Paraproktitis in fistule

Če imate težave z bolečino v anusu ali rektumu, ki jih spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica, lahko to kaže na prisotnost paraproktitisa (ali perianalnega abscesa) ali rektalne fistule (ali perianalne fistule).

Kaj je paraproktitis?

Paraproktitis ali perianalni absces je okužena votlina, napolnjena z gnojem in ki se nahaja blizu rektuma ali anusa.

Kaj je rektalna fistula?

Skoraj vedno vzrok za razvoj rektalne fistule (ali perianalne fistule) je prenesen perianalni absces. V anusu (anusu) so majhne analne žleze. Ko se te žleze zaprejo, se lahko okužijo, nato pa pride do perianalnega abscesa. Fistula je prehod, ki se oblikuje pod kožo in povezuje vneto analno žlezo in kožo zadnjice zunaj anusa.

Kaj povzroča perianalni absces?

Perianalni absces nastane kot posledica akutnega infekcijskega vnetja analne žleze, ko bakterije ali tuje snovi prodrejo v njeno tkivo. Pri nekaterih boleznih, kot so kolitis ali druge vnetne črevesne bolezni, se lahko te okužbe pojavljajo pogosteje.

Kaj je vzrok rektalne fistule?

Po izsušitvi perianalnega abscesa se lahko pojavi možganska kap med kožo in analno žlezo, ki je povzročila pojav paraproktitisa. Če se izločanje gnoja nadaljuje od zunanje odprtine fistule, lahko to kaže na delovanje fistule. Tudi če se zunanja odprtina fistule sama zaceli, to ne zagotavlja, da se ponovitev paraproktitisa ne zgodi.

Kakšni so simptomi paraproktitisa in rektalne fistule?

Pojavi paraproktitisa sta bolečina, oteklina in oteklina v anusu. Lahko povzroči tudi šibkost, vročino in mrzlico. Dodatne pritožbe, značilne za fistulo, vključujejo draženje kože okrog anusa, izločanje gnoja (ki je povezano z lajšanjem bolnikovega stanja), zvišana telesna temperatura in splošno slabo počutje.

Ali obstaja vedno rektalna fistula s paraproktitisom?

Ne, ne vedno. Fistule rektuma se oblikujejo le pri polovici bolnikov s paraproktitisom, danes pa ni metode, s katero bi lahko zanesljivo ugotovili, ali se fistula pojavi ali ne.

Kaj je zdravljenje paraproktitisa?

Zdravljenje paraproktitisa je sestavljeno iz rezanja kože v bližini anusa, da se odstrani gnoj iz okužene votline in zmanjša pritisk v njej. Pogosto je to mogoče opraviti ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Za zdravljenje velikih ali globokih abscesov se lahko zahteva hospitalizacija v specializirani bolnišnici, kjer je mogoče zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin med operacijo. Bolnišnično zdravljenje je indicirano za bolnike, ki so nagnjeni k hudim infekcijskim zapletom (bolniki s sladkorno boleznijo in zmanjšano imunostjo). Konzervativno (nekirurško) zdravljenje samo z antibiotiki ni tako učinkovito kot drenaža (odstranitev gnoja). To je posledica dejstva, da antibiotiki ne morejo prodreti v votlino abscesa in vplivati ​​na gnojno vsebino, ki se nahaja tam.

Kaj je zdravljenje rektalne fistule?

Zdravljenje rektalne fistule samo kirurško. Kljub temu, da je bilo za kirurško zdravljenje fistul rektuma razvitih veliko možnosti, ostaja verjetnost za razvoj zapletov precej visoka. Zato je priporočljivo, da operacijo opravi koloproktolog (kolorektalni kirurg). Enostopenjsko zdravljenje fistule in paraproktitisa je možno, čeprav se običajno fistula razvije od 4 do 6 tednov po drenaži abscesa, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi po mesecih in letih. Glavno načelo kirurškega zdravljenja rektalne fistule je odpiranje fistulnega poteka. Pogosto se to spremlja z izrezovanjem majhnega dela analnega sfinktra, t.j. mišice, ki nadzoruje zadrževanje blata. Povezava notranjih in zunanjih odprtin, odpiranje fistulnega poteka in njegovo preoblikovanje v odprto stanje omogočajo hitro celjenje rane v smeri od spodaj do robov. Pogosto se kirurško zdravljenje rektalne fistule lahko izvaja ambulantno. Vendar pa je za zdravljenje globokih ali razširjenih fistul potrebna hospitalizacija.

Kako dolgo traja proces zdravljenja?

V prvem tednu po kirurškem zdravljenju pacientove fistule lahko pride do motenj zmernega bolečinskega sindroma, ki ga lahko nadzorujemo z zdravili proti bolečinam. Obdobje neprostovoljne invalidnosti je minimalno. Po kirurškem zdravljenju fistule ali paraproktitisa je potrebno obdobje nadaljnjega zdravljenja doma z uporabo sesilnih kopeli 3-4 krat dnevno. Priporočljivo je, da dodate prehranske vlaknine ali odvajala. Za preprečevanje kontaminacije spodnjega perila je mogoče uporabiti povoje ali blazinice iz gaze. Normalno blato ne vpliva na celjenje ran.

Kakšne so možnosti za ponovitev fistule ali abscesa?

S pravilnim zdravljenjem je tveganje za ponovitev bolezni minimalno. Vendar pa je treba upoštevati priporočila koloproktologa (kolorektalnega kirurga).

Kaj je kolorektalni kirurg (zdravnik koloprolog)?

Kirurg-koloprologi so visoko usposobljeni strokovnjaki za kirurško in nekirurško zdravljenje bolezni kolona in danke. Imajo spričevalo o zaključenem izobraževanju o splošni kirurgiji in specializiranem usposabljanju za zdravljenje bolezni kolona in danke. Koloproktološki kirurgi lahko zdravijo benigne in maligne tumorje, opravijo pregled bolnikov in po potrebi opravijo kirurško zdravljenje bolezni.

http://proctocentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

Paraproktitis

Ko območje anusa začne nabrekati in se izzveni, medtem ko se temperatura dvigne in se moti uriniranje, se najverjetneje razvije paraproktitis.

Patologija se lahko pojavi pri bolnikih katerega koli spola in starosti. Paraproktitis pri moških, ženskah ali otrocih je vnetni proces v plasti danke.

Značilnosti anatomije danke

Sluznica danke ima številne značilnosti. Nekaj ​​celuloznih prostorov se nahaja okoli njega: ilealno, rektalno, za črevesjem, ki obkroža rektum z vseh strani, in vnetni proces se lahko začne razvijati v kateri koli od njih.

Še huje, ko se vnetje pojavi na več področjih rektalne linije hkrati. Sluznica črevesja se rahlo poglablja ali oblikuje žep, tako imenovano morgansko kripto, z analnimi žlezami na dnu kanalov, ki pa spodbujajo širjenje okužbe na celotno območje pararektalnih vlaken.

Vzroki paraproktitisa

Glavni patogen vnetnega procesa je Escherichia coli ali manj pogosto enterococcus, anaerobna bakterija, stafilokoki, ki se, ko se sprosti v maščobo skozi mikrorazpoke v anusu, hitro okuži in se razširi najprej skozi lumen danke. Nato začnejo prodirati v gube analne sluznice analnega kanala (kot vhodna vrata kripte), kar povzroča širjenje okužbe.

Vhod patogena je možen tudi s hematogeno potjo skozi kri. Vzroki paraproktitisa so razpoke v anusu.

Vendar pa je bolezen pogosto sekundarna in se razvija kot posledica:

  • hemoroidi;
  • kronično zaprtje;
  • nestabilna imunost;
  • huda izčrpanost telesa po gripi, vneto grlo, SARS;
  • zloraba alkohola;
  • razvoj ateroskleroze, sladkorne bolezni.

Okužba, ko zadeti v razpoke na sluznici anusa vodi do razvoja paraproktitisa z akutno gnojnim tečajem.

