Indikacije za odstranitev črevesja, kontraindikacije, faze resekcije, možni zapleti in priprave na postopek

Odstranjevanje črevesja (sinonimi: resekcija črevesja, kolektomija) je kirurška operacija, ki odstrani debelo črevo. V klinični praksi se kolektomija izvaja le v skrajnih primerih. V članku bomo analizirali, kako sprednjo resekcijo danke, potek operacije in druge vrste operacij.

Indikacije za operacijo

Debelo črevo je del črevesja, ki se veže na tanko črevo in se konča pri anusu. Ima premer približno 5 cm in dolžino 2 metra. Dvopičje je razdeljeno na:

  • Ileocekalni ventil;
  • Cecum z vermiformnim priveskom;
  • Naraščajoče debelo črevo, prečno, padajoče in sigmoidno debelo črevo;
  • Rectum.

Poleg reabsorbiranja vode in elektrolitov, ta črevesa shranjuje blato do praznjenja in preprečuje okužbo v krvi. Na področju debelega črevesa so najpogostejše naslednje bolezni: apendicitis (vnetje slepiča), polipoza in rak.

Apendicitis

Apendicitis je vnetje slepiča - slepiča. Značilni simptomi so trebušna mrzlica, zvišana telesna temperatura, bruhanje in izguba apetita.

Akutni apendicitis zdravimo s kirurškim posegom (apendektomija). Odvisno od resnosti stanja se operacija na črevesju izvaja odkrito preko kožne incizije v desnem spodnjem delu trebuha ali z laparoskopijo. Grozen zaplet je perforiran apendicitis, ki vodi v preboj vnetja v trebušni votlini (peritonitis).

Divertikulitis

Pri divertikulitisu se izbruhi v črevesni steni (divertikula) vnamejo. Pogost pojav takih divertikul imenujemo divertikuloza.

Divertikulitis povzroča abdominalijo z vročinsko telesno temperaturo, slabost, bruhanje, peritonitis, zlasti med perforacijo. Za perforacijo je potrebna nujna operacija. V hudih primerih sigmoidnega divertikulitisa s perforacijo in okužbo trebušne votline je morda potreben začasen umetni intestinalni izhod (stoma).

Projekcije na črevesju - divertikula

Črevesna neoplazma

Polipi so benigne neoplazme črevesne sluznice velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Na začetku neoplazme ne povzročajo nelagodja, lahko pa se razvijejo v maligne tumorje (rak) v 5-10 letih. S kolonoskopijo lahko črevesje temeljito pregledamo glede prisotnosti polipov. Med kolonoskopijo lahko zdravnik odstrani rastline. Posledično se pacientu izogiba obsežnega invazivnega črevesnega postopka.

Rak debelega črevesa

Če se razvije kolorektalni karcinom, je treba odstraniti celotno debelo črevo, da se prepreči napredovanje bolezni. Namestitev umetnega črevesnega izhoda običajno ni potrebna. V zgodnjih fazah raka debelega črevesa in danke se za odstranjevanje malignih tumorjev uporabljajo minimalno invazivne metode.

Bolezni danke (PC) t

Na področju osebnih računalnikov se lahko pojavijo različne bolezni, ki pogosto vodijo v srbenje, krvavitev, občutek tujka in bolečino. Ker je osebni računalnik lahko dostopen, ga lahko pregledamo s prstom (rektalni pregled). Opravljene so tudi dodatne študije, kot so merjenje pritiska sfinktra (analmanometrija), refleksije (proktoskopija), slikovne metode (MRI in CT).

Glavne PC bolezni:

  • Hemoroidi (patološka ekspanzija hemoroidnih ven);
  • Analne fistule (vnetna gangrena iz žlez v analnem kanalu) in analni absces.

Trauma

Črevesna perforacija je nujni primer, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Črevesna perforacija se lahko pojavi kot zaplet kolonoskopije in drugih postopkov ali pa je posledica travme.

Črevesna perforacija ne zahteva vedno kolektomije. Če je lezija dovolj majhna, se lahko omeji na konzervativno zdravljenje. Med dejavniki, ki vplivajo na zdravljenje, so močno vneto tkivo, fekalni peritonitis, distalna obstrukcija, tujek ali tumor.

