Mehanska črevesna obstrukcija

Nastala mehanska črevesna obstrukcija povzroča veliko težav. Ta patologija je delna težava ali popolna nezmožnost premikanja hrane skozi črevesje, katerega vzrok je mehanska ovira. Med zdravljenjem se pojavijo neprijetni simptomi. Če sumite na črevesno obstrukcijo, se takoj posvetujte z zdravnikom, ker brez zdravljenja bolezen sama ne izgine in vodi do resnih posledic.

Značilna patologija

Videz črevesne obstrukcije je olajšan z mehanskimi dejavniki in patologijami v anatomski strukturi prebavil. Pogosteje se pojavlja patologija v tankem črevesu - polovica registriranih primerov je lokalizirana na tem mestu. Debelo črevo trpi zaradi te bolezni malo manj, saj predstavlja približno 35% primerov bolezni.

Intraorganske (znotraj črevesja) in ekstraorganske (zunaj črevesja) obstrukcije so razdeljene.

V medicini ta bolezen spada v etiološko patologijo zaradi številnih dejavnikov, ki jo povzročajo. Številne klasifikacije mehanskih obstrukcij omogočajo individualen pristop k vsaki situaciji kot celoti za zanesljivo diagnozo in pravilno zdravljenje.

Vrste in klasifikacije

Z ustavitvijo premikanja:

S popolno obstrukcijo se gibanje vsebine v celoti ustavi in ​​z delno obstrukcijo postane gibanje bolj ali manj oteženo (visoka in nizka obstrukcija). Popolna črevesna obstrukcija lahko ima tudi akutno obliko - obliko patologije, nevarno za zdravje in življenje. Črevesna obstrukcija je zaradi pojava tudi razvrščena v dve vrsti:

  • mehanske;
  • dinamično.

Mehanski vzroki vključujejo dejavnike, ki predstavljajo oviro za premikanje hrane skozi črevesje. Od take patologije je težko znebiti sebe doma. Dinamična obstrukcija vključuje zaustavitev nekaterih živil. V ugodnih pogojih se lahko ta obstrukcija črevesja zdravi doma.

Druge klasifikacije

V stisnjenem stanju so žile zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo in posledično tkivne ishemije črevesja. To je huda oblika napredovanja črevesne patologije, katere posledice so nepopravljive. Način, kako se patologija hitro razvija, daje še eno priložnost za delitev črevesne obstrukcije na tri vrste:

  1. Akutni razvoj - spremembe se nadaljujejo hitro in peritonitis se razvije v ozadju. Bolniki z akutno obstrukcijo se pogosto zdravijo v bolnišnici z vnetjem. Akutna črevesna obstrukcija je za bolnika življenjsko nevarna in zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.
  2. Subakutni razvoj.
  3. Kronični razvoj, katerega glavni simptom je zaprtje.

Resnost bolezni je določena s stopnjo kompresije črevesne mezenterije, ki je vir krvnih žil in živčnih končičev. Bolezen se deli z vključitvijo anatomskih formacij v proces ustavljanja gibanja hrane. Obstruktivni pogled poteka brez poškodb na žiljih mezenterij, z zajezitvijo zadrga ali obrnjenim črevesjem - s kompresijo mezenteričnih žil. Včasih obstaja kombinirana oblika, ki vključuje 1 in 2 tipa.

Vpliv tujkov, patologije notranjih organov ali zunanjih dejavnikov povzroči rojstvo mehanske črevesne obstrukcije. Nazaj na kazalo

Razvoj patologije

Ko se v določenem delu črevesja pojavi določen mehanski faktor, ki preprečuje nadaljnje napredovanje hrane. Kopičenje vsebine se začne v delu črevesja, ki je pred njim. Raztezanje črevesnih sten povzroča njihovo otekanje in nadaljnje krvavitve. Izhodna črevesa je podvržena tudi distrofični metamorfozi. Hrana se ne more premakniti, začne se gnojiti, kar povzroča nadaljnjo zastrupitev. Obstruktivno obliko karakterizira počasnejši patološki proces. V obliki davljenja bolezen hitro napreduje, kar vodi do črevesne nekroze.

Vzroki

Patologijo lahko povzročijo različni dejavniki. Obstruktivno obliko najpogosteje izzove benigni ali maligni tumor, ki raste v črevesnem lumnu. Razvoj te vrste patologije je ponavadi dolgotrajna in asimptomatska, fazna - delna obstrukcija se takoj pojavi, potem pa z rastjo tumorja - popolna. V redkih primerih so vzroki:

  • nastajanje žolčnih kamnov ali fekalnih kamnov;
  • striktrična striktura;
  • močna reprodukcija črvov, še posebej značilna za otroke;
  • tuje telo ali brezoar (kosa za lase).

Ukrepi, ki prispevajo k razvoju: slabo žvečenje hrane, požiranje tujih predmetov (las, nohti). Bolezni prebavil, operacij, dysbacteriosis lahko prispevajo k razvoju obstrukcije. Včasih tujek, ki je v črevesju ali želodcu, preden se pojavijo simptomi v telesu že več let. Zato je začetek razvoja patoloških procesov zaradi tega faktorja precej težko določiti.

Klinični simptomi

V prvih dneh je telesna temperatura v normalnih mejah, z akutno obliko ali razvojem peritonitisa pa se dvigne na 40 stopinj. Za simptome, ki kažejo na začetno fazo, se morate posvetovati z zdravnikom, da se izognete negativnim posledicam in zapletom. Pri simptomih akutne oblike morate bolnika nemudoma poslati v bolnišnico v bolnišnico.

V različnih obdobjih razvoja bolezni so simptomi izraženi bolj ali manj intenzivno, vendar je njihova manifestacija neizogibna. Glavni signal, na katerega se predvsem posveča pozornost - ostra bolečina v trebuhu. Za mehansko črevesno obstrukcijo ni značilno posebno lajšanje bolečine, ponavadi ima skodle v naravi in ​​se kaže v napadih. Pojavijo se naslednji simptomi:

Pri zaznavanju bruhanja vsebina želodca. Pri zanemarjenih ali akutnih oblikah bolezni, ko je prišlo do zastrupitve organizma, ima bruhanje izraz blata. To je nesporni simptom črevesne obstrukcije. Belching je vmesna faza mehanske črevesne obstrukcije. Zaprtje, nastajanje plina - glavni signali. Intoksikacija telesa se ne pojavi takoj, ampak z nadaljnjim razvojem patologije.

Kako je diagnoza mehanske črevesne obstrukcije?

Za pravilno diagnozo je obvezen ultrazvočni pregled. Takšna študija ponuja priložnost za spoznavanje značilnosti in lokalizacije črevesne patologije. Ko se ultrazvok določi glede na stopnjo širjenja črevesnih sten, kakor tudi spremembe, ki so nastale zaradi ustavitve gibanja hrane. Zvišani nivoji levkocitov kažejo na pravilno diagnozo, zato morate za splošno analizo dati kri.

Zdravljenje bolezni

Če obstaja sum na akutno črevesno obstrukcijo, je nujna takojšnja hospitalizacija bolnika. Če bolezen še ni pripeljala do pojava peritonitisa, se vsebina želodca aspirira. Če želite to narediti, vstavite tanko sondo in položite sifonski klistir. Pri hudih bolečinah zdravnik predpiše spazmolitike (»No-spa«, »Atropin«). V akutni obliki patologije se priprave na operacijo pojavljajo v povezavi z diagnozo.

Prepovedano je nameščanje klistirja, injiciranje tekočine za pranje in jemanje odvajalskih sredstev pred dokončno diagnozo.

V odsotnosti rezultata se za konzervativno zdravljenje uporablja kirurški poseg. Operativno se mehanski faktor odpravi, če je potrebno, del črevesja odstranimo skupaj z njim, zavrtimo in izklopimo ter odstranimo adhezije. Eden od glavnih ciljev operacije - odstranitev in zmanjšanje možnih posledic - dekompresija in stimulacija črevesne peristaltike.