Akutni paraproktitis

Akutni paraproktitis se praviloma intenzivno manifestira, kar vodi do lokalizacije pustul v bližini anusa. Po vrstah, ob upoštevanju lokacije, je bolezen:

  • subkutano - na mestu abscesa v bližini anusa na koži, kar vodi do rdečice, otekline, bolečine pri delu anusa, kar daje bolniku nelagodje pri sedenju in v času iztrebljanja;
  • submukoza (najpogostejša oblika paraproktitisa) - z lokalizacijo abscesa pod pljučnico rektuma, povzroči bolečinski sindrom, spremembe kože;
  • ischeorectal - ko je gnojni fokus lokaliziran v globokih plasteh mišice, ko je dvignjen anus, ki se pojavi kot utripajoča dolgočasna bolečina v medenici in danki s povečanjem v času iztrebljanja, tudi rdečina, oteklina, oteklina, vročina do 38 stopinj, zastrupitev;
  • pelvicorektal - s hujšim in daljšim potekom, zastrupitvijo telesa, bolečim izločkom blata, pogosto s primesmi gnoja in krvi. Slika je nestabilna, zdravstveno stanje za nekaj časa izboljša, nato se ponovno poslabša. Z nabiranjem pustulatov v sluznici se lahko prebijejo neposredno v rektum. To ne bo samo stene črevesja, ampak tudi, na primer, ženske parcele v nožnici.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis se razvije v odsotnosti pravilnega zdravljenja za akutni potek bolezni. Bolezen ima ponavljajočo se naravo. Simptomi izginejo, nato se pojavijo z novo silo.

Vrste fistule pri kroničnem paraproktitisu

Zaradi vnetja med paraproktitisom se v steni rektuma pojavijo fistule.

Po vrsti fistule lahko:

  • polna - če sta na koži in sluznici rektuma 2 luknji ali prehodi;
  • nepopolna - če je na konici le ena luknja v obliki vrečke ali osna luknja na zunanji površini kože;
  • notranji - ob prisotnosti luknje pod rektalno sluznico.

Fistula lahko vpliva na skoraj vsak del odpiranja črevesja: spredaj, stransko ali posteriorno.

Simptomi paraproktitisa

Vnetni proces v tkivu danke v času poslabšanja je podoben simptomom hemoroidov. Tudi vsako črevesno gibanje postane boleče. Vendar pa se med paraproktitisom, ko se bakterije širijo, začne vnetje žlez, ki so odgovorne za izločanje sekrecije, potrebne za prebavo hrane.

Pogosti simptomi paraproktitisa so:

  • glavoboli;
  • šibkost;
  • pomanjkanje apetita;
  • bolečine in bolečine v telesu;
  • boleče izločanje blata;
  • neugodje pri uriniranju;
  • oslabljen blato;
  • obstojna zaprtost;
  • vročina do 39 stopinj, mrzlica;
  • poškodbe na stenah vagine, njihovo zgoščevanje, ko se razvije gnojna oblika akutnega paraproktitisa in ne morejo več opraviti brez nujne operacije.

Simptomi paraproktitisa so neposredno odvisni od mesta lokalizacije vnetne žarišča. Če bolezni ne zdravite v akutnem obdobju, potem se bo pojavila nekroza tkiva. Nevarno stanje pri odpiranju pustule, ki se mu med manipulacijo kirurga ne moremo izogniti. Tudi kasneje, v ozadju zapletov, je možna tvorba fistule (za začetnike je značilno žvižganje), z izločkom blata z gnojem in ichorjem s ponavljajočim se potekom bolezni.

Simptomi v akutni obliki paraproktitisa

Začetek vnetnega procesa med širjenjem abscesa v črevesno sluznico ima običajno izrazite klinične znake z naraščajočo intenzivnostjo. V primeru preboja abscesa in iztoka gnojila iz rektalne votline v trebušno votlino se lahko razvije peritonitis, ki zahteva takojšnje ukrepanje kirurga.

Akutni paraproktitis se začne z agresivnimi simptomi, vendar se postopoma zmanjšujejo in pride do začasne pomoči. Vendar pa se z nastankom fistulnih prehodov klinika po določenem času ponovi.

Pojavijo se bolniki:

  • šibkost;
  • glavobol;
  • visoka vročina;
  • mrzlica in bolečine v sklepih;
  • pomanjkanje apetita;
  • motenj sečil;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha in v medeničnem predelu z zvišanjem med deformacijo.

Simptomi kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis ima manj resne simptome. To se zniža, potem se naivnež, delci krvi in ​​neprebavljena hrana začne odmikati od blata.

Bolniki se pritožujejo:

  • draženje in srbenje anusa;
  • bolečine v trebuhu med blatom.

V primeru blokade črevesnega lumna in nastanka gnojnega abscesa, ima adrektna fistula valovit potek: eksacerbacije se nadomestijo z začasnim zatišjem. Pacient je že nekaj časa razbremenjen glede na blokado lumena v črevesnih stenah. Čeprav morate razumeti, da se samozdravljenje fistule verjetno ne bo zgodilo, se bo potek gnojnega procesa nadaljeval, če ne boste ukrepali.

Nevarno stanje je, ko gnojni paraproktitis vodi do abscesa sluznice, razvoja peritonitisa ali maligne neoplazme, ko ni več potrebno odlašati s proktologom in pregledom.

Kako akutni paraproktitis postane kronična?

Bolnikovo stanje se bo postopoma poslabšalo, če se bo absces začel povečevati in sčasoma povzročil taljenje tkiv sluznice, prehod akutnega poteka k kroničnemu paraproktitisu. V primeru preboja nastane fistula, akutni paraproktitis lahko hitro preide v ponavljajoč, kroničen potek.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če sumite na bolezen danke in fistule pri akutnem paraproktitisu, se obrnite na proktologa ali kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Kako je diagnoza?

Da bi pojasnili diagnozo, najprej zdravnik bo pregledal klinično stanje sluznice rektuma, ugotovil kraj lokalizacije abscesa z izvajanjem:

  • digitalni rektalni pregled, praviloma z napredovanjem bolezni, območja krvavijo in so boleča pri palpaciji;
  • anoskopija z uvedbo endoskopa z videokamero na koncu v danko;
  • rinoskopija z uvedbo kovinskega instrumenta z video kamero za globlji pregled votline rektuma in bližnjih območij, zlasti sigmoidnega kolona;
  • vzorčenje z barvilom pri odkrivanju notranje fistule.

Če je diagnoza akutnega paraproktitisa potrjena, je bolnikom na voljo bolnišnično kirurško zdravljenje in odstranitev rastlin v črevesni sluznici.

Dodatno bodo dodeljeni:

  • popolna krvna slika za glukozo;
  • urina.

Če je težko postaviti diagnozo, se izvede dodatni ultrazvok presrednega predela, da se ugotovi lokacija, velikost in narava sprememb v okoliških tkivih.

Simptomi paraproktitisa so podobni absluzijskemu krilu, gnojnemu aterom in razvoju tumorjev v Douglas rektumu. Diagnoza je diferencialna, kirurg pa najprej opravi digitalni rektalni pregled.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri potrditvi diagnoze je glavno zdravljenje operacija. Ekscizija je podvržena kriptam z naknadnim odvajanjem gnojnih žarišč. To je s pojavom grobnic, kot virov okužbe, edini način izpostavljenosti je, da jih odprete in odstranite v celoti.

V napredovalnih primerih se prizadeta območja sluznice odstranijo skupaj z zdravimi bližnjimi ob prisotnosti infiltracije v tubulih.

Poleg tega se antibakterijsko zdravljenje izvaja z dajanjem intravenskih in intramuskularnih zdravil.

Kako zdravnik zdravi paraproktitis, je odvisno od bolnika. Na primer, zdravljenje paraproktitisa brez operacije je lahko edina možnost zaradi starejšega bolnika ali hude oslabitve telesa. V tem primeru lahko uporabite razpoložljive konzervativne in priljubljene metode.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Učinkovito zdravljenje paraproktitisa poteka izključno s kirurškim posegom, da se uspešno odstranijo gnojni tumorji ali razjede. Fizioterapija in zdravila ne bodo vodila do ustreznih rezultatov.

Samo s pomočjo operacije lahko prekinete rast gnojnih tumorjev v slojih sluznice debelega črevesa. Odpiranje papule in ekscizija sta edini metodi za paraproktitis, vendar se zapleti pojavljajo pogosto.

Operacijo izvajamo pod masko, anestezijo ali z uvedbo intravenozne anestetike. Vneta kripta je predmet odstranitve. Razjede se odprejo, fistulni prehodi pa se izčrpajo.

Priprava na operacijo je sestavljena iz postavitve klistirja za bolnika 1–2 ure pred postopkom. Med operacijo specialist odkrije razjede in strganje prizadetih območij. Bolnik prejme antibiotike in sulfa zdravila z uporabo brisov do anusa, da ustavi krvavitev.

V prihodnosti bo po vsakem črevesju potrebno analni prehod sprati z raztopino kloramina in z lepljenjem ometa, dokler ne postane živo in ne ustavi krvavitve.