Ulcerozni kolitis

Splošna proktektomija je edino zdravljenje ulceroznega kolitisa. Proktektomiya predpisana za neučinkovitost zdravljenja zaradi drog ali zaradi neznosnih stranskih učinkov zdravil. Poleg tega je kirurško zdravljenje indicirano pri bolnikih z displazijo ali rakom debelega črevesa.

Kirurško zdravljenje lajša simptome in odpravlja tveganje za razvoj adenokarcinoma debelega črevesa.

Crohnove bolezni

Crohnova bolezen velja za neozdravljivo bolezen. Kolektomija ne ozdravi Crohnove bolezni, vendar pomaga pri Crohnovem refraktarnem kolitisu, strikturi ali fistulah, ki vplivajo na splošno dobro počutje bolnika. Nujno je, da čim večji del tankega črevesa ostane nedotaknjen. Bolniki s Crohnovo boleznijo pogosto potrebujejo dodatne operacije v kasnejših fazah življenja.

Črevesni infarkt

Črevo poganja zgornja mezenterična arterija. Kršitve oskrbe s krvjo v debelem črevesu vodijo do ishemičnega kolitisa, ki lahko napreduje do črevesnega infarkta, če ga ne zdravimo.

Srčni infarkt je lahko posledica okluzivne embolije v eni od arterij, ki oskrbujejo črevesje s krvjo. V nekaterih primerih je vzrok srčnega infarkta delovanje vazokonstriktorskih zdravil. Infarktni črevesje se lahko hitro razvije v perforirano črevo. Tako so črevesni infarkt ali ishemija debelega črevesa predmet kirurške terapije.

Dedni nepolipični kolorektalni rak (NNRK)

NNKR je dedni sindrom raka. Bolniki z NNRK ne razvijejo toliko polipov kot bolniki s polipozo, vendar se v 80% primerov razvije rak. Kirurška resekcija celotnega črevesja je edini dokončen način za preprečevanje raka debelega črevesa. Tako lahko bolniki z NNKR opravijo profilaktično splošno kolektomijo ali proktoktomijo.

Priprava na operacijo

Perioperativni zapleti, ki jih povzroča resekcija črevesja, vključujejo okužbo rane, nastanek pelvičnega abscesa, anastomotično puščanje, krvavitev ali poškodbe drugih organov. Verjetnost okužbe na prizadetem območju med operacijo je 6%, anastomotično uhajanje pa 2%. Incidenca v literaturi se giblje med 4% in 38%. Stopnja drugih zapletov je manj kot 2%.

Za preprečevanje zapletov je treba uporabiti profilaktične antibiotike v 30 minutah po rezu. Predlagani antibiotični režimi za kolekktomijo:

  • Cefazolin 1 ali 2 g plus metronidazol 500 mg;
  • Ertapenem vbrizgavanje 1 g;
  • Levofloksacin 500 mg plus metronidazol 500 mg (če je bolnik alergičen na penicilin).

Priporočljivo je tudi, da vzamete kombinirano antibakterijsko zdravilo, ki je sestavljeno iz baze eritromicina in neomicina, noč pred operacijo (1 g ob 17:00, 18:00 in 21:00). Mehanska priprava za črevo se uporablja za levo, sigmoidno in rektalno resekcijo.

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo po operaciji, zdravniki namakajo računalnik z razredčenim povidon-jodom, preden opravijo levo ali sigmoidno kolekktomijo, pa tudi propektomijo.

Da bi preprečili globoko vensko trombozo (THV), morajo imeti vsi bolniki zaporedne kompresijske naprave in v 2 urah po operaciji prejemati heparin ali heparin z nizko molekulsko maso (LMV).

Stopnje

Kolekktomija je kirurški poseg, pri katerem se celotno kolono ali del kolona odstranjuje. Operacija, ki vključuje odstranitev celotnega debelega črevesa, se imenuje popolna kolektomija. Če je večina črevesja odstranjena, se postopek imenuje subtotalna (delna) kolektomija. Če se odstrani del črevesja, se ta postopek imenuje segmentna kolekktomija, lahko pa ga označimo z desno ali levo kolektomijo (ali hemikoektomijo). Iztrebanje rektuma je popolna odstranitev zadnjega dela črevesja pri boleznih različnih etiologij.