Preventivni ukrepi

Glavni preventivni ukrepi bodo pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, s tem povezani simptomi ali posledice, ki so lahko črevesna obstrukcija. Uravnotežena prehrana, ustrezna količina trdnega in težko prebavljivega vnosa hrane, pravočasno preprečevanje črvov zmanjšujejo tveganje za črevesno obstrukcijo.

http://pishchevarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/mehanicheskaya.html

Črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija je ena najhujših prebavnih motenj. Vse se začne z občutkom nelagodja: napihnjenosti, tresenja, slabosti. V prihodnosti simptomi postajajo vse bolj zaskrbljujoči: pojavijo se napadi bruhanja, bolečine v trebuhu.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko črevesna obstrukcija povzroči nekrozo tkiva, perforacije in akutno okužbo. Takšne razmere so življenjsko nevarne. Če pa se zdravljenje začne pravočasno, je napoved ugodna: v nekaj dneh se v celoti obnovijo procesi premikanja in evakuacije hrane.

Splošne informacije o bolezni

Črevesna obstrukcija - kaj je to? V normalnem procesu prebave vsebina želodca vstopi v tanko črevo, se obdeluje, delno absorbira in nadaljuje. V debelem odseku nastane nastanek fekalnih mas in njihovo napredovanje v anus. V primeru črevesne obstrukcije se črevesni lumen zoži ali popolnoma zapre, zaradi česar se hrana in tekočina ne moreta premakniti in zapustiti telo.

To bolezen lahko povzročijo številni razlogi: kila, adhezije, tumorji. Pojavlja se pri ljudeh različnih starostnih skupin: od novorojenčkov do starejših. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, v nekaterih primerih pa je potrebna nujna kirurška intervencija.

Črevesna obstrukcija je lahko akutna ali kronična. Slednje je redko, razvija se več tednov in celo mesecev, nato pa gre v akutno fazo.

Akutna črevesna obstrukcija se hitro razvija, kar vodi do nepopravljivih sprememb v telesu (vztrajanje tudi po premikanju in obnovitvi hrane). Ta vrsta toka je razdeljena na dva tipa.

Dinamična črevesna obstrukcija

Pojavlja se zaradi motnje v gibanju črevesja.

Obstajata dve različici:

  • Paralitična črevesna obstrukcija. Razvija se v ozadju progresivnega zmanjšanja tona in peristaltike sten orgel. Kršitev je delna - pareza ali popolna - paraliza. Lahko ga opazimo na enem mestu ali pokrijemo celoten prebavni trakt. Pogosto se razvije kot zaplet druge bolezni, na primer peritonitisa.
  • Spastična zapora črevesja. Razvita kot posledica refleksnega spazma katerega koli področja. To lahko traja več ur ali dni. Pogosto je posledica druge bolezni, na primer urolitijaze.

Mehanska črevesna obstrukcija

Razvija se zaradi mehanskih ovir, ki preprečujejo premikanje hrane in tekočine.

Vrste mehanske črevesne obstrukcije:

  • Obstruktivna obstrukcija črevesja. Značilna dejstvo, da blokada lumna pride od znotraj, in krvni obtok, kot pravilo, se ne spremeni. Pojavlja se z rastjo tumorjev, povečanimi brazgotinami, prehodom žolčnega kamna itd.
  • Zavezano črevesno obstrukcijo. Lumen je blokiran zaradi pritiska od zunaj, ki ga spremlja slabšanje krvnega obtoka v telesu, kar lahko vodi v njegovo smrt. Bolj nevarna oblika črevesne obstrukcije kot prejšnje. Razvija se s strganjem kile, torzije črevesja, adhezijami itd.

Odvisno od oddelka, v katerem je moten napredek hrane, izoliramo visoko črevesno obstrukcijo (tanek prerez) in nizko (debel del). Ti dve vrsti imata različne simptome v zgodnjih fazah bolezni.

Razlogi

Kaj povzroča črevesno obstrukcijo? Vzroki za to bolezen so številni. Da bi ugotovili, kaj je privedlo do zakasnitve hrane in vode, so opravljene številne diagnostične preiskave.

Pridobljeni podatki pomagajo zdravniku ugotoviti, da je do kršitve prišlo zaradi:

  • refleksni krč v območju črevesa, ki se je razvil zaradi nedavne operacije, poškodbe trebuha ali hrbtenice, prehoda kamna skozi sečevod itd.;
  • pareza ali paraliza mesta ali celotnega črevesa zaradi druge bolezni: peritonitis, sladkorna bolezen, zastrupitev s strupi, tromboza malih žil, itd.
  • prekrivanje črevesnega lumna od znotraj z mehansko oviro: tumor, brazgotine, kamen žolčnika, črvi, gruda hrane z neprebavljenimi vlakni, tuje telo;
  • prekritje črevesnega lumna od zunaj s stiskanjem mesta kile, adhezije kot posledica zvijanja črevesja, deformacije organa ali invaginacije so postale vzrok.

Vzroki črevesne obstrukcije določajo taktiko zdravljenja. Zato je njihova ustanovitev pomembna faza zdravstvene oskrbe. Preberite več o vzrokih črevesne obstrukcije pri otrocih →

Patogeneza

Mehanizmi črevesne obstrukcije še niso popolnoma razumljeni. Nedavne študije kažejo, da je vodilna vloga kršitve lokalnega krvnega obtoka, ki nastane zaradi razlike v hidrostatskem tlaku v določenih delih posode. Ob izpostavljenosti zunanjim in notranjim mehanskim oviram v črevesju se pojavi območje s povečanim pritiskom. Stena črevesa se raztegne, zmanjša hitrost pretoka krvi in ​​razvije zastoj - ustavi vsebino. Enako se dogaja pri parezi, paralizi in črevesnem spazmu.

Sprva se motnje cirkulacije kompenzirajo s telesnimi rezervami, vendar na določeni točki dosežejo vrh, oblikuje pa sindrom akutne črevesne obstrukcije. To poveča število nedelujočih žil, razvije črevesni edem.

V prihodnosti se redoks procesi prekinejo, stene telesa postanejo nekrotične in perforirane. Okužba prodre v trebušno votlino, kar povzroča peritonitis. Hkrati se moti prebava hrane, razvije se zastrupitev telesa, v hujših primerih pa sepsa (okužba krvi).

Simptomi

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je pomembno vedeti, da ima takšna bolezen simptome, ki se razvijejo v treh obdobjih:

  1. Zgodnje obdobje, prvih 12 ur (ali manj). Obstaja napihnjenost in občutek teže v želodcu, slabost. Potem so prisotne bolečine, katerih narava in intenzivnost sta odvisni od vzroka patologije. Če je kompresija črevesja izvedena zunaj, na primer, če se diagnosticira adhezivna obstrukcija črevesa, so bolečinski simptomi konstantni, vendar se njihova intenzivnost spremeni: od zmerne do močne, kar vodi do šoka. Ko je lumen blokiran od znotraj, so paroksizmalni, trajajo več minut, nato pa izginejo. Bruhanje se pojavi, ko je hrana iz želodca v črevo slabša.
  2. Vmesno obdobje, od 12 do 24 ur. Simptomi črevesne obstrukcije postanejo izraziti. Ne glede na vzrok bolezni je bolečina stalna, napenjanje se povečuje, bruhanje je pogosto in obilno. Razvita dehidracija, otekanje črevesja.
  3. Pozno obdobje, od 24 ur. Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v tej fazi kažejo na vpletenost celotnega organizma v patološki proces. Stopnja dihanja se poveča zaradi bakterijske zastrupitve, temperatura se poveča, proizvodnja urina se ustavi, bolečina v trebuhu pa se poveča. Morda razvoj peritonitisa in sepse.

Način, na katerega se manifestira črevesna opstrukcija, je deloma odvisen od lokacije njegove lokalizacije. Torej, bruhanje v zgodnjem obdobju bolezni je značilno za patologijo v tankem črevesu, zlasti v njenih zgornjih delih, in zaprtje in moteno odvajanje plinov - v debelo črevo. Toda v poznem obdobju, ko se razvije peritonitis, se ti simptomi razvijejo pri kakršni koli obstrukciji.

Diagnostika

Podatki o bolezni, pridobljeni med pogovorom, zdravnik pogosto ni dovolj za diagnozo. Kako določiti črevesno obstrukcijo?

Pri tem se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

  • splošni in biokemični krvni test;
  • rentgensko črevo z kontrastom;
  • irrigoskopija ali kolonoskopija (za obstrukcijo debelega črevesa);
  • Ultrazvok prebavnega trakta;
  • računalniška tomografija prebavnega trakta;
  • laparoskopijo (uporablja se ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje).