Postoperativno obdobje

Glavna stvar je, da ne dovolimo, da bi paraproktitis postal kroničen po operaciji, za kar je zelo pomembno, da bolniki strogo upoštevajo vsa navodila zdravnika:

  • jemljite predpisana zdravila, sveče ob paraproktitisu;
  • izvajajo čistilne klistre z dodatkom zdravilnih zelišč;
  • kopeli za pospeševanje celjenja erozivnih izrezanih površin;
  • sledijo predpisani terapevtski prehrani s popolno zavrnitvijo slane, začinjene hrane, alkohola in kajenja. Lahko jedo kislo hrano, sadje, pečena jabolka, kuhano kašo v vodi, nizko vsebnost maščob piščanca, meso, parjene ribe.

Po vsakem obroku vzemite odvajalo in ne pozabite piti čiste vode vsaj 1,5 litra na dan. Uspeh rehabilitacijskega obdobja je v veliki meri odvisen od skrbnosti bolnika.

Kaj je lahko zaplet?

Ne glede na obliko bolezni se pogosto pojavijo zapleti pri akutnem ali kroničnem paraproktitisu.

Akutna gnojna paraproktitis je najbolj nevarna pri taljenju abscesov, zlasti če se klinični simptomi pojavijo spontano in nepričakovano. To lahko privede do abscesa maščobnega tkiva, gnojnega vnetja v tkivih in območjih, ki so predmet rektuma.

Potiranje sten vagine ali rektuma bo neizogibno privedlo do taljenja abscesov, prehoda vnetnih žarišč v medenično in anorektalno cono, zlasti v sečnico.

Zamuda lahko povzroči nekrozo prizadetih območij, nastanek gnojnih fistul v delih danke in vagine, razvoj vnetnega procesa v sečnici in gangrene, deformacijo rektalnega sfinkterja. Nevarno stanje, ko gnoj zapusti peritonealno votlino ali se razvije peritonitis. Pomanjkanje popravnih ukrepov lahko privede do nenadne smrti.

Paraproktitis pri otrocih

Paraproktitis pri otrocih poteka enako kot pri odraslih. Pogosto se gnojna oblika paraproktitisa razvije, ko mikrobi in črevesna mikroflora vstopijo skozi razpoke v anusu ali sfinkterju. Morda razvoj stapilokokne okužbe pri prodiranju skozi kožo v podkožno tkivo.

Če se pri otroku sumi na paraproktitis, je nemogoče samozdraviti. Lahko zgrešite čas in začnete proces razvijanja bolezni. V začetni fazi se paraproktitis zdravi z ljudskimi zdravili kot alternativnimi metodami, prognoza pa je ugodna. Vishnevsky mazilo iz paraproktitisa dobro pomaga, hitro razbremeni simptome, normalizacija prehrane pa se bo sčasoma vrnila v normalno stanje vseh funkcij črevesja.

Glavna stvar je preprečiti zaplete, razvoj peritonitisa. Akutni paraproktitis ima gnojen potek, odvajanje gnojila v trebušno votlino pa lahko povzroči nepredvidljive posledice.

Preprečevanje

Za preprečevanje razvoja paraproktitisa je pomembno:

  • izogibajte se zaprtju in zato prilagodite hrano, vključite v prehransko hrano z grobimi vlakni;
  • preprečiti poškodbe anusa ali takoj zdraviti razpoke z antiseptičnimi raztopinami;
  • izogibajte se tujim predmetom v sluznici rektuma;
  • upoštevajte preprosta higienska in sanitarna pravila, dnevno anus očistite s čisto vodo;
  • pregledati proktolog vsaj enkrat letno;
  • zdravljenje črevesnih okužb.

Kaj je črevesna paraproktitis, morate vedeti naslednje - to je resna bolezen, ki lahko povzroči žalostne posledice: peritonitis, razvoj malignega tumorja. Ne morete pustiti, da postopek poteka. Začetki bolezni se ne morejo pozdraviti in so lahko usodni.

http://zhkt.ru/kishechnik/pryamaya-kishka/paraproktit/

Fistula s paraproktitisom: razvrstitev, diagnoza, zdravljenje

V medicini ima kronično paraproktitis drugo ime - rektalno fistulo. Pravzaprav gre za vnetni proces, ki se pojavi v perinealnem predelu, za katerega je značilna prisotnost fistule z abscesom ali sproščanje gnoja iz rektuma. Najpogosteje je pred nepravilno (s kirurškim posegom ali samostojno) izpostavljen akutni paraproktitis.

Vzroki paraproktitisa

Vzroki rektalne fistule so lahko več:

  • Majhna luknja v bližini analnega prehoda. Okužba pride v to, povzroča vnetje in tako nastane absces.
  • Nastajanje fistule po paraproktitisu izhaja iz dejstva, da med intervencijo v črevesju odprtina ni izločena, zaradi česar je prišlo do okužbe na odprtju abscesa.
  • Eden od razlogov za nastanek fistule je lahko: osebna higiena, poškodbe medenice, manipulacije, pri katerih je prišlo do poškodb sten anusa.
  • Vzroki so lahko nekatere bolezni anorektalnih serij: hemoroidi, analne razpoke.
  • Pogosto se fistula pojavlja pri ljudeh z različnimi vrstami nevrotičnih bolezni, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.

Fistulni paraproktitis - klasifikacija

Fistula paraproctitis ima značilnosti, za ta namen strokovnjaki ustvarili razvrstitev: t

  • Intra spinalna fistula. Najenostavnejša vrsta bolezni. V tem primeru se njihov potek nekoliko upočasni in vnetje je blago.
  • Transsfinkter fistula. Precej običajna oblika. Zanj je značilno dejstvo, da so gibi lokalizirani v podkožnih plasteh in imajo razvejanost.
  • Ekstrasfinčna fistula. Najbolj nevarna oblika paraproktitisa, ki se pojavi v 20% primerov bolezni danke. Fistula je lokalizirana na notranjem sfinkterju.

Največja nevarnost za zdravje ljudi so bolezni, ki imajo širok notranji izhod, obdan z gnojnimi brazgotinami.

Simptomi

Simptomi paraproktitisa ni težko prepoznati, so izraziti.

Glavni simptomi fistule:

  • Na koži glutealne regije lahko vizualno določite odprtino fistule.
  • Od zunanjih fistulnih odprtin in anusa se v obliki gnoja, krvi in ​​fekalnih množic pojavi neznaten izcedek.
  • Fistula se lahko preprosto palpira v bližini zunanje odprtine, definirana je kot elastična, gosta vrvica.
  • V predelu fistule in rektuma se pojavijo bolečine v nagajanju, ki se med črevesjem močno povečajo, njihova intenzivnost pa je odvisna od stopnje bolezni; med poslabšanjem bolezni lahko bolečina postane pravilna in jo spremlja dvig temperature.

Diagnoza fistule s paraproktitisom

Za diagnosticiranje bolezni zdravnik predpiše celovit pregled, ki vključuje: jemanje anamneze, sondiranje, instrumentalni in klinični pregled, fistulografijo, rektalni ultrazvok, barvni test.

1. Pri študiju prstov določimo fistulno pot, njene veje in votline.

2. Ultrazvok zazna lokalizacijo fistuloznega kanala.

3. Pri sondiranju lahko zaznate prisotnost gnojnih votlin v ranah in tudi smer fistulnega prehoda.

4. Fistulografija je raziskava, ki omogoča določitev poteka in obsega fistule.

5. Za označevanje notranjih prehodov fistule je potreben test barvanja.

6. Računalniški MRI je potreben le v težkih primerih, ko druge metode ne omogočajo določitve kompleksnih fistulnih prehodov.

Zdravljenje in kirurgija za odstranitev fistuloznega parakproktitisa

Za zdravljenje fistule se uporabljajo različne tehnike, ki so odvisne od velikosti fistule, njene lokacije in poteka sfinkterja in rektuma. V začetnih fazah bolezni se lahko uporabijo učinkovite terapevtske metode: uporaba tampona za zapiranje in polnjenje fistule s posebnim fibrinskim lepilom. Ti posegi niso travmatični, vendar niso posebej učinkoviti, zlasti v hujših primerih. Strokovnjake praviloma priporočajo kot primarno metodo, če ima radikalna intervencija tveganje zapletov.

Če obstaja možnost, da lahko absces povzroči vnetni proces, se antibiotiki in fizioterapija uporabljajo za preprečevanje. Ko se fistulne odprtine zaprejo in se začne remisija, morate prenehati jemati zdravila in nadaljevati zdravljenje fistule. Če je že nastal absces, ga je nujno treba odstraniti in pomisliti na operacijo.