Postoperativno obdobje

Rane in stome je treba dnevno pregledati. Potrebno je nadzorovati celovitost stome in pretok tekočine iz njega. Če je količina vode iz stome večja od 2 l / dan, mora bolnik predpisati loperamid. Večina bolnikov po operaciji trpi zaradi dehidracije. Izgube tekočine in elektrolitov je treba nadomestiti s tekočinami za rehidracijo.

Antibiotiki

Antibiotiki se lahko ustavijo 24 ur po operaciji, če med postopkom niso odkrili okužbe. Antibakterijska zdravila se uporabljajo kot pomožno orodje v obdobju rehabilitacije. Droge v tej skupini se dolgo ne priporočajo.

Preprečevanje venske trombembolije

Če ni kontraindikacij, morajo bolniki trikrat na dan po operaciji še enkrat subkutano jemati 5.000 enot heparina. Bolniki morajo nositi tudi kompresijske nogavice.

Prehrana in druge dejavnosti

Avtorji menijo, da se nazogastrična cev ne sme uporabljati v pooperativnem obdobju, zato jo je treba takoj po končanem zdravljenju odstraniti. Če pa se pooperativni ileus razvije, boste morda morali vstaviti nazogastrično cevko. Nazogastrična cevka ne skrajša trajanja pooperativne obstrukcije, vendar razbremeni simptome slabosti, bruhanja in napihnjenosti trebuha. Moč je potrebna za izvedbo brez cevi v odsotnosti ileusa.

Na dan operacije lahko bolnik vzame majhno količino tekočine. Količina zaužite hrane je treba postopoma povečevati. Med jemanjem mora pacient sedeti na stolu. Glava postelje je dvignjena za 30 ° ali več. Dokazi kažejo, da se lajšanje napetosti in krčev doseže z jemanjem simetikona in dimetikona. Priporočljivo je jemati zdravila posebej.

Spirometrija

Kot pri vseh kirurških posegih je stimulacija spirometrije ključna za preprečevanje atelektaze in hkratne pljučnice. Spirometrijo je treba izvesti vsaj 10-krat na uro.

Ugodnosti delovanja

Kolekktomijo lahko izvajamo z laparoskopskimi tehnikami ali z odprto abdominalno zarezo.

Prednosti laparoskopske kirurgije so naslednje:

  • Krajše bivanje v bolnišnici;
  • Hitro vrnitev v vsakdanje življenje;
  • Nizka pogostnost perioperativnih zapletov (nekroza tkiva);
  • Zmanjšanje nastajanja adhezij in s tem zmanjšanje poteka črevesne obstrukcije.

V retrospektivni kohortni študiji, ki je vključevala 716 bolnikov, ki so imeli resekcijo črevesja v kliniki Cleveland, je laparoskopija v primerjavi z odprtim postopkom znatno zmanjšala pojavnost zapore črevesja.

Zapleti

Resekcija je zelo učinkovit postopek. Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici je 4-5 dni. Specifični rezultati temeljijo na indikacijah za operacijo. Stopnja ponovitve po divertikulitisu je na primer manjša od 5%. Pogostost ponovitve raka temelji na zadnji patološki stopnji onkologije.

Rezultati kliničnih izidov kirurške terapije in kolonske laparoskopske ali odprte resekcije so pokazali, da je laparoskopska operacija za karcinom enako učinkovita kot odprta kolektomija. Klinična preskušanja so pokazala tudi, da med laparoskopijo ni pomembnega povečanega tveganja za nastanek metastaz.

Raziskovalci so ugotovili, da sta stopnja zapletov, 5-letno preživetje in relapsa enaki v obeh skupinah. Laparoskopski pristop je odličen v smislu kratkotrajnega okrevanja in ohranjanja limfnih vozlov.

