonika, vazelina, ekstrakta kamilice, odvisno od tega, kateri od njih daje najbolj ugoden učinek pri tem bolniku. Včasih je treba uporabiti odstranitev trdnih fekalnih mas, ki tesno opravljajo rektalno ampulo s prsti. Nepraktično je predpisati močne laksative, bolje je, da uporabimo lahke laksative (vazelin, oljke, olje breskev), ki dajejo pri otrocih posebej ugodne rezultate.

Dolichogacolon. Ko je črevesna letargija predpisala hrano, krepi črevesno gibljivost (zelenjava, sadje, groba žita, med, suhe slive itd.).

V primeru pojava zapletov v obliki kolitisa, kot tudi prevlado procesov draženja črevesne motorične funkcije, prisotnosti adhezivnih procesov in drugih mehanskih ovir, je priporočljivo predpisati antispazmodična sredstva (papaverin, no-spa, platifilin), lahka toplota (v obliki zelo vročih grelnikov) in predvsem prehrana, ki je slaba žlindra in ne draži. S povečanim plinom so predpisani adsorbenti (živalsko oglje), včasih je učinkovita tudi ledvena novokainska blokada. Konzervativno zdravljenje z dolichocolonom s prednostnim podaljšanjem črevesja daje najbolj ugodne rezultate.

V nekaterih primerih se dilatacija anusa (L. Ladd, E. Gross) uporablja s prsti ali z bugijem različnih premerov. Ta vaja je priporočljiva z izoliranim visokim tlakom sfinkterja 2-3 krat na teden 5-10 minut.

Kirurško zdravljenje je indicirano za: progresivni razvoj bolezni, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja in razvoj hudih zapletov, zlasti obstrukcije. Upoštevati je treba, da otroci, mlajši od 3 let, ne prenašajo črevesne resekcije.

Dolichogacolon. Operacija je dovoljena le v primerih, ko otrok zaostaja v razvoju, velikost trebuha pa se ne zmanjša.

Predlagal več metod kirurškega zdravljenja, povezanih z držanjem črevesne fiksacije, uvedbo anastomoze in resekcijo. Operacije lahko razdelimo na paliativne posege (kolostomija, kolopeksija, kolosigmoidna in mezosigmoplikacija, bypass intestinalna anastomoza itd.) In patogenetsko usmerjene (operacija na anusu, resekcija črevesja, desimpathizacija prizadetega črevesja).

Pri izbiri operacije je treba upoštevati etiologijo bolezni.

V primeru sekundarnega megakolona je potrebno odstraniti oviro - izrez ali izdelavo obvoznega obvoda zoženega odseka. V primeru prirojenega pomanjkanja vozlišč parasimpatičnega pleksusa je priporočljiva dvostranska izrezovanje ali blokada alkohola simpatičnega ledvenega vozla (ni se razširila). Da bi zmanjšali zastrupitev, uporabimo resekcijo povečanega dela črevesa, zaradi česar se odstrani velik rezervoar iztrebkov in doseže simptomatski učinek. Najbolj radikalna je operacija Brenson-Grekov, ki sestoji iz možnega nižjega izrezovanja rektuma in odstranitve celotne spastične cone.

V vseh primerih mora sistem terapevtskih ukrepov za dolichomegacolone temeljiti na študiji patogeneze bolezni in jo je treba izvajati strogo diferencirano, sistematično in sistematično.

Urejevalnik strani: Kutenko Vladimir Sergeevich

http://fgds-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F D0% B1% D0% BB% D0% B8% D0% B%% D1% 82% D0% B5% D0% BA% D0% B0 /% D0% BA% D0% % D0% B8% D0% BD% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% B0% D1% 8F-% D0% B3% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% BE% D1% 8D% D0% BD% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F /% D0% B4% D0% BE% D0% BB% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BC% D0% B5% D0% B3% D0% B0% D0% % D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% BD /

Publikacije Pankreatitisa