Ali je treba med paraproktitisom odstraniti fistulo?

Pogosto je odstranitev fistule edini način, da se znebite te patologije. Operacija odstranjevanja fistule pri paraproktitisu je seciranje ali izločanje fistulnega poteka.

Metode kirurškega zdravljenja fistule

  • Izrezovanje fistule, zaprtje njenega poteka s pomočjo rektusnega zavihka. Ta metoda je plastična operacija.
  • Izrezi poteka fistule v črevesni votlini ali njeni disekciji.
  • Disekcija fistule in njeno vezanje v prostoru med notranjim in zunanjim sfinkterjem.
  • Resekcija fistulnega prehoda s kasnejšim šivanjem sfinkterja. Ta poseg velja tudi za plastično kirurgijo, vendar pogosto povzroči pomanjkanje sfinkterja.
  • Resekcija fistule, uvedba prečne ali drenažne ligature (zanke). Postopno prehod ligature se zategne, medtem ko se rezanje skozi fistulo.

Kljub zelo učinkovitim metodam, se v nekaterih primerih po odstranitvi paraproktitisa fistula ponovno razvije. To je posledica napačne izbire metodologije, tehnične napake pri delovanju ali nepravilnega celjenja fistulnega poteka.

Način napajanja

Po operaciji mora bolnik upoštevati dieto. V prvih nekaj naj bi jedel nizkokalorično varčno hrano. Prepovedano je jesti začinjeno, ocvrto, preveč slano, dimljeno hrano in živila z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Takšna prehrana mora biti do popolnega okrevanja.

Prehrana po odstranitvi rektalne fistule vključuje uživanje velikih količin tekočine (vode). Gazirane in alkoholne pijače s to patologijo so strogo prepovedane.

Teden dni po operaciji je dovoljena razširitev prehrane, vendar v vsakem primeru vsa hrana ne sme biti visoko kalorična in kuhana na kakršenkoli način, razen pri cvrtju. Ni priporočljivo popolnoma opustiti uporabe rastlinskih maščob, ki so potrebne za telo, saj nekaterih skupin vitaminov ni mogoče absorbirati brez njih.

Nega ran

Kljub temu, da je ta postopek oskrbe precej enostaven, mora biti skrb za postoperativno rano temeljita. Najpogosteje so za nego izrezanega predela fistule predpisane rektalne svečke in povoji z mazili. V nekaterih primerih je uporaba antibiotikov mogoča.

Glede prevlek, predpisanih med odstranjevanjem fistule, so namenjene ne le hitremu celjenju rane, temveč tudi zaščiti pred okužbo. Postavljanje se lahko opravi s pomočjo specialista ali samostojno.

Za to se uporabljajo antibakterijska, protivnetna in zdravilna mazila. Pomembno je vedeti, da mazila ni mogoče nanesti na votlino rane, ki ostane po odstranitvi fistule, saj bo odtekanje tekočine blokirano.

Ob koncu gibanja črevesa je treba rano vedno zdraviti z antiseptičnimi sredstvi ali preprosto dobro oprati. Če se na povojih pojavi madež, je to običajno pri odstranjevanju fistule, zato ga je treba čim prej zamenjati, da se prepreči okužba.

Možno je skrbeti za rano po odstranitvi rektalne fistule s pomočjo kopeli z zdravilnimi raztopinami. Zato je priporočljivo uporabljati mumijo, morsko sol in zdravilne rastline. Za kopel z mumijo morate raztopiti mumiye v 5 litrih vode. Morske kopeli vključujejo naslednje deleže: 2 žlici. Žličke soli, razredčene v 5 litrih vode. Broths zdravilnih rastlin so pripravljene na naslednji način: 2 žlici. žlice surovin razredčimo v 5 litrih vode.

Ta sredstva imajo protivnetne, antibakterijske in imunostimulativne učinke na kožo v pooperativnem obdobju.

Uporaba ljudskih sredstev

Je kdo ozdravil fistulo paraproktitisa z ljudskimi zdravili, vprašanje, ki je zanimivo za mnoge, ki so se uprli temu problemu. Na to ni nedvoumnega odgovora, saj se dokazane ljudske metode najpogosteje uporabljajo kot del kompleksne terapije.

Zdravljenje folk pravna sredstva fistula po paraproctitis se izvede po operaciji. Če želite to narediti, uporabite klistir z različnimi infuzijami zdravilnih zelišč. Če želite to narediti, uporabite najpogostejša in cenovno dostopna zelišča: kamilica, žajbelj, rman. Opozoriti je treba, da se zdravilo za klistiranje lahko izvaja le po postopku čiščenja - to bo znatno povečalo učinkovitost metode.

Doma zdravljenje paraproctitis folk pravna sredstva bodo učinkoviti le v kombinaciji z zdravniškimi pregledi. Fitoterapija je le dober adjuvans, vendar ni primerna za popolno ozdravitev kroničnega paraproktitisa fistulne oblike.

http://proktoinfo.ru/proktiti-i-paraproktit/svishch-pri-paraproktite-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie

Paraproktitis - simptomi in zdravljenje, operacija, fistula in prognoza

Hitri prehod na strani

Paraproktitis - ali priložnost za prvi obisk proktologa.

Obstajajo bolezni, ki niso „sprejete“. Običajno vključujejo bolezni spolnih organov in anusa, to je tiste, ki se nanašajo na intimno in globoko osebno sfero človeka, na njegovo lastno in intimno biološko življenje.

Ampak tukaj prihaja trenutek, ko se bolezen začne vznemirjati in skrbeti toliko, da se vsi strahovi, lažna skromnost zavržejo, in prvič v našem življenju (upamo, da se zadnji, v dobrem smislu besede) pacient povzpne na stol v proktološki pisarni.

In absolutno ni nujno, da je rektum "kriv". Na primer, pride do bolezni, kot je paraproktitis. Ta proces se lahko pojavi v vsakem, tako kot lahko vsak izmed nas (in več kot enkrat se je pojavil) pustularna lezija kože. Kaj je ta bolezen, kako se manifestira in kako se znebiti?

Paraproktitis - kaj je to?

Osebi, ki pozna medicinsko terminologijo, ni treba ničesar pojasnjevati. Izraz, kot se pogosto zgodi, je spojina: pripona "-it" se nanaša na vnetno naravo lezije, drugi del paro + prokto pa pomeni blizu ali blizu rektuma.

Paraproktitis je vnetna bolezen tkiv, ki se nahajajo v bližini danke. Kaj so te tkanine? To je vlakno, ki leži okoli rektuma.

To vlakno je ohlapno, z dobro oskrbo s krvjo. Navsezadnje mora biti analno območje mobilno, pri ljudeh pa obstaja posebna mišica, ki dviguje presredek - levater ani. Ta mišica dvigne danko. Njeno delo je sinhronizirano s pravokotnim sfinkterjem. To je vzpon mednožja in vam omogoča, da dokončate dejanje iztrebljanja.

Če bi bila rektum togo fiksirana, bi bilo nemogoče. Zato je obdana z mišicami in vlakni, kar prispeva k njeni mobilnosti. V tem vlaknu se pojavi vnetje, ki se imenuje paraproktitis.

Lahko rečemo, da skoraj polovica bolezni rektuma predstavlja paraproktitis. Pogosteje najdemo le hemoroide, analne razpoke in vnetje debelega črevesa ali kolitis.

Vzroki paraproktitisa

Kot pravijo, ni treba daleč zaostajati za patogenom. V blatu, ki se pogosto izloča iz danke, je veliko. Najpogosteje v razvoju bolezni aktivno sodeluje navadna E. coli. Ona (skupaj z drugimi mikroorganizmi) povzroča bolezen.

Še vedno je treba razumeti, kako pride v vlakno. Konec koncev, morate premagati zaščitno pregrado kože presredka - to se lahko zgodi na naslednje načine:

  • Skozi analne žleze, ki se nahajajo na površini danke;
  • skozi steno rektuma, v primeru poškodb, na primer med analnimi razpokami;
  • Iz sosednjih spolnih organov, ali iz presredka, v primeru vnetja. Te bolezni vključujejo Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • Domneva se, da lahko včasih ta proces "spušča" sigmoidno debelo črevo pri Crohnovi bolezni, kot tudi pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu.

Poleg teh poti in vzrokov se lahko razvije paraproktitis v primeru helmintskih invazij in pri diabetes mellitusu, ko se presredek močno opraska. V primeru kroničnih ran, ki se ne zdravijo, lahko okužba pride iz kože v globlje tkivo.