Postoperativni kolitis je vnetni proces, ki se po ileostomiji ali kolostomiji pojavi v segmentih črevesja. Menijo, da je to posledica pomanjkanja stika kolonocitov v dodeljenem segmentu s kratko-verižnimi maščobnimi kislinami. Večina primerov sabotažnega kolitisa je asimptomatska in ne zahteva dolgoročnega spremljanja. Pojav kolitisa ni povezan s povečanim tveganjem za razvoj raka. V redkih primerih simptomatsko zdravljenje takšnega kolitisa. Posledice po kolektomiji so manjše.

Kolorektalni rak

Če je prisotna rak III stopnje, zdravniki napotijo ​​pacienta k zdravniku onkologu za pomožno zdravljenje. Bolniki z II. Stopnjo in posebnimi značilnostmi morajo opraviti tudi pooperativno kemoterapijo.

Ameriško združenje kirurgov je razvilo praktične smernice za spremljanje bolnikov z rakom. Bolnike je treba nadzirati 2 tedna in 6 tednov po operaciji in prejeti navodila o pravilni prehrani.

Nasvet! Če se po operaciji pojavijo težave z želodcem, težo (izguba teže) ali drugimi simptomi, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

http://lechigemor.ru/lechenie/operatsii/5248-udaleniyu-kishechnika.html

Učinki odstranjevanja debelega črevesa

Intestinalna resekcija je kirurški postopek, ki se izvaja, da se odstrani del prizadetega organa. V večini primerov sledi delna ekscizija črevesa, ki ji sledi šivanje tkiva med njimi (anastomoza). Domneva se, da je pri izvajanju kirurškega posega najtežja faza ustvarjanje kontinuitete črevesja.

Ne glede na to, ali se opravi popolna ali delna resekcija, človeško telo to prenaša. Če je bila ta operacija predpisana, da bi zmanjšali verjetnost različnih zapletov, ki se lahko pojavijo med in po operaciji, se mora bolnik ustrezno pripraviti in upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

1Vrste operacij

Glede na patologijo zdravnik izbere najbolj optimalno metodo zdravljenja. Kolikor je to mogoče, kirurg vedno poskuša ohraniti večino organa.

Resekcijo lahko opravimo na majhnih in velikih črevesih in v vseh obstoječih oddelkih.

Tanko črevo vključuje naslednje dele:

Debelo črevo je sestavljeno iz naslednjih delov:

Anastomoza je razdeljena na več vrst:

  1. "Stranska stran." Med šivanjem se vzamejo deli črevesja, ki so vzporedni drug z drugim. Pooperativni izid takega zdravljenja ima dokaj dobro prognozo. Poleg tega, da je anastomoza trajna, je tveganje obstrukcije čim manjše.
  2. "Stran do konca." Anastomoza nastane med dvema koncema črevesja: ugrabiteljem, ki se nahaja na resektabilnem delu, in adduktorjem, ki se nahaja na sosednjem delu črevesja (na primer med ileumom in slepimi, prečno debelo črevo in spuščanje).
  3. "Konec do konca". Povezuje 2-konec izrezanega črevesa ali 2 sosednja dela. Takšna anastomoza je najbolj podobna naravnemu položaju črevesja, tj. Položaju pred operacijo. Če se pojavi huda brazgotina, obstaja možnost obstrukcije.

2Raziskave in pripravljalne dejavnosti

Postopek odstranjevanja črevesja se imenuje ob prisotnosti ene od teh bolezni:

  1. Rak enega od črevesnih odsekov.
  2. Uvajanje enega črevesja v drugega (invaginacija).
  3. Pojav vozlišč med deli črevesja.
  4. Nekroza oddelkov.
  5. Oviranje ali inverzija.

Glede na diagnozo lahko operacijo načrtujete ali v sili.

Kompleks pripravljalnih ukrepov vključuje temeljito študijo organa in natančno določanje lokalizacije patogenega območja. Poleg tega se za analizo vzamejo kri in urin ter združljivost organizma z enim od anestetikov, saj se resekcija izvaja pod splošno anestezijo. Če je prisotna alergijska reakcija, se izbere drugo zdravilo za anestezijo. Če tega ne storite, se lahko težave začnejo še pred samim kirurškim posegom ali med njegovim izvajanjem. Nepravilno izbrana anestezija je lahko smrtna.