Zdravljenje pri odraslih in otrocih

Delno črevesno obstrukcijo, katere simptomi kažejo na začetne faze procesa, je mogoče odpraviti s pomočjo konzervativnih metod zdravljenja. Vključujejo uporabo drog in uporabo ljudskih metod. Če so ugotovili peritonitis ali resnejše zaplete, je potrebna operacija. Zdravljenje črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih poteka po enakih načelih.

Tradicionalne metode

V primeru črevesne obstrukcije je bolnik hospitaliziran. Da bi stabilizirali svoje stanje, je kapalko nameščen s slano raztopino - to pripomore k dehidraciji. Če je trebuh močno otečen, se skozi nos vstavi sonda, ki omogoča iztekanje zraka in tekočin. Če je delovanje urina okrnjeno, se vstavi kateter. Včasih je predpisan klistir, izpiranje želodca.

Funkcionalna obstrukcija črevesja, ki jo povzroča paraliza ali krč sten, čez nekaj časa mine sama od sebe. Če po nekaj dneh ni izboljšav, zdravnik predpiše zdravila, ki obnavljajo gibljivost in spodbujajo gibanje hrane in tekočin (Papaverin, Spasmol, No-spa, itd.).

Glede na to, kaj je povzročilo bolezen, bo morda treba vzeti protivirusne ali sedativne, probiotike, vitamine. Laksativ s črevesno obstrukcijo se lahko sprejme le z zdravniškim receptom, v nekaterih primerih pa bo le še poslabšal stanje.

Če je črevesna obstrukcija mehanična, vendar hkrati delna, potem najpogosteje dovolj ukrepov za stabilizacijo splošnega stanja. Zdravnik predpiše prehrano, v kateri ni vlaknenih in fermentirajočih proizvodov. Meni sestavljajo mleta kaša, mesne juhe, sufle, želeji, želeji, omleti. Če se oseba ne počuti bolje, se izvede operacija.

S popolno mehansko obstrukcijo črevesja, ko se hrana in tekočine ne premikajo vzdolž prebavnega trakta, je potreben kirurški poseg. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Ukrepi kirurga so odvisni od vzroka in stopnje bolezni.

Izvedemo lahko odstranitev dela črevesja, odstranitev zgornjega dela prednjega dela trebušne stene in šivanje po nekaj mesecih, izločanje kile, tumorjev, fekalnih kamnov, glajenje torzije itd.

Uvedena so protivnetna in stimulativna peristaltična zdravila, antibiotiki. Prognoza je ugodna, če se operacija izvede v prvih 6 urah po začetku bolezni. Čim daljše je to časovno obdobje, tem bolj je verjetna smrt.

Narodne metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je možno le z dovoljenjem in z zdravnikom, ko simptomi črevesne obstrukcije kažejo na delno prekrivanje lumena in kronično potek bolezni. Neodvisno izvajanje takšne terapije je nemogoče, saj v odsotnosti kvalificirane pomoči obstaja tveganje smrti.

Med priljubljenimi metodami odstranjevanja ovir so najpogostejše naslednje:

  • otrobi, kuhani vodi za zajtrk;
  • infuzija skorje krhlika namesto čaja (1 žlica na 200 ml vrele vode);
  • infuzijo lanenih semen pred spanjem (1 čajna žlička na 200 ml vrele vode, pijača brez napajanja);
  • klistir iz lanenih semen (1 žlica na 200 ml vrele vode, sev);
  • infuzijo šaše in hipericuma zjutraj in zvečer (1 žlica surovin, 500 ml vrele vode);
  • kompot od slivov čez dan (za 1 st. sadja - 1,5 litra vode).

Preprečevanje

Preprečevanje obstrukcije črevesja je naslednje:

  • pravočasno odkrivanje in odpravljanje bolezni, ki lahko vodijo do zoženja črevesnega lumena (tumorji, črvi, adhezije, kile itd.);
  • pravilna prehrana, ki ustreza starosti in značilnostim telesa;
  • ohranjanje zdravega načina življenja;
  • Poiskati zdravniško pomoč pri prvih znakih nenormalnega blata.

Pogosto se črevesna obstrukcija razvije pri starejših, kaj storiti, da bi preprečili bolezen? Ima pomembno vlogo. V prehrani morajo biti živila, ki povečajo gibljivost črevesja (visoka vsebnost vlaknin). V približno istem času morate jesti 4-6 krat dnevno. Ne dovolite večjih prelomov ali hranite velike količine hrane naenkrat. Izvajati morate telesno dejavnost, ki ustreza zmožnostim telesa: hoja, gimnastika, kolesarjenje, plavanje, opravljanje gospodinjskih opravil.

Zapleti

Prva stvar v primeru obstrukcije črevesja je, da poiščete zdravniško pomoč. V primeru te bolezni je pomembna vsako uro. Poznejši ukrepi zdravljenja se začnejo, večje je tveganje zapletov.

Zaradi obstrukcije črevesja se razvije nekroza (smrt) njihovih sten. Oblikuje se perforacija in vsebina pade v trebušno votlino, kar povzroča njeno vnetje - peritonitis. Nadalje se razvije trebušna sepsa - pogosta okužba krvi, ki vodi v smrt.

Črevesna obstrukcija je nevarno stanje, ki lahko brez nujne medicinske oskrbe vodi v smrt. Motnje gibanja hrane so lahko popolne ali delne, kar je posledica mehanske obstrukcije ali krča (paralize) črevesja. Kako zdraviti, je odvisno od vzroka bolezni: konzervativne metode se uporabljajo za funkcionalno in delno mehansko obstrukcijo, kirurško - za popolno mehansko obstrukcijo, kot tudi v vseh primerih, kjer uporaba zdravil in diete ne pomaga.

http://zhkt.ru/kishechnik/kishechnaya-neprohodimost/

Mehanska črevesna obstrukcija: simptomi, diagnoza, zdravljenje, vzroki

Mehanska črevesna obstrukcija - pomembna težava ali popolna nezmožnost spodbujanja črevesne vsebine zaradi mehanske obstrukcije.

Klinični znaki vključujejo bolečine v krčih, bruhanje, zadrževanje blata in izločanje plina. Diagnoza temelji na kliničnih znakih in je potrjena z radiografijo votline Pruznaya. Zdravljenje vključuje uvedbo raztopin, nazogastrično drenažo in - v večini primerov popolne ovire - operacijo.

Mehansko obstrukcijo lahko razdelimo na tanko črevo (vključno z ravnjo dvanajstnika) in kolike. Oviranje je lahko delno in popolno. V približno 85% primerov je dovoljena delna obstrukcija malega črevesa brez kirurškega posega in v 85% primerov popolne obstrukcije črevesa je potrebna operacija.

Vzroki mehanske črevesne obstrukcije

Najpogostejši vzroki mehanske obstrukcije so adhezije, kile in tumorji. Drugi pogosti vzroki so divertikulitis, tujki, volvulus (torzija črevesja na mezenteriji), intassusception (prodor enega segmenta črevesja v drugega) in tudi blokada fekalij. V določenih delih črevesja se razvijejo različni patološki procesi.

Patofiziologija mehanske črevesne obstrukcije

Z enostavno mehansko obstrukcijo prvotne kršitve pretoka krvi v črevesni steni ni opaziti. Zaužitje tekočine, hrane, prebavnih izločkov, plin se kopiči nad nivojem pregrade. Proksimalni del črevesa se raztegne s plini, distalno lociran segment pa se zruši. Sekretarne in sesalne funkcije sluznice so zatirane, črevesna stena postane edematna, s kongestivnimi spremembami. Intestinalna napetost napreduje, povečanje motilitete in motenj izločanja ter povečano tveganje za dehidracijo in obstrukcijo zadavljenja.

Zadavitveno obstrukcijo spremlja kršitev prekrvavitve v črevesju; predstavlja približno 25% primerov obstrukcije tankega črevesa. Praviloma je povezana s kilo, torzijo in invaginacijo. Prvič, moten je venski krvni pretok, pojavi se arterijska okluzija, ki vodi do hitrega razvoja ishemije črevesne stene. Ishemični črevesje postane edematno, doživi spremembe infarkta, kar vodi do gangrene in perforacije.

Perforacija se lahko razvije v ishemičnem segmentu ali z razvojem pomembne dilatacije. Tveganje je veliko, če cecum doseže premer> 13 cm.