Osnova paraproktitisa je vnetna infiltracija. V nekaterih primerih, ko se pojavi velika količina gnoja, se ta infiltrat »topi« in pride do različnih puščanj gnojila, ki se razširijo na različna področja presredka. Zaplet bolezni je nastanek fistul, o katerih bomo razpravljali kasneje.

Oblike paraproktitisa

Podobno kot vse bolezni ima paraproktitis svojo klasifikacijo. Ena najpogostejših je:

  • Po etiologiji se akutni paraproktitis deli na vulgarno (normalno), ki ga povzroča anaerobna (klostridijska) flora, specifična (tuberkuloza, sifilitični procesi). Obstaja tudi travmatski paraproktitis;
  • Lokalizacija infiltrata kot tudi njegovih derivatov - na primer uhajanje gnoja in fistule. Torej, ločite podkožno obliko, išijasto - pravokotno, posteriorno - rektalno, submukozno, medenično - rektalno, nekrotično in kronično obliko bolezni;
  • V primeru, da so fistule, se lahko oblikujejo (popolne), nepopolne in tudi zunanje (kar je ugodnejše) ali notranje.

Poleg tega obstajajo posebne klasifikacije, na primer z lokacijo odprtja fistule.

Simptomi paraproktitisa pri ljudeh

Fistula pri fotografiji paraproktitisa

Klinični simptomi paraproktitisa so zelo svetli: pojavljajo se postopne bolečine v presredku, v anusu, ki se povečuje pri gibanju črevesja, ko hodite. Obstaja otekanje tkiv, občutek vročine, bolečina pri palpaciji.

Potem se pojavijo splošni znaki paraproktitisa - zvišana telesna temperatura, mrzlica, izguba apetita. V primeru, da se infiltrat zlomi v rektum (to je nazaj), pride do izločanja gnoja iz anusa, kar je povezano z izboljšanjem bolnikovega počutja.

Tak primer se konča s spontanim okrevanjem. Včasih se lahko pojavijo kronični paraproktitis ali zapleti bolezni.

Na žalost so zapleti povezani (večinoma) s pozno prošnjo za zdravstveno oskrbo. Ljudje uporabljajo ljudska pravna sredstva, uporabljajo zelišča, kopajo in izčrpavajo - in v tem času se gnoj kopiči v žarišču vnetja.

Fistula pri paraproktitisu

Akutna gnojna paraproktitis je lahko zapletena zaradi fistul. Fistula je podkožni prehod, ki leži med analno žlezo in kožo, na primer, presredkom. Predvidevamo lahko, da je to izhod, kjer se je razjedel. Ta zunanji fistulni potek lahko še naprej izloča gnoj.

V tem primeru velja, da fistula deluje, to pomeni, da je absces pravkar izpraznjen. To seveda povzroči olajšanje pacienta.

Ampak včasih lahko fistula vodi kjerkoli in se zlomi, na primer v skrotumu, v trebušni votlini ali v vagini. V prvem primeru je poleg fistule tudi peritonitis, ki ga ne moremo pozdraviti brez operacije na trebušni votlini.

Toda tudi če je zunanja luknja fistule začela izločati gnoj manj in manj, nato pa ga zaprli - to ne pomeni ničesar. Dejstvo je, da se lahko v primarnem žarišču nadaljuje gnojni proces, ki se po določenem pritisku na tkivo zunanje odprtine fistule znova prebije. Tako se bo oblikovala kronična fistula, ki bo trajna "časovna bomba".

  • Zanimivo je, da je pogostnost fistule približno 50%. Pri navadnem paraproktitisu je nemogoče uganiti, ali bo prišlo do fistule in kje se lahko zlomi.

Kar se tiče drugih zapletov, se pojavljajo redkeje, vendar to ne pomeni, da so manj resne. To so na primer države, kot so:

  • Gnojna fuzija rektalne stene. Ta proces pri ženskah lahko gre na steno vagine;
  • Globok dotok prodrlega infiltrata s širjenjem na medenično vlakno;
  • Vsebino danke zapustite po taljenju sten v tkivu;
  • Razvoj peritonitisa ali pretoka gnoj v retroperitonealni prostor;
  • Hemoroidi in paraproktitis, »srečanje«, lahko povzročijo krvavitev zaradi gnojne fuzije hemoroida;
  • Končno se lahko pojavi gnojena fuzija sten sečnice. Po tem boste morali opraviti plastično operacijo, da se oblikuje nova sečnica.

Značilnosti kroničnega paraproktitisa

Kronični paraproktitis se pojavi v primeru, da ne more dokončati akutne oblike. Oblikuje se tudi z zmanjšano imuniteto. Na splošno je klinika kroničnega paraproktitisa bolj obrabljena z valovnim potekom.

To je posledica periodičnega sproščanja gnoja skozi oblikovano adrektalno fistulo. V primeru, da je ta fistula kratka, ravna in dovolj široka, bolnik morda ne doživlja nobenega nelagodja.

In če je fistula dolga, ukrivljena in je drenaža skozi njega slaba, je potrebno praznjenje črevesja, da se izprazni ognjišče. Tlak v trebušni votlini se poveča in fistula se odpre.

Ob istem času, ko pride do črevesnega gibanja, se pojavijo bolečine in izločanje gnojnih mas, nato pa se ponovno pojavi »začasno zatišje«. Takšne fistule za kronično paraproktitis se imenujejo nepopolne.

Diagnostika

Praviloma je diagnoza paraproktitisa, še posebej akutna in vulgarna, dokaj preprosta. Na podlagi bolnikovih pritožb in začetnega pregleda proktologa lahko opazimo pordelost, otekanje in ostro bolečino na določenem mestu rektalnih vlaken.

Na dotik bo to mesto vroče (če je središče plitvo). Ko poskušate tolkati (perkusije) nad krajem paraproktitisa, lahko določite stopnjo:

  • V primeru, da gre za gosto infiltracijo in ne gnojenje (ali je rahlo izražena), bo gostota primerljiva z okoliškimi tkivi.
  • Če je pod kožo precej staljene gnojne plasti, se bo pojavil vtis udarca po mehkem testu.

Praviloma so takšne diagnostične metode povsem zadostne. Običajno ne uporabljamo niti CT niti MRI, saj je edino zdravljenje za paraproktitis operacija. Med intervencijo se izvede soupravljanje in po potrebi se razširi območje delovanja.

Zdravljenje paraproktitisa - operacija in značilnosti

Kot smo že omenili, je konzervativno zdravljenje akutnega paraproktitisa nemogoče - to je isto kot poskus zdravljenja akutnega slepiča - rezultat bo enak. Če je diagnoza akutni paraproktitis, lahko le šarlatani ponudijo zdravljenje brez operacije.

  • In morate poskusiti zagotoviti, da se operacija izvaja v posebnem oddelku za proktologijo, in certificirani kirurgi - proktologi.

Načeloma lahko to operacijo hitro izvedemo v katerem koli oddelku gnojne kirurgije. Vendar pa obstaja ena majhna subtilnost: v oddelku gnojne kirurgije bodo naredili tisto, kar so običajno uporabljali, in sicer: odprli bodo absces, ga izpraznili in izpraznili votlino.

Strokovnjak še vedno reže, nato pa blokira poteze, skozi katere se infekcijski proces širi skozi vlakna. To lahko stori le proktolog, za katerega je presredek »moj dom«.

Če pa se opravi obdukcija in drenaža abscesa, se tveganje za fistulo po operaciji paraproktitisa ali kronične oblike bolezni znatno poveča.

Zato je treba vse kirurške posege opraviti pri proktologu. Še posebej, ko gre za zdravljenje paraproktitisa pri otrocih.

Napoved

V primeru, da se je pacient prvi dan obrnil na specialista - dva po pojavu neprijetnih občutkov v presredku, z odkritjem »vroče grude«, to je takoj, ko je spoznal, da ne gre sam od sebe - niso bili potrebni losioni in kopeli. Obrnite se na proktologa.

  • V tem primeru, z verjetnostjo skoraj 100% zdravljenja bo privedla do okrevanja.

V tem primeru, če izvajate domače kopeli, dokler se fistula ne vdre v trebušno votlino, bo zelo težko govoriti o prognozi, ker potem na prvem mestu ne bo hitrega zdravljenja paraproktitisa, temveč bo rešil bolnikovo življenje v gnojni reanimaciji, po operaciji trebuha. o peritonitisu.

http://zdrav-lab.com/paraproktit-simptomy-lechenie/

Paraproktitis fistule

Opredelitev

Kronični paraproktitis (rektalna fistula) je kronični vnetni proces v analni kripti, vmesnem prostoru in pararektalnem tkivu z nastankom fistulnega poteka. Prizadeta kripta je tudi notranja odprtina fistule. Prav tako je lahko rektalna fistula posttraumatska, pooperativna (npr. Po sprednji resekciji danke).