3Potok resekcije črevesja

Kirurško zdravljenje se lahko izvede na dva načina:

  1. Klasična. Omogoča dostop do patološkega mesta skozi zarez na peritoneumu.
  2. Laparoskopsko. Izvaja se s posebnim aparatom - laparoskopom. Dostop do črevesja poteka skozi več vbodov, ki so na želodcu. Preko njih so uvedena vsa potrebna orodja.

Obe možnosti za operacijo imata pozitivne in negativne točke. Na klasičen način ima kirurg popoln dostop ne le do črevesja, ampak tudi do krvnih žil. V primeru hude krvavitve se lahko pravočasno ustavi. Pri laparoskopski metodi se lahko pojavi tudi poškodba krvnih žil in težko je soočanje z izgubo krvi. Toda za razliko od prve metode, kot posledica uspešnega izida kirurškega posega, traja obdobje okrevanja veliko manj, poleg tega pa na telesu ostanejo majhne sledi luknjic, namesto velike brazgotine. Rehabilitacija je lažja, ker laparoskopska metoda predvideva manjše tveganje za nastanek pooperativnih zapletov.

Katero metodo bo uporabil zdravnik.

Potek operacije bo sestavljen iz dveh faz. Najprej se izvede odstranitev patogenega območja in nato nadaljuje z izvajanjem anastomoze. Katero vrsto šivanja bomo uporabili med operacijo in ne pred njenim začetkom.

4 Obdobje okrevanja po operaciji

Po resekciji črevesja vedno obstaja možnost zapletov. Najpogostejši neželeni dogodki, ki se lahko pojavijo po delni ali popolni odstranitvi črevesja, so:

  • pristop okužbe, ki vodi v razvoj vnetnega procesa;
  • pojav na mestih odstranjevanja vezivnega tkiva, ki ogroža obstrukcijo;
  • nadaljevanje pooperativne krvavitve;
  • nastajanje hernijske izbokline, v katero lahko pade operirani del črevesja.

Poleg oblog, uporabe nekaterih zdravil itd. pacient bo moral upoštevati določeno prehrano. Dnevni meni je narejen na podlagi natančno določenega dela črevesja.

Nadaljnja prognoza bo odvisna od kombinacije različnih dejavnikov (pooperativnih zapletov, vrste operacije, razlogov za njeno izvajanje in drugih). Najbolj nevarno za bolnika je resekcija, ki se izvaja zaradi razvoja onkološkega procesa. Dejstvo je, da tudi po uspešnem izidu kirurškega zdravljenja obstaja večja verjetnost ponovnega pojava bolezni.

Zakaj operacija črevesja?

Indikacije za operacijo na črevesju so:

  • maligne neoplazme;
  • črevesna obstrukcija;
  • črevesne razjede (npr. pri ulkusu dvanajstnika);
  • nekroza dela črevesja (npr. pri trombozi mezenteričnih žil, ki negujejo črevesno tkivo);
  • poškodb.

Vrste operacij

Operacije na črevesju so lahko:

  • Laparoskopska - minimalno invazivna. Po 3-5 majhnih zarezah v trebuhu se v trebušno votlino vstavijo manipulatorji. Operacije so lažje prenesene, okrevanje je hitrejše.
  • Laparotomična - klasične odprte operacije. Na trebuhu je narejen en velik zarez, ki se razširi, tako da kirurg pregleda operativno polje in izvede potrebne manipulacije. Okrevanje traja veliko dlje, zapleti so pogostejši, bolnik ima več omejitev. Na žalost laparoskopska operacija ni možna za vse. Laparoskopija ima, tako kot vsak drug postopek, svoje kontraindikacije.

Okrevanje po operaciji črevesja

Stopnja okrevanja bolnika po operaciji je odvisna od vrste operacije in volumna odstranjenega črevesa.

Vaje za dihanje

Vsem kirurškim bolnikom so vedno dodeljene dihalne vaje: prisilni vdihi, izdihi ali baloniranje. Takšne vaje pomagajo ustrezno prezračevati pljuča, preprečujejo razvoj zapletov (bronhitis, pljučnica). Dihalne vaje je treba izvajati čim pogosteje, še posebej, če je čas počitka v postelji zakasnjen.