Simptomi in znaki mehanske obstrukcije črevesja

Obstrukcijo drobnega črevesa spremlja razvoj simptomov za kratek čas po pojavu: bolečine v trebuhu, lokalizirane v osrednjem delu trebuha - okoli popka, bruhanje in - s popolno oviro - zadrževanje blata. Z delno obstrukcijo se lahko razvije driska. Huda bolečina trajne narave kaže na razvoj davljenja. V odsotnosti zadavljenja ni mogoče zaznati otipljive trebušne občutljivosti. Značilen je povečan zvok peristaltičnega hrupa, ki raste na valu krčev. Z razvojem srčnega infarkta se na palpaciji pojavi trebušna občutljivost, auskultacija razkriva "neumni" trebuh ali minimalno izražen peristaltični šum. Šok in oligurija sta groženjska znaka, ki nakazujeta precej naprednejšo stopnjo enostavne mehanske obstrukcije ali davljenja.

Obstrukcija debelega črevesa, v nasprotju z majhnim črevesjem, je običajno spremljana z manj svetlimi in postopno naraščajočimi simptomi. Povečanje zaprtja se nadomesti s popolno zakasnitvijo stolu in napetostjo v trebuhu. Lahko se pojavi bruhanje, vendar ga ne opazimo v vseh primerih. Fizikalni pregled ponavadi kaže na napetost v trebuhu z nizkim ropotanjem. Oblikuje se lahko masa, katere mesto ustreza mestu obstrukcije s tumorjem. Sistemske manifestacije so ponavadi izražene zmerno, pomanjkanje vode in elektrolitov ni značilno.

Za inverzijo je pogosto značilen akutni začetek. Bolečina je trajna, včasih z nalaganjem valov kolikastih občutkov.

Diagnoza mehanske črevesne obstrukcije

  • Radiografija trebušne votline.

Potrebno je opraviti rentgenski pregled trebušne votline, ki vam praviloma omogoča prepoznati oviro. Kljub dejstvu, da samo laparotomija z gotovostjo omogoča presojo o prisotnosti zadavljenja, skrbno klinično opazovanje omogoča, da jo sumimo v zgodnjih fazah. Zvišane ravni levkocitov v krvi in ​​acidoza lahko kažejo na nastanek davitve.

Na pregledu radiografijo za enterično obstrukcijo določi kaskada podaljšanih zank tankega črevesa, vendar pa so takšne spremembe lahko pri obstrukciji desne polovice debelega črevesa. Ravni tekočin v debelem črevesu se lahko določijo s stanjem. Podobne, čeprav manj resne spremembe radiografije in kliničnih simptomov so opažene v primeru ilus-brkov (pareza črevesja brez obstrukcije); Te države je težko razlikovati. Podaljšane zanke in nivoji tekočine so lahko odsotni z obstrukcijo zgornjega jejunuma in z obtokom zadavitve vrste "zaprte zanke". Pri rentgenski difrakciji kolona se lahko določijo spremembe, podobne tistim v masi. Prisotnost plina v črevesni steni (pnevmatoza intestinalis) kaže na gangreno.

Zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije

  • Dekompresija z nazogastrično cevko.
  • Intravenske tekočine
  • Intravensko dajanje antibiotikov pri sumu na črevesno ishemijo.

V primeru akutne obstrukcije je treba hkrati z diagnostičnimi ukrepi izvesti medicinske ukrepe. Bodite pozorni, da bolnik spremlja kirurg.

Podporni ukrepi v primeru tanke in debele obstrukcije so podobni: nazogastrična drenaža, intravensko dajanje raztopin (0,9% raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina z laktatom za obnovo intravaskularnega volumna), nastavitev urinskega katetra za uravnavanje tekočine. Polnjenje elektrolitskih izgub poteka ob upoštevanju laboratorijskih podatkov, čeprav je pri večkratnem bruhanju verjetnost pomanjkanja Na in K v serumu visoka. Če ni suma na ishemijo ali intestinalni infarkt, je treba pred laparotomijo predpisati antibiotike.

Posebni ukrepi 1. T Obstrukcija dvanajstnika pri odraslih služi kot indikacija za resekcijo, in če izobraževanje ni treba odstraniti, za paliativno gastrojejunostomijo.

Pri popolni obstrukciji drobnega črevesa je priporočljivo zgodaj opraviti laparotomijo, čeprav se kirurški poseg pri hudih bolnikih z dehidracijo lahko odloži za 2-3 ure, dokler se ne izboljša vodna bilanca in se pretok urina poveča. Če je mogoče, se izobrazba »kriva« odstrani. Če je obstrukcijo povzročil žolčni kamen, se odstrani z metodo enterotomije in ni potrebe za holecistektomijo. Potrebno je sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitve, zlasti za zaprtje kile, za odstranitev tujkov, za lizo peritonealnih adhezij. V nekaterih primerih z zgodnjo pooperativno obstrukcijo ali ponavljajočimi se epizodami adhezivne ovire, če ni znakov peritonealnega draženja, namesto laparotomije lahko uporabite dolgotrajno črevesno sondo (mnogi strokovnjaki z enakim uspehom uporabljajo običajno nazogastrično cevko).

Razširjeni peritonealni rak s sekundarno obstrukcijo tankega črevesa je glavni vzrok smrti pri raku prebavnega sistema pri odraslih. Uvedba anastomoz, ki se izogne ​​mestu obstrukcije - bodisi s kirurškim posegom bodisi z endoskopskim stentiranjem - ima kratek paliativni učinek.

V primerih raka debelega črevesa z obstrukcijo se lahko v nekaterih primerih izvede enostopenjska operacija resekcije s prekrivanjem anastomoze z ali brez nastanka začasne kolostomije / ileostomije. Če takšnega posega ni mogoče izvesti, se izvede resekcija tumorja s prekrivanjem kolostomije / ileostomije; Zaprtje stome je mogoče narediti pozneje. V nekaterih primerih poteka »sabotažna« kolostomija z zakasnjeno resekcijo.

Če je obstrukcija povezana z divertikulitisom, pogosto pride do perforacije črevesja. Odstranitev prizadetega območja je lahko zelo težka, vendar je indicirana v prisotnosti perforacije in difuznega peritonitisa. Kasneje se izvede resekcija z uvedbo kolostomije, anastomoza.

Fekalna blokada se praviloma razvija na ravni danke, izloča se ročno ali s pomočjo klistir. Vendar pa je pri zaprtju fekalij, včasih mešanih z barijem ali antacidi, pri katerih se razvije popolna obstrukcija (običajno na ravni sigmoidnega kolona), indicirana laparotomija.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/mekhanicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost-simptomy-diagnostika-lechenie-prichiny.html

Mehanska zapora črevesja, ki je

Mehanska črevesna obstrukcija - pomembna težava ali popolna nezmožnost spodbujanja črevesne vsebine zaradi mehanske obstrukcije.

Klinični znaki vključujejo bolečine v krčih, bruhanje, zadrževanje blata in izločanje plina. Diagnoza temelji na kliničnih znakih in je potrjena z radiografijo votline Pruznaya. Zdravljenje vključuje uvedbo raztopin, nazogastrično drenažo in - v večini primerov popolne ovire - operacijo.

Mehansko obstrukcijo lahko razdelimo na tanko črevo (vključno z ravnjo dvanajstnika) in kolike. Oviranje je lahko delno in popolno. V približno 85% primerov je dovoljena delna obstrukcija malega črevesa brez kirurškega posega in v 85% primerov popolne obstrukcije črevesa je potrebna operacija.

Vzroki mehanske črevesne obstrukcije

Najpogostejši vzroki mehanske obstrukcije so adhezije, kile in tumorji. Drugi pogosti vzroki so divertikulitis, tujki, volvulus (torzija črevesja na mezenteriji), intassusception (prodor enega segmenta črevesja v drugega) in tudi blokada fekalij. V določenih delih črevesja se razvijejo različni patološki procesi.

Patofiziologija mehanske črevesne obstrukcije

Z enostavno mehansko obstrukcijo prvotne kršitve pretoka krvi v črevesni steni ni opaziti. Zaužitje tekočine, hrane, prebavnih izločkov, plin se kopiči nad nivojem pregrade. Proksimalni del črevesa se raztegne s plini, distalno lociran segment pa se zruši. Sekretarne in sesalne funkcije sluznice so zatirane, črevesna stena postane edematna, s kongestivnimi spremembami. Intestinalna napetost napreduje, povečanje motilitete in motenj izločanja ter povečano tveganje za dehidracijo in obstrukcijo zadavljenja.