Absolutna večina bolnikov z rektalnimi fistulami povezuje nastop bolezni z akutnim akutnim paraproktitisom. Približno tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom po spontanem odprtju abscesa poišče zdravnika, po katerem se pogosto razvije rektalna fistula, druga tretjina bolnikov pa po akutni paraproktitisu sploh ne poišče zdravniške pomoči. Le preostala tretjina bolnikov z akutnim paraproktitisom se pravočasno obrne na zdravnika, vendar pa vsi iz različnih razlogov ne delujejo korektno. Približno polovica bolnikov v tej skupini opravlja le odpiranje in odvajanje abscesa, ne da bi izločila vhodna vrata okužbe, kar pogosto vodi v nastanek rektalne fistule. Obstaja stalna okužba iz črevesnega lumna, gnojni prehod je obdan z zidom vezivnega tkiva - to je že fistulni prehod. Zunanja odprtina fistule se običajno odpre na koži presredka, njen premer pogosto ne presega 1 mm, vzdolž fistule v celulozi z nezadostno dobro drenažo lahko nastanejo infiltrati in gnojne votline.

Simptomi, klinični potek
Ponavadi je bolnik zaskrbljen zaradi prisotnosti fistulne odprtine (vnetje) na koži v anusu, izločanja gnojila, ichorja, zato mora nositi blazinico, pranje perineja ali sedeti v kopeli 1-2 krat dnevno. Včasih je izločanje obilno, povzroča draženje kože, srbenje.

Bolečina z dobro drenažo celotne fistule redko skrbi, kar je značilno za nepopolno notranjo fistulo. Povzroča ga kronični vnetni proces v debelini notranjega sfinkterja, v medfunkcijskem prostoru in neustrezna drenaža z zaprtim anusom. Običajno se bolečina v času gibanja črevesja povečuje in postopoma umirja, ker se, ko se analni kanal raztegne v času prehoda fekalnega svežnja, nepopolna notranja fistula bolje izsuši.

Potek bolezni. Zelo pogosto se bolezen pojavi v valovih, v ozadju obstoječe fistule je lahko poslabšanje vnetja v adrektalnem tkivu. To se zgodi, ko fistulo blokira gnojno-nekrotične mase ali granulacijsko tkivo. Pojavi se lahko absces, po odprtju in izpraznitvi akutnih vnetnih pojavov se zmanjša količina izcedka iz rane, bolečina izgine, izboljša se splošno stanje, rana pa se ne zaceli popolnoma, ostane rana premera največ 1 cm, gnojni izcedek, je zunanja odprtina fistule. V primeru kratkega fistulnega poteka je izcedek običajno skromen, če je obilno gnojno izcedek, najverjetneje je gnojna votlina vzdolž fistule. Zaznavanje mora biti zaskrbljujoče glede na malignost fistule.

V obdobjih remisije bolečina za rektalno fistulo ni značilna. Splošno stanje bolnika v tem času je zadovoljivo. Pri skrbnem upoštevanju higienskih ukrepov pacient še dolgo ne more biti posebej prizadet zaradi prisotnosti fistule. Toda obdobja poslabšanja močno kršijo kakovost življenja. Pojav novih žarišč vnetja, vpletenost sfinkterja anusa v proces vodi do pojava novih simptomov bolezni, dolgotrajen vnetni proces vpliva na splošno stanje bolnika, astenijo, glavobol, slab spanec, zmanjšano zmogljivost, duševno zdravje, zmanjša se moč.

Zapleti

Prisotnost fistule rektuma, še posebej kompleksna, z infiltrati in gnojnimi votlinami, ki jo spremljajo pogoste poslabšanja vnetnega procesa, lahko vodi do znatnega poslabšanja bolnikovega splošnega stanja. Poleg tega lahko pride do hudih lokalnih sprememb, ki povzročajo pomembno deformacijo analnega kanala in presredka, cicatricialne spremembe mišic, ki stisnejo anus, kar ima za posledico razvoj insuficience analnega sfinktra. Še en zaplet kroničnega paraproktitisa je pektenoza - cicatricialne spremembe v steni analnega kanala, ki vodijo v zmanjšanje elastičnosti in striktnih striktur. Z dolgotrajnim obstojem bolezni (več kot 5 let) v nekaterih primerih pride do malignosti fistule.

Diagnoza kroničnega paraproktitisa

Diagnoza kroničnega paraproktitisa ni tako težka. Običajno se bolniki sami obrnejo na zdravnika s pritožbami glede prisotnosti fistule v perinealnem predelu ali gnojnega izcedka iz anusa. Pri zunanjem pregledu, če je popolna fistula rektuma, lahko vidite zunanjo odprtino. V primeru nepopolne notranje fistule obstaja samo notranja odprtina, na koži ni zunanje odprtine.

Seveda je treba pred pregledom bolnika izvesti zbirko anamneze, ki določa trajanje bolezni, značilnosti začetka in poteka postopka, pogostost eksacerbacij, naravo prejšnjega zdravljenja, ugotovljeno je prisotnost sočasnih bolezni. Med anketo bodite pozorni tudi na splošno stanje pacienta (izguba teže, bledica itd.), Njegov nevro-psihološki status. Informacije o naravi in ​​količini izločanja iz fistule lahko pomagajo pri diagnosticiranju drugih bolezni, za katere je značilen tudi pojav fistul (aktinomikoza, teratoidne tvorbe, Crohnove bolezni), kažejo na prisotnost gnojnih uhajanj in votline z obilno izločanjem gnoja. Pomembno je vprašati o funkcijah črevesja (zaprtje, driska, krvavitev) in analni sfinkter, še posebej, če je bolnik predhodno opravil operacijo na analnem kanalu.

Pregled bolnika s fistulo danke je najbolje opraviti po čiščenju črevesa iz vsebine (klistir, odvajalo). Bolje je pregledati pacienta v ginekološkem stolu v položaju pacienta na hrbtu z narazenimi nogami. Po pregledu, bodite pozorni na stanje kože presredka in zadnjice, ocenite razdaljo od zunanje fistulne odprtine do anusa, upoštevajte lokalizacijo odprtja fistule okrog oboda anusa itd. V tem primeru se morate osredotočiti na črto, ki povezuje bedrnice. Če se zunanja fistulna odprtina v pacientovem položaju na hrbtu nahaja pod to črto, je najpogosteje notranja odprtina najdena v zadnjih kriptah, če pa se zunanja odprtina fistule nahaja nad to linijo, je treba najprej poiskati notranjo odprtino v kriptah ob sprednjem polkrogu. Vendar obstajajo izjeme od pravila. Od razdalje zunanje odprtine od anusa je včasih mogoče presoditi globino fistulnega prehoda glede na zunanji sfinkter. Seveda to ni glavna referenčna točka, vendar pa ima pot, ki se nahaja navzven od zunanje pulpe ali skozi majhen del, pogosto zunanjo odprtino v bližini anusa.

Za fistule rektuma zaradi akutnega paraproktitisa je značilna prisotnost ene zunanje odprtine, pri odkrivanju odprtin na desni in levi strani anusa pa je treba razmisliti o podkvi fistuli. Prisotnost več zunanjih odprtin je bolj značilna za določen proces. Po pregledu ocenite količino in naravo izločanja iz fistule. Za navadno (banalno) paraproktitis so značilni rumenkasto rumeni, brez vonja izločki. Če je pri pritisku na prizadeto območje veliko gnojov, potem je vzdolž fistule prisotna votlina (e).

Tuberkulozni proces spremlja obilo tekočinskega iztoka iz fistule. Pri aktinomikozi, skromnih, včasih drobljivih, fistulnih odprtinah je običajno več, fistulni prehodi so lahko dolgi in dobro otipljivi pod kožo presredka in zadnjice, koža okoli zunanjih lukenj z modrikastim odtenkom. Redko je malignom. Hkrati se spremeni narava izcedka iz fistule: postanejo krvave s primesjo sluzi.

Med zunanjim pregledom je treba paziti tudi na prisotnost deformacije perineja, brazgotinjenje, ali je anus zaprt, ni zore, je maceracija perianalne kože, sledi prask, itd. Če se bolnik pritožuje zaradi slabega plina in blata, je obvezen refleksni pregled. kožo s perianalom in kremasterične reflekse z uporabo kapi na koži s sondo ali ne-ostro iglo. To naredimo pred palpacijo in digitalno pregledovanje danke.