Lajšanje bolečin

Trajanje jemanja analgetikov in njihova vrsta je odvisna od resnosti bolečine, ki je pogosto posledica vrste operacije (laparotomske ali laparoskopske). Po odprtih intervencijah bolniki običajno prejemajo intramuskularne narkotične analgetike prvih 1-2 dni (npr. Droperidol), nato pa se prenesejo na narkotična zdravila (ketorolak). Po laparoskopski operaciji je okrevanje hitrejše in celo v bolnišnici se mnogi bolniki prenesejo v pripravke v obliki tablet (ketani, diklofenak).

Šivi

Postoperativni šivi se pregledujejo in obdelujejo vsak dan, povoj pa se pogosto spreminja. Bolnik mora spremljati brazgotine, poskusiti ne praskati in jih ne mokati. Če se šivi začnejo razpršiti, zabrisati in nabrekniti, se krvavitev razvije ali pa je bolečina premočna, nemudoma obvestite medicinsko osebje.

Fizikalna terapija

Pristop do vsakega bolnika je strogo individualen. Seveda sta bolnika in zdravnika zainteresirana za zgodnjo vertikalizacijo (sposobnost stati) in samostojno hojo. Vendar pa pacient dobi tudi dovoljenje, da sedi v postelji samo takrat, ko to dejansko dopušča njegovo stanje.

Sprva je določen niz nalog, ki jih je treba opraviti v postelji (nekateri gibi z rokami in nogami). Potem se program usposabljanja razširi, postopoma se uvedejo vaje za krepitev trebušne stene (ko kirurg poskrbi, da so šivi zdravi).

Ko bolnik začne samostojno hoditi, je v kompleksu vaj vključena hoja po oddelku in hodniku v skupnem trajanju do 2 uri.

Fizioterapija

Po operaciji na črevesu se bolniku lahko priporočijo naslednje metode fizioterapije:

  • UHF-terapija;
  • laserska terapija;
  • magnetna terapija;
  • diadinamična terapija;
  • elektroforeza.

Dietna terapija

Vsi bolniki prejmejo hrano 6-8 krat na dan v majhnih količinah. Vsa živila morajo biti skladna z načelom toplotne, kemične in mehanske erozije prebavil. Enteralne mešanice in jedi začetnih kirurških diet morajo biti tople, tekoče ali želatine.

Operacija brez odstranitve dela črevesja

Takšni bolniki hitro okrevajo. Parenteralno prehrano (raztopino glukoze) jim dodeljujemo prvih 1-2 dni. Tretji dan se v prehransko shemo vnašajo posebne prilagojene zmesi, v 5-7 dneh pa lahko večina pacientov jede jedi, predpisane vsem kirurškim bolnikom. Ko se stanje izboljša, je prehod s prehrane št. 0 na dieto št. 1 (neobdelana različica).

Resekcija malega črevesa

Prvi dan po operaciji začne bolnik prejemati podporo preko IV. Parenteralna prehrana traja vsaj en teden. Po 5-7 dneh je predpisana peroralna uporaba prilagojenih zmesi z 250 ml in postopno povečanje prostornine na 2 litra. Po 2-2,5 tednih po operaciji bolniku dovolimo jesti jedi kirurške prehrane št. 0a, po 2-3 dneh pa je predpisana shema moči 1a. Če bolnik dobro prenaša običajno hrano, se parenteralne in enteralne mešanice postopoma ukinejo, pacienta pa prenese na kirurško dieto št. 1, brisano različico in teden dni kasneje na nebrisani analog.

Odstranitev majhnega črevesa

Parenteralna prehrana s prilagojenimi mešanicami intravenozno traja do dva tedna, nato pa se začnejo povezovati tekoče in želatine. Vendar pa prevladujoča količina hrane za nadaljnjih 1-2 mesecev pade na mešanico.

Posebnost prehranske terapije bolnikov z odstranjenim tankim črevesom je, da morajo začeti dajati enako prilagojene zmesi precej zgodaj (od 5-7 dni), vendar peroralno, v minimalnem volumnu, skozi cev ali cevko. To je potrebno za usposabljanje prebavil. Treba je opozoriti, da z ugodnim potekom rehabilitacijskega obdobja, preostali del tankega črevesa začne izvajati vse ali skoraj vse funkcije absorpcije hranil.