Zadavitveno obstrukcijo spremlja kršitev prekrvavitve v črevesju; predstavlja približno 25% primerov obstrukcije tankega črevesa. Praviloma je povezana s kilo, torzijo in invaginacijo. Prvič, moten je venski krvni pretok, pojavi se arterijska okluzija, ki vodi do hitrega razvoja ishemije črevesne stene. Ishemični črevesje postane edematno, doživi spremembe infarkta, kar vodi do gangrene in perforacije.

Perforacija se lahko razvije v ishemičnem segmentu ali z razvojem pomembne dilatacije. Tveganje je veliko, če cecum doseže premer> 13 cm.

Simptomi in znaki mehanske obstrukcije črevesja

Obstrukcijo drobnega črevesa spremlja razvoj simptomov za kratek čas po pojavu: bolečine v trebuhu, lokalizirane v osrednjem delu trebuha - okoli popka, bruhanje in - s popolno oviro - zadrževanje blata. Z delno obstrukcijo se lahko razvije driska. Huda bolečina trajne narave kaže na razvoj davljenja. V odsotnosti zadavljenja ni mogoče zaznati otipljive trebušne občutljivosti. Značilen je povečan zvok peristaltičnega hrupa, ki raste na valu krčev. Z razvojem srčnega infarkta se na palpaciji pojavi trebušna občutljivost, auskultacija razkriva "neumni" trebuh ali minimalno izražen peristaltični šum. Šok in oligurija sta groženjska znaka, ki nakazujeta precej naprednejšo stopnjo enostavne mehanske obstrukcije ali davljenja.

Obstrukcija debelega črevesa, v nasprotju z majhnim črevesjem, je običajno spremljana z manj svetlimi in postopno naraščajočimi simptomi. Povečanje zaprtja se nadomesti s popolno zakasnitvijo stolu in napetostjo v trebuhu. Lahko se pojavi bruhanje, vendar ga ne opazimo v vseh primerih. Fizikalni pregled ponavadi kaže na napetost v trebuhu z nizkim ropotanjem. Oblikuje se lahko masa, katere mesto ustreza mestu obstrukcije s tumorjem. Sistemske manifestacije so ponavadi izražene zmerno, pomanjkanje vode in elektrolitov ni značilno.

Za inverzijo je pogosto značilen akutni začetek. Bolečina je trajna, včasih z nalaganjem valov kolikastih občutkov.

Diagnoza mehanske črevesne obstrukcije

  • Radiografija trebušne votline.

Potrebno je opraviti rentgenski pregled trebušne votline, ki vam praviloma omogoča prepoznati oviro. Kljub dejstvu, da samo laparotomija z gotovostjo omogoča presojo o prisotnosti zadavljenja, skrbno klinično opazovanje omogoča, da jo sumimo v zgodnjih fazah. Zvišane ravni levkocitov v krvi in ​​acidoza lahko kažejo na nastanek davitve.

Na pregledu radiografijo za enterično obstrukcijo določi kaskada podaljšanih zank tankega črevesa, vendar pa so takšne spremembe lahko pri obstrukciji desne polovice debelega črevesa. Ravni tekočin v debelem črevesu se lahko določijo s stanjem. Podobne, čeprav manj resne spremembe radiografije in kliničnih simptomov so opažene v primeru ilus-brkov (pareza črevesja brez obstrukcije); Te države je težko razlikovati. Podaljšane zanke in nivoji tekočine so lahko odsotni z obstrukcijo zgornjega jejunuma in z obtokom zadavitve vrste "zaprte zanke". Pri rentgenski difrakciji kolona se lahko določijo spremembe, podobne tistim v masi. Prisotnost plina v črevesni steni (pnevmatoza intestinalis) kaže na gangreno.

Zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije

  • Dekompresija z nazogastrično cevko.
  • Intravenske tekočine
  • Intravensko dajanje antibiotikov pri sumu na črevesno ishemijo.

V primeru akutne obstrukcije je treba hkrati z diagnostičnimi ukrepi izvesti medicinske ukrepe. Bodite pozorni, da bolnik spremlja kirurg.

Podporni ukrepi v primeru tanke in debele obstrukcije so podobni: nazogastrična drenaža, intravensko dajanje raztopin (0,9% raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina z laktatom za obnovo intravaskularnega volumna), nastavitev urinskega katetra za uravnavanje tekočine. Polnjenje elektrolitskih izgub poteka ob upoštevanju laboratorijskih podatkov, čeprav je pri večkratnem bruhanju verjetnost pomanjkanja Na in K v serumu visoka. Če ni suma na ishemijo ali intestinalni infarkt, je treba pred laparotomijo predpisati antibiotike.

Posebni ukrepi 1. T Obstrukcija dvanajstnika pri odraslih služi kot indikacija za resekcijo, in če izobraževanje ni treba odstraniti, za paliativno gastrojejunostomijo.

Pri popolni obstrukciji drobnega črevesa je priporočljivo zgodaj opraviti laparotomijo, čeprav se kirurški poseg pri hudih bolnikih z dehidracijo lahko odloži za 2-3 ure, dokler se ne izboljša vodna bilanca in se pretok urina poveča. Če je mogoče, se izobrazba »kriva« odstrani. Če je obstrukcijo povzročil žolčni kamen, se odstrani z metodo enterotomije in ni potrebe za holecistektomijo. Potrebno je sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitve, zlasti za zaprtje kile, za odstranitev tujkov, za lizo peritonealnih adhezij. V nekaterih primerih z zgodnjo pooperativno obstrukcijo ali ponavljajočimi se epizodami adhezivne ovire, če ni znakov peritonealnega draženja, namesto laparotomije lahko uporabite dolgotrajno črevesno sondo (mnogi strokovnjaki z enakim uspehom uporabljajo običajno nazogastrično cevko).

Razširjeni peritonealni rak s sekundarno obstrukcijo tankega črevesa je glavni vzrok smrti pri raku prebavnega sistema pri odraslih. Uvedba anastomoz, ki se izogne ​​mestu obstrukcije - bodisi s kirurškim posegom bodisi z endoskopskim stentiranjem - ima kratek paliativni učinek.

V primerih raka debelega črevesa z obstrukcijo se lahko v nekaterih primerih izvede enostopenjska operacija resekcije s prekrivanjem anastomoze z ali brez nastanka začasne kolostomije / ileostomije. Če takšnega posega ni mogoče izvesti, se izvede resekcija tumorja s prekrivanjem kolostomije / ileostomije; Zaprtje stome je mogoče narediti pozneje. V nekaterih primerih poteka »sabotažna« kolostomija z zakasnjeno resekcijo.

Če je obstrukcija povezana z divertikulitisom, pogosto pride do perforacije črevesja. Odstranitev prizadetega območja je lahko zelo težka, vendar je indicirana v prisotnosti perforacije in difuznega peritonitisa. Kasneje se izvede resekcija z uvedbo kolostomije, anastomoza.

Fekalna blokada se praviloma razvija na ravni danke, izloča se ročno ali s pomočjo klistir. Vendar pa je pri zaprtju fekalij, včasih mešanih z barijem ali antacidi, pri katerih se razvije popolna obstrukcija (običajno na ravni sigmoidnega kolona), indicirana laparotomija.

Mehanska črevesna obstrukcija vključuje različne črevesne bolezni, ki se kažejo v prenehanju prehoda črevesne vsebine skozi prebavni trakt. To je več kot 9% vseh akutnih bolezni trebušnih organov. Smrtnost je odvisna od časa operacije in v povprečju je 15-20%

Klasifikacija dinamične črevesne obstrukcije

Zadavljenje, obstruktivno in mešano

Davljenje - nodulacija, torzija, zaprtje kile

Intramuralno: tumor, Crohnova bolezen, tuberkuloza, striktna striktura

intraorganski: okužba s črvi, tujki, fekalne in žolčne kamne

dodatni organ: mezenterijska cista, retroperitonealni tumor, cista jajčnikov, tumor maternice, priraski

3. Mešano - adhezivna zapora, invaginacija

Glede na stopnjo ovire

enterična (visoka, nizka), kolika

Po kliničnem poteku

Po kliničnem poteku

akutna, subakutna, kronična

Stopnje mehanske črevesne obstrukcije

1. motnje akutnega črevesnega prehoda

2. Akutne frustracije intrapastinalne črevesne hemocirculacije

Zavezano črevesno obstrukcijo:

Resnost sprememb je odvisna od stopnje podhranjenosti organov. V primeru kršitve venskega krvnega obtoka - zanke so otekle, cianotične, vijolične in vnetno-degenerativne spremembe se povečajo, kar vodi do tromboze. Ko izklopite ishemijo pretoka krvi. Nekroza črevesne stene se pojavi v 1-6 urah. Traneksudat, eksudat, plini se kopičijo v lumenu ovijanega črevesa.