Palpacija perianalne regije in presredka omogoča ugotavljanje prisotnosti brazgotinskega procesa v teku fistule. Kadar se fistulni prehod nahaja v subkutanem submukoznem sloju, t.j. intrascinalno, ali ko prehod poteka skozi majhen del analnega sfinktra, ga je mogoče zlahka identificirati kot vrv od zunanje fistulne odprtine do rektuma. Kadar fetulnega poteka ne določa palpacija, lahko rečemo, da je fistula transfunkcionalna ali celo ekstrafinska. Pal-paatorno v toku fistule lahko včasih odkrijejo infiltrate in gnojne proge.

Pri digitalnem pregledu danke je primarno določen ton sfinkterja danke brez voljenega napora in med voljno kompresijo anusa pacienta. Ti podatki nujno prinašajo protokol pregleda bolnika. Dolgotrajna prisotnost fistul z poslabšanjem vnetnega procesa pogosto vodi v razvoj insuficience analne pulpe, prejšnji kirurški postopki imajo lahko tudi posledice, zato morate tovrstne raziskave vzeti zelo resno. S skeniranjem prstov določimo lokalizacijo notranje odprtine fistule, ki se običajno nahaja v eni morgoanskih kriptah. Glede na lokalizacijo notranje odprtine se razlikujejo naslednje vrste fistul: posteriorna, anteriorna, lateralna. Najpogosteje so fistule posteriorne.

Ročni rektalni pregled je koristen za dopolnitev palpacije presredka, tj. Za izvedbo bimanualne študije. Pri študiji prstov lahko ugotovimo druge bolezni rektuma in analnega kanala, prostato. Ženske opravijo vaginalni pregled. Najbolje je presojati prisotnost fistulnega prehoda v nožnico, stanje rektovaginalnega septuma, s sočasno preiskavo skozi rektum in vagino.

Vzorec barvila je treba uporabiti pri vseh bolnikih z rektalno fistulo. V ta namen se najpogosteje uporablja 1% raztopina metilen modre. Barva označuje notranjo odprtino fistule. Najbolj opazen je kripta z anoskopijo. Odsotnost obarvanja notranje odprtine, tudi z dodatkom vodikovega peroksida, ne kaže na to, da ni nobene povezave s črevesjem, ampak da je v območju notranje odprtine vnetni proces in da je pot začasno zaprta. V takem primeru je potrebno nekaj dni imenovati splakovanje fistulnega poteka z antiseptičnimi raztopinami in nato ponoviti test barve. Imenovanje fistulografije za identifikacijo poteka in notranje luknje z negativnim vzorcem z barvo ni primerno - študija je informativna samo, če je fistula dobra.

Sondiranje fistule omogoča presojo smeri fistulnega prehoda, njegove razvejenosti v tkivih, prisotnosti gnojnih votlin, razmerja poteka do zunanjega sfinkterja. Bolje je uporabiti kovinsko kovinsko sondo. Nežno se vbrizga v zunanjo fistulno odprtino in nadalje napreduje na poti, s pomočjo kazalca proste roke, ki se vstavi v črevo, nadzoruje. Grobe manipulacije so neprimerne, saj niso le zelo boleče, temveč tudi nevarne zaradi možnosti napačnega premika.

Ko ima fistula kratko in neposredno pot, sonda prosto prodre v črevesni lumen. Če je smer napeta, sonda pogosto ne prodre v notranjo luknjo. V prisotnosti gnojne votline teče sonda. Ko je več zunanjih fistulnih odprtin ponavadi probed vseh poteze.

Če obstaja intra-sfinkter ali plitka transsfinktrska fistula, sonda gre proti analnemu kanalu. Če je fistulni prehod visok, se sonda dvigne vzporedno z rektumom. Debelina tkiva med prstom, vstavljenim v črevo, in sondo lahko uporabimo za presojo razmerja fistulnega prehoda do zunanjega sfinkterja anusa.

Za vse bolnike s fistulami rektuma je potrebna sigmoidoskopija, ki je potrebna za ugotavljanje stanja rektalne sluznice, prisotnosti drugih bolezni (novotvorb, vnetnih bolezni itd.).

Če je med pregledom vtis, da ima bolnik trans ali ekstra spinalno fistulo rektuma, je treba pregled dopolniti s fistulografijo. Rentgenski pregled z uporabo barijevega klistirja se običajno uporablja pri diagnozi rektalne fistule kot pomožne, če je potrebno, za razlikovanje kroničnega paraproktitisa od drugih bolezni.
Zgoraj je bilo omenjeno, da je treba ovrednotiti delovanje analnega sfinktra, še posebej z dolgotrajnim obstojem fistule in ponovljenimi operacijami zanj. Istočasno je sfinkterometrija najbolj informativna metoda preiskave.

Seveda so pri bolnikih z rektalno fistulo potrebne tudi druge dodatne študije, če obstaja sum o prisotnosti konkurenčnih bolezni, kot tudi diferencialna diagnostika za odkrivanje povezanih bolezni drugih organov in sistemov. Vendar so glavne metode diagnoze v prisotnosti rektalne fistule: zunanji pregled, palpacija, digitalni pregled analnega kanala in rektuma, test z barvo, zaznavanje kapi, ano-, rektor-instrumentaloskopija, fistulografija pri visokih fistulah, obilno izločanje in glasovanje sondo.

Veliko pomoč pri aktualni diagnostiki fistulnega poteka opravi ultrazvok.

Razvrstitev fistul

Odvisno od lokacije fistulnega prehoda v povezavi z zunanjim sfinkterjem anusa so izolirane intra-, trans- in ekstrasfinkturne fistule rektuma.

Najenostavnejše fistule so intra-spinalne fistule. Imenujejo se tudi subkutane submukoze, obrobne. Fistula je običajno neposredna, cicatricial proces ni izrazit, trajanje bolezni je običajno majhna. Zunanja fistulna odprtina je pogosto lokalizirana blizu anusa, notranja je lahko v kateri koli kripti.

Diagnoza te vrste fistule je precej preprosta: palpacija perianalnega področja omogoča določitev fistulnega prehoda v submukoznih in podkožnih plasteh, sonda vstavljena v zunanjo fistulno odprtino običajno prosto prehaja v črevesni lumen skozi notranjo odprtino ali se približuje v submukoznem sloju. Preskus barve pri bolnikih s takšno fistulo je običajno pozitiven. Funkcija Sphincter je shranjena. Fistulografija in druge dodatne raziskovalne metode ponavadi niso potrebne.

Transsfinkternye fistule rektuma so pogostejše kot extrasfinkterny. Poleg tega je razmerje fistulnega prehoda na zunanjo kašo lahko različno: možganska kap lahko gre skozi podkožni del sfinkterja, skozi površino, tj. Globlje, in še globlje - skozi globok del.
Višja je kap v primerjavi s sfinkrom, pogosteje ni ravnih, temveč razvejanih prehodov, gnojnih votlin v tkivu, cicatricialni proces je bolj izrazit v tkivih, ki obdajajo prehod, tudi v sfinkter.

Pri 15–20% opazovanj so opazili ekstrasfinčne fistule, pri katerih je udar zelo visok, kot da bi se izognili zunanjemu sfinkterju, notranja odprtina pa je v območju kript, to je spodaj. Takšne fistule nastanejo zaradi akutnega izo-, pelvio- in retrorektalnega paraproktitisa. Za njih je značilna prisotnost dolge zavite možganske kapi, pogosto najdene gnojne proge, brazgotine. Pogosto pri naslednjem poslabšanju vnetnega procesa nastanejo nove fistulne odprtine, včasih se vnetni proces premakne iz celičnega tkivnega prostora ene strani v drugo - pojavlja se podkovasta fistula. Podkovnjačna fistula je lahko posteriorna in anteriorna.
Ekstrasfinčni fistule so razvrščene po stopnji zahtevnosti. Kadar je prva stopnja kompleksnosti fistule ekstrasfinterja, je notranja odprtina ozka, brez brazgotin okrog nje, ni nobenih razjed in infiltratov v vlaknu, smer je precej ravna. Pri drugi stopnji kompleksnosti v območju notranje luknje so brazgotine, vendar ni vnetnih sprememb v vlaknu. V tretji stopnji ekstrasfinčni fistule označujeta ozko notranjo odprtino brez brazgotine okoli procesa, vendar je v vlaknu prisoten gnojni vnetni proces. V četrti stopnji kompleksnosti imajo široko notranjo odprtino, obdano z brazgotinami, z vnetnimi infiltrati ali gnojnimi votlinami v celičnih prostorih.