Dietna številka 0a

Vse jedi so tople, tekoče in neslane.

  • Slaba mesna juha. Boljše od prehranskih vrst mesa (teletina, zajec).
  • Dekoracija riža.
  • Kompot iz divje vrtnice.
  • Sadni žele.
  • Berry žele.
  • Čaj

Prehrana številka 1a

Imenovan za 3-5 dni. Bolnik jede toplo, tekočo in pireed hrano 6-krat na dan.

  • Ajda in rižasta kaša v juhi ali razredčenem mleku (1/4).
  • Juhe iz žit v zelenjavni juhi.
  • Parna beljakovinska omleta.
  • Sufle iz nemastnih vrst mesa in rib.
  • Kissel.
  • Jelly.
  • Čaj

Prehrana številka 1 (čista različica)

Omejitev je manj. Bolniku je že dovoljeno jesti jedi, kuhati na pari, kuhati ali peči.

  • Včerajšnji kruh, suhe sorte piškotkov.
  • Juhe s kuhano zelenjavo in žitaricami.
  • Souffles, mesne kroglice, mesne kroglice iz prehranskih sort mesa in perutnine (teletina, zajec, puran).
  • Ribje vrste z nizko vsebnostjo maščob (trska, pollock, iverka). Z dobro prenosljivostjo lahko vstopite v prehrano rib z zmerno vsebnostjo maščob (rožnati losos, sled, ostriž).
  • Mlečni izdelki. Posneto mleko (1,5%), smetana (10%), jogurt, izdelki mlečne kisline z bifidobakterijami. Lahko sirovine in leni cmoki iz nizko vsebnosti maščob skute.
  • Čista ovsena kaša, zdrob, riž, ajdova kaša, kuhana v mešanici mleka in vode.
  • Jajca v obliki omleta za paro.
  • Zelenjava se uporablja v kuhani, pečeni in razrezani obliki. Lahko: krompir, korenje, bučke, cvetača.

Prehrana številka 1 (različica, ki se ne uporablja)

Širitev prejšnje prehrane. Izdelki ostanejo enaki, vendar se način, kako se pacientu predstavijo, spremeni. Mesne in ribje jedi so na voljo na rezine, žitarice pa v prostem stanju.

Čreva se popolnoma prilagodijo novim razmeram v 1,5-2 letih - to je odvisno od resnosti operacije. Glede na bolezen, ki je bila izvedena operacija, njen obseg in stanje bolnika, se lahko dogodki razvijejo na različne načine. Zato vsak bolnik pri pripravi dietne terapije potrebuje individualni pristop.

Možne možnosti napajanja

  1. Naravna ali blizu hrane.
  2. Hrana z omejeno paleto izdelkov.
  3. Nekatera količina hrane se nadomesti s parenteralno prehrano.
  4. Bolnik je samo na parenteralnem prehranjevanju.

Operacija na črevesju včasih povzroči zelo resne spremembe v življenju bolnika. Vendar ne obupajte, sprašujte se, kaj je zdaj prepovedano ali omejeno. Vedno se spomnite, da se pogosto takšne operacije izvajajo kot edini način, da se znebite kronične bolečine ali kot poseben način zdravljenja določene bolezni, posledice poškodb. Ne oklevajte in prosite za pomoč in podporo ljubljenih. Najpomembnejše je spoznati različne strani in priložnosti življenja, ne zamuditi trenutka, najti novih interesov in uresničiti sanj.