Obstruktivna črevesna obstrukcija - nekrotične spremembe se začnejo s sluznico, nato se premaknejo v druge plasti. Hipertrofija mišične plasti prevodnega dela. Višja je stopnja obstrukcije, hitreje se razvije patolog - anatomske spremembe v črevesni steni.

Zadavljena črevesna obstrukcija, impulzi bolečine se pojavijo nenadoma in so lahko dolgi in hudi (šok). Pojav ovire povzroča povečano peristaltiko. Lokalno povečanje črevesja vzdolž celotnega nastalega segmenta do dvanajstnika. Prelivanje želodca in črevesja s tekočino je povezano s kršitvijo prehoda vsebine, povečanim izločanjem sluznice (encimi, voda, transudat, eksudat). Venska staza v steni aduktorja. V odlivnem delu - povečano sesanje, tako da se zmanjša. Pojavi se aseptično vnetje črevesne stene, sluznica je prepustna za mikrobe. Abso ter endotoksini in bakterije se absorbirajo. Te spremembe so se razširile po črevesju. Glavni dejavniki: izguba vode, elektrolitov, beljakovin, encimov, izguba vode na dan lahko pusti 1-12 metrov. To povzroča oligsholemia, zgoščevanje krvi, kar poveča obremenitev na CAS. Pri bruhanju z vodo in črevesnimi in želodčnimi sokovi, ki se kopičijo v lumenih organov, se izgubijo ogromne količine elektrolitov in beljakovin. Hipokalemija poveča črevesno parezo. Intoksikacija zaradi vnetja, razpada produktov beljakovin, povečanje števila mikrobov in njihovih toksinov. V notranjih organih se razvijejo distrofične spremembe: jetra, ledvice, pljuča, srce. Razvija se Acidoza. Z razvojem peritonitisa se zastrupitev poveča.

Pri obstruktivni črevesni obstrukciji ni kompresije mezenterij, oskrba črevesja s krvjo na začetku bolezni je motena. V prihodnosti se zaradi prerazporeditve prekomernih črevesnih odsekov zabeleži venska zastoj in povečana kapilarna prepustnost. Črevesne zanke nad okluzijskim mestom so razširjene, preobremenjene. Klinični simptomi obstrukcije se pojavijo pri ohranjanju lumena črevesja na 0,6-1 cm, pogosteje pa pri endofitskih tumorjih v levi polovici debelega črevesa. Razvoj obstrukcije je odvisen od stopnje bolezni.

na bolečine v trebuhu, ponavljajoče bruhanje, odsotnost blata, napihnjenost

Resnost bolnikovega stanja je odvisna od stopnje bolezni, vrste obstrukcije, splošnega stanja bolnika.

jezik suh, slab zadah, znižanje krvnega tlaka v poznejših fazah. Trebuh je razširjen, lahko opazimo asimetrijo trebuha z vidno črevesno gibljivostjo.

bobni, tolkalni zvok

povečana peristaltika, padajoči padec

želodec je otekel, boleč v vseh oddelkih. V primeru obstrukcije tankega črevesa se odkrije simptom škropljenja (simptom Sklyarov-Mate). Pri debelem obstrukciji - napenjanje v območju ileocekalnega kota. Pozitivni simptomi Cev. Pojav simptomov peritonealnega draženja. S invaginacijo je mogoče sondo invaginat.

zazna tujek, tumor, fekalne kamne, invaginate. V primeru obstrukcije kolona, ​​napihnjenosti rektalne ampule v obliki balona (simptom bolnišnice Obukhov, Grekov simptom). Ko je sigmoidno debelo črevo zvit z klistiranjem, lahko vnesete največ 0,5 litra tekočine (simptom Tsege-Manteufelya)

levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo. Hipopaliemija, hiponatremija, hipokloremija, hipoproteinemija, disproteinemija

na anketi rentgenskih žarkov razkrivamo Kloyberjeve sklede, loke, simptom raztegnjene pomladi. Pri kontrastni enterografiji se na mestu obstrukcije pojavi zakasnitev barija. V primeru obstrukcije debelega črevesa - irrigologija - zamuda barija na mestu ovire.

so ugotovljeni vzroki za zaporo debelega črevesa (tumor, koprostaza, tujek). Možna je rekanalizacija mesta črevesa, obtičenega s tumorjem, odstranitev polipa, tujka.

določa stanje črevesja, prisotnost izliva, peritonitis. V nekaterih primerih lahko pod nadzorom pogleda prečkate konice.

Taktike pred kirurškim posegom, če ni peritonitisa in zadavljene črevesne obstrukcije

Drenaža želodca, perirenalna novokainska blokada, prozerin, hipertonična raztopina natrijevega klorida, raztopine elektrolitov. Čistilni (sifonski) klistir. Trajanje največ 2 uri.

Če je po opravljeni konzervativni terapiji črevesna obstrukcija odpravljena, je v prihodnje predmet kliničnega pregleda, da se ugotovi vzrok za črevesno obstrukcijo.

Ob odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja je bolnik izpostavljen nujni operaciji.

Drenaža želodca, infuzijska terapija v zahtevanem volumnu (poliglukin, raztopine glukoze, Ringer-Locke, hemodez, naravne ali suhe plazme, solne in polionske raztopine. Hidrokortizon z nizkim krvnim tlakom.

pripravki za uravnavanje dihalnih in obtočnih sistemov (kordiamin, Korglikon itd.)

sedacija: promedol, atropin sulfat, difenhidramin

1. Anestezijsko-endotrahealna anestezija

Operativni dostop - mediana laparotomija, novokainska blokada črevesne mezenterije

Inšpekcijski pregled - pri pregledu črevesne zanke se rahlo premikajte z robčki, navlaženimi v izotonični raztopini

Odprava obstrukcije in določitev viabilnosti: Dekompresija tankega črevesa skozi nazofarinks s črevesno sondo in debelo črevo skozi rektum. Preživetje črevesja je odvisno od barve, peristaltike, pulzacije krvnih žil. V primeru neaktivnosti se opravi resekcija spremenjenega dela črevesja, ki vodi do zanke 30-50 cm, ki vodi do 10-20 cm z naknadno uvedbo anastomoze (inter-intestinalno).

Odstranitev začepljenja črevesja v primeru podaljšanja v primeru nodulacije in inverzije - odstranitev inverge. Nekroza črevesja - resekcija črevesja. Pri peritonitisu - črevesni stomi.

Dezinvaginacija, Hagen-Thornova mezosigmoplikacija. z nekrozo - resekcijo črevesja. s peritonitisom - ileostomijo.

Adhezivna črevesna obstrukcija. - razrez adhezij. Pranje trebušne votline s fibrinolitičnimi raztopinami.

Rak debelega črevesa. - Desna stranska hemikolektomija za tumorje slepih, naraščajoče kolone, jetrni kot, če peritonitisa ni. Pri peritonitisu - ileostomija, stranišče in drenaža trebušne votline.

Leva hemikolektomija, kolostomija s tumorjem vala vranice in spuščanje debelega črevesa brez znakov peritonitisa. Če tumor ni resectable - bypass anastomosis, s peritonitis - transverstomy.

S sigmoidnim tumorjem, Hartmannovim delovanjem ali uvedbo dvojne kolostome.