Pri transsfinktnih in ekstrasfinčnih fistulah danke je treba bolniku pregledati fistulografijo, ultrazvok in določiti funkcijo sfinkterja anusa. Te študije so potrebne za razlikovanje med kroničnim paraproktitisom in drugimi boleznimi, ki so lahko vzrok za fistulo.

Diferencialna diagnostika

Fistule rektuma se običajno razlikujejo od ciste adrektalnega tkiva, osteomielitisa križnice in trtice, aktinomikoze, tuberkulozne fistule, fistule v Crohnovi bolezni, epitelnega coccygeal kanala.

Teretomske ciste adrektalnega tkiva se pogosto izčrpajo in izpraznijo. V tem primeru se v perianalni regiji oblikuje fistula, ki jo je treba razlikovati od paraproktitisa. Palpacija kože presredka in digitalni pregled danke v prisotnosti cistične tvorbe v večini primerov omogočata zaznavanje zaobljenega nastanka gosto elastične konsistence z jasnimi mejami. Najpogosteje se ciste izpraznijo skozi fistulo na koži in potem ni povezave med zunanjo odprtino fistule in lucem rektuma. Istočasno sonda in barva te povezave ne razkrivata - preprosto ne obstaja. Ampak včasih se lahko na koži in v lumnu danke istočasno odpre cista - pride do popolne fistule. V takih primerih je notranja odprtina v črevesju visoka, nad nivojem kript, medtem ko je z običajno fistulo običajno lokalizirana v eni od grobnic. Izcedek iz kriptogene fistule rektuma brez poslabšanja je šibka mucka, izcedek iz cistične votline je lahko bogat, sluzast v naravi, z drobnimi vključki, včasih - neenoten ali želatinast. V prisotnosti ciste z rektoskopijo je opaziti določeno zoženje lumna, izboklina ene od črevesnih sten. Ko je fistulografija cistične votline napolnjena, je njena kontura ponavadi jasna, gladka, v nasprotju z običajnim paraproktitisom, ko je kontura neenakomerna pri polnjenju prog in votlin, je tečaj sam zvit in ozek. Na rentgenogramu v prisotnosti teratoma se razkrije podaljšek retrorektalnega prostora. Velika pomoč pri diagnozi zagotavlja ultrazvočni prostor adrektalnih vlaken.

Osteomijelitis medeničnih kosti lahko vodi tudi v nastanek fistul perineuma, črtastih in glutealnih predelov. Pri kroničnem paraproktitisu je zunanja fistulna odprtina najpogosteje ena, pri osteomielitisu je lahko več, ponavadi so daleč od anusa in ni povezave med njima in črevesnim lumnom. Radiografija kosti medenice in hrbtenice vam omogoča pravilno diagnozo.

Fistule z aktinomikozo so ponavadi večkratne, koža okoli zunanjih lukenj z modrim odtenkom, fistulni prehodi so lahko dolgi in dobro otipljivi pod kožo presredka in zadnjice, povezava s črevesnim lumnom ni zaznana. Izpraznitev iz fistule skromna, včasih majhna.

Pri pljučni tuberkulozi lahko črevesje postane banalna rektalna fistula. Sumi o specifičnem procesu nastanejo, kadar se iz fistul obilno izločijo tekoči gnoj, histološka preiskava pa odkrije številne konfluentne granulome s kazeozno nekrozo.

Fistula v Crohnovi bolezni se pojavi na ozadju osnovne bolezni kot njena zapletenost. Značilnost Crohnove bolezni je prisotnost razpok-razpok v črevesju, medtem ko so pri navadnih fistulah vnetne spremembe v sluznici rektuma odsotne ali minimalne.

Fistule rektuma je treba občasno razlikovati od fistul, ki jih povzroča vnetje epitelnega ciccyalalnega kanala, ko se odpirajo v bližini anusa. Istočasno se pomaga pri odkrivanju primarnih odprtin trtičnega kanala in pomanjkanju povezanosti teh fistul s svetlino rektuma.

Redko pride do malignosti fistule rektuma; istočasno iztok iz njega postane krvav s primesjo sluzi. Zanesljiva diagnostična metoda je citološka preiskava strganja fistulnega prehoda, zato je bolje, da se strganje odvzame iz globokega dela kapi in ne iz območja zunanje odprtine. Če je potrebno, opravite histološko preiskavo elementov same kapi.

Zdravljenje kroničnega paraproktitisa
Edina radikalna metoda zdravljenja rektalne fistule je kirurška, to pomeni, da je prisotnost fistule neposredna indikacija za operacijo. Seveda obstajajo kontraindikacije za radikalne operacije, predvsem hude bolezni različnih organov in sistemov v fazi dekompenzacije. Če je po konzervativnem zdravljenju mogoče doseči izboljšanje, postane operacija možna.

Čas radikalne operacije je določen predvsem s kliničnim potekom bolezni. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa z nastankom abscesa je treba odpreti absces in šele po odstranitvi gnojnega procesa delati na fistuli. Zakasnitev radikalnega zdravljenja dolgo časa ni primerna, saj se lahko poslabša poslabšanje, vnetni proces s kasnejšim brazgotinjenjem stene analnega kanala, sfinkterja in pararektalnega tkiva lahko povzroči deformacijo analnega kanala in presredka ter razvoj pomanjkanja analnega sfinkterja. V prisotnosti infiltratov vzdolž fistule se izvaja aktivno protivnetno zdravljenje - antibiotiki, fizioterapija, po kateri se izvaja operacija. Če proces teče kronično in ni poslabšanja, se operacija izvede na načrtovan način. Če je obdobje stabilne remisije, so fistulne odprtine zaprte, operacijo je treba odložiti, saj pod temi pogoji ni jasnih smernic za izvedbo radikalnega posega, operacija ne sme biti neučinkovita le v zvezi s fistulo, ampak tudi nevarna zaradi možnosti poškodbe tkiv, ki niso vključene. dejansko v patološkem procesu. Operacijo je treba izvesti, ko se fistula ponovno odpre.

Najpogostejše vrste operacij za rektalno fistulo:
1. disekcija fistule v lumnu danke;
2. izrez fistule v lumen rektuma (operacija Gabriel);
3. izrez fistule v lumnu danke z odprtjem in drenažo prog;
4. izrez fistule v lumen rektuma z zaprtjem sfinktra;
5. izrez fistule s ligaturo;
6. Izrezovanje fistule z gibanjem sluznice ali sluzno-mišične lopute distalnega rektuma za odpravo notranje odprtine fistule.

Izbira načina delovanja je določena z naslednjimi dejavniki:
1. lokalizacija fistulnega prehoda v povezavi z zunanjim sfinkterjem anusa;
2. stopnjo razvoja brazgotine v črevesni steni, območju notranje odprtine in vzdolž fistule;
3. prisotnost gnojnih votlin in infiltratov v adrektnem tkivu.

Operacija rektalne fistule zahteva poznavanje anatomije, fiziologije in kliničnih izkušenj. Zato je treba načrtovano zdravljenje bolnikov z rektalnimi fistulami izvajati samo v specializiranih bolnišnicah in ga morajo izvajati specialisti - koloprologi.
Nujne operacije za poslabšanje kroničnega paraproktitisa se lahko izvajajo v splošnih kirurških bolnišnicah, toda po upadu se umirijo korenito zdravljenje s specialisti. Zaradi prevelikega tveganja zapletov pri teh posegih je potrebno skrbno pristopiti k kirurškemu zdravljenju fistule rektuma.

Glavni zapleti po operaciji so ponavljajoča se fistula in pomanjkanje analnega sfinktra. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko napake pri izbiri postopka, tehnične napake in napake v postoperativnem zdravljenju bolnika.

Kirurško zdravljenje obrobnih, submukoznih fistul rektuma, kot tudi nizek transsfinkter, vodi k trajnemu zdravljenju in ga ne spremljajo nobeni resni zapleti. Fistule na visoki ravni (globoko trans in ex-transfectinous) se lahko tudi ozdravijo brez funkcionalne okvare. Pri ponavljajoči se fistuli, dolgotrajnem vnetju, prisotnosti puščanj in cicatricialnih sprememb v črevesni steni, sfinkterju in pararektalnem tkivu so rezultati veliko slabši. Zato velja pravilo: operacijo za fistulo je treba opraviti pravočasno in profesionalno.

Te informacije so na voljo samo za informativne namene in se ne smejo uporabljati za samozdravljenje.

http://www.nclinic.ru/lechenie/proktologiya/khronicheskij-paraproktit-svishchi-pryamoj-kishki

Publikacije Pankreatitisa