Prehrana, režim, sedite, hodite 3-5 dni. razstrupljanje (glukoza, slane in koloidne raztopine). Izboljšanje reoloških lastnosti krvi (reopoligljukin, gemodez, heparin). Normalizacija metabolizma elektrolitov (raztopine kalijevih, natrijevih, kalcijevih, natrijevih bikarbonatnih soli). Antibiotiki širokega spektra. Mehanska, kemijska in električna stimulacija prebavil (prozerin, kalimin, električna stimulacija, klistir). Obnavljajoča, imunostimulativna terapija (vitamini, metiluracil, pentoksil, imunoglobulini) t

Zapleti postoperativnega obdobja

Nekroza zadavljene črevesne zanke. Taktika: relaparotomija, resekcija črevesja, stranišče in drenaža trebušne votline.

Krvavitev: taktika - relaparotomija, ustavitev krvavitve, stranišče in drenaža trebušne votline

Neuspeh anastomoze šivov. Taktika: relaparotomija, stranišče in drenaža trebušne votline.

Absces trebušne votline. Taktika: relaparotomija, drenaža abscesne votline

Črevesna fistula. Konzervativno zdravljenje. Zgodnja operacija za visoke in popolne fistule, resekcija črevesja, nosilec fistule, intestinalna intubacija.

Ta pojav je kršitev normalnega aboralnega gibanja črevesne vsebine; razvrstitev je razdeljena na mehansko funkcijo ovalne ovacije (ileus). V zavihku. 22.4 izrazito etiološki dejavniki, ki se najpogosteje pojavljajo.

Mehanizmi črevesne obstrukcije

Mehanika lumena

Obstrukcija črevesnega lumna

Meconium Invagination Gallstones Gosta vsebina - blato, barij, bezoar, črvi

Atresija in stenoza Atresija anusa Podvojitev smeri Meckla

Regionalni enteritis Divertikulitis Kronični ulcerozni kolitis

K * -inducirana kontrakcija Konstrikcija sevanja Endometrioza

Konstrikcija ali upogibanje črevesa zaradi adhezije Hernija in odprta rana Predstavitev tkiva

Anularne trebušne slinavke Nenormalne žile Absces in hematom Tumor

Kršitev črevesne motilitete

Megacolonska paralitična ovira

Raztezanje črevesne stene Peritonitis Retroperitonealna patologija

Splošni (sistemski) vzroki

Elektrolitsko neravnovesje Intoksikacija Spastična obstrukcija

To patološko stanje nastane zaradi naslednjih razlogov: 1) zaradi blokade črevesnega lumna, 2) zaradi popolnega ali delnega prekrivanja črevesnega lumena zaradi patologije v steni črevesja ali 3) zaradi patoloških formacij zunaj črevesja.. Zapora zaprte zanke pomeni zapiranje obeh koncev zanke. patološki proces črevesja. Mehansko obstrukcijo najpogosteje povzročajo adhezije, zaprtje dimeljske kile ali tumor. Maligni tumor je najpogostejši vzrok za črevesno obstrukcijo.

Patofiziologija. Izgube vode in elektrolitov. Nad območjem zapore se kopičijo znatne količine tekočin in plinov. Celotno črevesno izločanje je glavni vzrok za izgubo tekočine in raztezanje črevesne stene. Izguba zmožnosti črevesnega odseka za izvedbo normalnega transporta tekočine je bolj izrazita, bolj proksimalna pa je obstrukcija. S progresivnim širjenjem črevesnega lumna je krvni obtok v njem vse bolj moten, izražen v edemih in celo v nekrozi organa. Ta edem in sočasno izločanje tekočine s površine črevesne sluznice povečata skupno izgubo vode. Navsezadnje bruhanje prispeva tudi k dehidraciji telesa.

Črevesni plin. V črevesje v glavnem pride pri zaužitju predvsem zrak. Pri 70% je sestavljen iz dušika, širi se v tkivo in povečuje raztezanje črevesja.

Črevesna peristaltika. Na začetku je peristaltika okrepljena v poskusu premagovanja ovir, vendar so zabeležene le posamezne epizode peristaltične aktivnosti, ki ji sledijo obdobja počitka. Distalno črevo s šibko aktivnim.

Zavezano črevesno obstrukcijo. To je mehanska obstrukcija z okluzijo mezenteričnega obtoka. Prenehanje venskega odtoka vodi do kopičenja pomembne količine krvi v črevesnem lumnu in v črevesni steni. Gangrensko spremenjena črevesna stena postane prepustna za bakterijske toksine, ki vstopajo v trebušno votlino, kar lahko vodi do razvoja septičnega šoka. Navsezadnje pride do črevesne perforacije.

Oviranje tipa "onemogočene" zanke. V tem primeru sta oba vodilna in preusmeritvena odseka črevesne zanke blokirana, proces hitro napreduje v fazo davljenja z mehansko ali intraluminalno kompresijo.

Obstrukcija debelega črevesa. Zadavljenje je redko, le v primeru inverzije. Zaseg tekočine in elektrolitov je počasnejši. Progresivna napihnjenost črevesja v kombinaciji z delujočim ileocekalnim ventilom v bistvu ustvarja pogoje za obstrukcijo tipa zaprte zanke, ki vodi do perforacije slepega črevesa v skladu z Laplaceovim zakonom (raztezanje = tlak x premer x l).

Klinične manifestacije. Začetni simptomi so spastična bolečina v trebuhu, bruhanje in odsotnost blata, čemur sledi slika napetosti črevesja, huda kolikasta bolečina s povečano peristaltiko, ki se izmenjuje z obdobji pogrezanja. Potem obstaja skupna bolečina. Na koncu se razvije trajno splošno stanje. Bruhanje se začne zelo zgodaj (refleksno), kasneje pa po določenem času, odvisno od stopnje obstrukcije. Emetične mase z mešanico črevesne vsebine kažejo na nizko črevesno obstrukcijo.

Fizične raziskave. Sprva simptomi niso izraženi, razen za omenjeno koliko. V času auskultacije se zgodaj pojavijo zvočni, visoki, kovinski odtenki, hrup s časom ojačanja in popolna tišina. Sčasoma se razvije dehidracija, raztezanje, akutni abdominalni simptomi (manifestacija strangulacije).

Laboratorijski podatki. Obstajajo znaki dehidracije s povečanjem hematokrita in sečninskega dušika, oligurija, metabolne acidoze in zadrževanja ogljikovega dioksida v telesu zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka. Izražena levkocitoza nakazuje strangulacijo ali ishemijo. Lahko se poveča aktivnost amilaze.

Rentgenski pregled. Diagnostika je najpomembnejša radiografija trebušne votline v vodoravnem in navpičnem položaju (tabela 22.5). Ob sumu na neprehodnost debelega črevesa je prikazan klistir z barijem. Pri preučevanju tankega črevesa je mogoče ločiti mehansko neprehodnost od funkcionalnega.

Tabela 1. Radiološki znaki črevesne obstrukcije

Črevesna obstrukcija - kršitev prehoda vsebine skozi črevesje, ki je posledica obturacije lumna, kompresije, krčev, hemodinamskih motenj ali inervacije. Klinično se črevesna obstrukcija manifestira s krčenjem bolečine v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, zakasnjenim blatom in izločanjem plina. Pri diagnozi črevesne obstrukcije se upoštevajo podatki o fizičnem pregledu (palpacija, perkusija, trebušna auskultacija), digitalni rektalni pregled, abdominalna radiografija, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvede operacija, katere namen je obnovitev prehoda vsebine skozi črevo ali njegov zunanji vodnik, resekcijo neživega dela črevesja.

Črevesna obstrukcija

Črevesna obstrukcija (ileus) ni neodvisna nozološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji se to stanje razvije pri najrazličnejših boleznih. Črevesna obstrukcija predstavlja približno 3,8% vseh izrednih razmer v trebušni operaciji. V primeru črevesne obstrukcije je moten napredek vsebine (himus), napol prebavljene živilske mase vzdolž prebavnega trakta.

Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki je lahko posledica različnih vzrokov in različnih oblik. Pravočasnost in natančnost diagnoze črevesne obstrukcije sta odločilna dejavnika za izid tega resnega stanja.

Razvrstitev črevesne obstrukcije

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja drugačen pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.

Za morfofunkcionalne razloge obstajajo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralizirana

2. mehansko črevesno obstrukcijo, vključno z oblikami: t

  • zadavljen (zvijanje, stiskanje, kimanje)
  • obstruktivno (intraintestinalno, extraintestinalno)
  • mešana (komissuralna zapora, invaginacija)

3. žilno črevesno obstrukcijo zaradi črevesnega infarkta.

Glede na lokacijo ovir za prehode prehrambenih mas, obstajajo visoke in nizke obstrukcije pri črevesju (60-70%) in obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo kršitve prehodnosti prebavnega trakta je lahko črevesna obstrukcija popolna ali delna; na klinični poti - akutni, subakutni in kronični. Glede na čas nastanka črevesne okvare razlikujejo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z zarodnimi črevesnimi malformacijami, kot tudi pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

Pri razvoju akutne obstrukcije črevesja se razlikuje več faz (stopenj). V tako imenovani fazi ileusnega krika, ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujeta bolečina in lokalni abdominalni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je zaznamovana z "imaginarno blaginjo" - zmanjšanjem intenzivnosti krčnih bolečin, oslabitvijo črevesne peristaltike. Hkrati primanjkuje plina, zadrževanja blata, napetosti v trebuhu in asimetrije. V pozni, končni fazi črevesne obstrukcije, ki se pojavi po 36 urah od začetka bolezni, se razvijejo hude hemodinamične motnje in peritonitis.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije zaradi njenih vzrokov. Tako spastične obstrukcija razvije kot posledica refleksno črevesja krč, ki je lahko posledica mehanskih draženje in bolečine pri helminthic parazitske bolezni, tuja telesa črevo, poškodbe želodčne in odrgnine, akutni pankreatitis, ledvičnih kamnov in ledvične kolike, žolčna kolika, bazalni pljučnica, plevritis, hemo- in pnevmotoraks, zlomi rebra, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezana z organskimi in funkcionalnimi poškodbami živčnega sistema (TBI, duševna travma, poškodba hrbtenjače, ishemična kap itd.), Kot tudi motnje cirkulacije (tromboza in embolija mezenteričnih žil, dizenterija, vaskulitis). Hirschsprungova bolezen.

Paralitična črevesna obstrukcija vodi do pareze in paralize črevesa, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov na trebušno votlino, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, soli težkih kovin, okužb s hrano in podobno.

Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za premikanje živilskih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoara, kopičenje črvov; intraluminalni rak črevesja, tuje telo; z odstranitvijo črevesja od zunaj prek tumorjev trebušne votline, majhne medenice, ledvic.

Zavezano črevesno obstrukcijo zaznamuje ne le stiskanje črevesnega lumna, temveč tudi kompresija mezenteričnih žil, ki se lahko opazi pri zadušitvi kile, čreva so zvita, nagnjena, nodulirana - prekrivajo in se zvijajo črevesne zanke. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolge mezenterij v črevesju, cicatricialnih vrvic, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močno zmanjšanje telesne teže, dolgotrajno postenje, ki mu sledi prenajedanje; nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka.

Vzrok žilne črevesne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in žil. Osnova za razvoj prirojene črevesne obstrukcije so praviloma anomalije v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije, je izrazit bolečinski sindrom, bruhanje, zadrževanje blata in neprehodni plin.

Bolečine v trebuhu so krče neznosne. Med krčenjem, ki sovpada s peristaltičnim valom, je pacientov obraz izkrivljen od bolečine, zaceli, jemlje različne prisilne položaje (čepenje, kolenski lakt). V času bolečega napada se pojavijo simptomi šoka: bledica kože, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Odpadanje bolečine je lahko zelo zahrbtni simptom, ki kaže na nekrozo črevesja in smrt živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se peritonitis neizogibno pojavi drugi dan po nastopu črevesne obstrukcije.

Druga značilnost črevesne obstrukcije je bruhanje. Zelo obilno in ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšave, se razvije z obstrukcijo črevesja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa žolč, v poznem obdobju - vsebino črevesja (bruhanje fekalij) z gnusnim vonjem. Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje ponavadi ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zadrževanje blata in izpust plinov. Digitalni rektalni pregled razkriva odsotnost blata v rektumu, podaljšanja ampul, zevajočih zank. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa ni mogoče zadržati blata; izpraznitev spodnjega črevesa poteka samostojno ali po klistiranju.

V primeru črevesne obstrukcije, trebušne distenzije in asimetrije so opazne vidne peristaltike.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Pri abdominalnem tolkanju pri bolnikih z obstrukcijo črevesa se določita timpanitis s kovinskim odtenkom (simptom Kivul) in dolg zvok tolkal. Auskultacija v zgodnji fazi je pokazala povečano črevesno peristaltiko, »šumenje hrupa«; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajočega padca. V primeru črevesne obstrukcije se napihne raztegnjena črevesna zanka (Valov simptom); v kasnejših obdobjih - togost prednje trebušne stene.

Pomembna diagnostična vrednost je izvajanje rektalnih in vaginalnih preiskav, ki se lahko uporabijo za odkrivanje obturacije danke, medeničnega tumorja. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije se potrdi pri izvajanju instrumentalnih študij.

Pri pregledu radiografije trebušne votline, značilnih črevesnih lokov (plinom napolnjeno črevo z nivojem tekočine), Kloyberjeve sklede (kupolasto razsvetljenje nad vodoravno ravnjo tekočine), se ugotovi simptom vrhov (prisotnost prečnega črevesnega trakta). Radiokontrastna študija prebavnega trakta se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Glede na stopnjo obstrukcije črevesja se lahko uporabi radiografija prehoda barija skozi črevo ali irrigoskopija. Kolonoskopija vam omogoča pregled distalnega kolona, ​​prepoznavanje vzroka za črevesno obstrukcijo in, v nekaterih primerih, reševanje pojava akutne črevesne obstrukcije.

Izvajanje ultrazvočnega pregleda trebušne votline v primeru črevesne obstrukcije je težko zaradi močne pnevmatike črevesja, vendar pa raziskave v nekaterih primerih pomagajo odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Med diagnozo je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od akutnega apendicitisa, perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, akutnega pankreatitisa in holecistitisa, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, se v kirurški bolnišnici opravi nujna hospitalizacija bolnika. Strogo je prepovedano dajanje klistirja, dajanje zdravila proti bolečinam, jemanje odvajalnih zdravil, izpiranje želodca pred zdravniškim pregledom.

V odsotnosti peritonitisa v bolnišnici se gastrointestinalna dekompresija izvede z aspiracijo gastrointestinalne vsebine skozi tanko nazogastrično cevko in vzpostavitvijo sifonskega klistirja. Pri kolikih bolečinah in hudi peristaltiki se injicirajo spazmolitična zdravila (atropin, platifilin, drotaverin), za črevesno parezo, zdravila, ki spodbujajo gibljivost črevesja (neostigmin); Izvaja se novokainska perirenalna blokada. Da bi popravili ravnotežje vode in elektrolitov, dajemo intravensko fiziološko raztopino.

Če zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ni dovoljena, je treba razmisliti o mehanskem ileusu, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Operacija za črevesno obstrukcijo je usmerjena v odpravo mehanske obstrukcije, resekcijo nedejavnega dela črevesja in preprečevanje ponavljajočih se kršitev prehodnosti.

V primeru obstrukcije tankega črevesa se lahko opravi resekcija tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje črevesnih zank, seciranje adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroči tumor debelega črevesa, se izvede hemikolonektomija in uporabi se začasna kolostomija. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se uporabi premostitvena anastomoza; z razvojem peritonitis se izvaja transverstomy.

V pooperativnem obdobju se kompenzira BCC, razstrupljanje, antibakterijska terapija, korekcija beljakovinskih in elektrolitskih ravnovesij, stimulacija črevesne gibljivosti.

Napovedovanje in preprečevanje črevesne obstrukcije

Prognoza črevesne obstrukcije je odvisna od datuma začetka in popolnosti obsega zdravljenja. Neželeni izid se pojavi z nedavno zaznano črevesno obstrukcijo, pri oslabljenih in starejših bolnikih, v neoperabilnih tumorjih. V primeru izrazitih adhezij v trebušni votlini se črevesna obstrukcija lahko ponovi.

Preprečevanje črevesne obstrukcije vključuje pravočasno pregledovanje in odstranjevanje črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezivnih bolezni, odstranjevanje helmintske invazije, pravilno prehrano, preprečevanje poškodb, itd. Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je treba poiskati takojšnjo zdravniško pomoč.

http://kishechnikok.ru/problemy/neprohodimost-kishechnika/mehanicheskaya-neprohodimost-kishechnika-chto-eto.html

Publikacije Pankreatitisa