Potek delovanja

Operacija za popolno ali delno odstranitev debelega črevesa (Colectomy) poteka v splošni anesteziji, med katero bolnik spi in ne doživlja nobene bolečine. Operacijo lahko izvedete z odprto abdominalno ali laparoskopsko metodo. Vrsta in obseg operacije se določita glede na volumen tumorja, lego in značilnosti tumorja. Med odprto trebušno operacijo je kirurška incizija dolga približno 25 cm v osrednjem delu trebuha, debelo črevo je ločeno od zgornjega dela rektuma do povezave s tankim črevesom, zadnja stena trebušne votline in prekrvitev tega območja je blokirana. Resection se izvaja ne le celotni maligni tumor, temveč tudi zdravo črevesno tkivo, da se prepreči ponovitev tumorja. V primeru obsežnega tumorja debelega črevesa kirurg odstrani tudi limfna vozla v bližini debelega črevesa, da prepreči širjenje tumorskih celic prek limfnega sistema. Vsi oddaljeni deli debelega črevesa in bezgavke so poslani v patološki laboratorij za raziskave, da se določi nadaljnja optimalna taktika zdravljenja. Po resekciji in odvisno od volumna se določi tip anastomoze. V nekaterih primerih se izvaja anastomoza (s pomočjo šivov ali posebnih kirurških sponk) distalnega dela tankega črevesa z rektumom. V drugih primerih je treba začasno odstraniti distalni del tankega črevesa navzven in njegovo povezavo s posebno vrečko (ileostomijo). Nato se v dodatni operaciji ileostomija zapre in preostala dva dela črevesja sta povezana. V primerih, ko gre za starejše bolnike ali bolnike s hudimi kroničnimi boleznimi, obstaja potreba, da se končni del debelega črevesa izvleče - kolostomija. V zadnjem delu operacije kirurg pere trebušno votlino bolnika, šiva in spenja in vtakne drenažne cevi v trebušno votlino.

V primeru laparoskopske kirurgije kirurg vstavi laparoskop z žarnico in optično kamero na koncu ter posebne laparoskopske kirurške instrumente v trebušno votlino skozi 2-3 majhne luknje. Celoten potek operacije je prikazan na velikih zaslonih, na katerih se oddajajo slike iz upravljanega območja. Za lažji dostop do debelega črevesa je trebušna votlina napolnjena s plinom CO2. Kot pri abdominalni operaciji v zadnjem delu operacije laparoskopska metoda določa vrsto zahtevane anastomoze ali ostomijo ali kolostomijo. Kljub prednostim laparoskopske metode s kozmetičnega vidika in hitrejšim obdobjem okrevanja, ta vrsta operacije ni primerna za vse bolnike. V nekaterih primerih med laparoskopsko operacijo je morda treba preiti na odprto operacijo trebuha.

Kako dolgo traja operacija?

Povprečno trajanje operacije je 2-3 ure.

Kakšni so odstotki uspeha in kakšna so tveganja in možni zapleti operacije?

Kot pri vsakem kirurškem invazivnem postopku ima operacija za popolno ali delno resekcijo debelega črevesa svoja tveganja in morebitne zaplete, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o tej operaciji. Da bi zmanjšali tveganja in verjetnost možnih zapletov na minimum, je treba operacijskemu kirurgu in anesteziologu zagotoviti vse ustrezne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju. Seznam možnih zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju vključuje: okužbe, krvavitve, tromboembolijo, nastanek trombov, pljučnico, poškodbe sosednjih oran, težave z anastomozo itd. Dejavnik tveganja za nastanek takšnih zapletov so starejši in kronične bolezni pacienta.

Zaradi možnih tveganj, povezanih s kirurškim posegom za delno ali popolno odstranitev debelega črevesa, je priporočljivo, da se izvaja v velikem in vsestranskem zdravstvenem centru, ki lahko zagotovi visoko usposobljeno zdravljenje za morebitne zaplete. V zdravstvenem centru jim. Rabin opravlja na stotine takih operacij letno. Zahvaljujoč spretnosti in bogatim izkušnjam vodilnih kirurgov v zdravstvenem centru, ki je bil razvit v dolgoletni praksi, veliko število bolnikov, ki potrebujejo to operacijo vsako leto in ustrezna infrastruktura zdravstvenega centra, uspešno zaključijo odstotek operacij, ki se izvajajo na ravni vodilnih svetovnih medicinskih centrov.

Priprava na operacijo

Za določitev natančne lokacije in velikosti tumorja pred operacijo je treba opraviti naslednji pregled:

  1. Kolonoskopija z biopsijo
  2. CT pregled trebušne votline s kontrastnim sredstvom ali PET CT
  3. Prehod briuma (če je potrebno)
  4. MRI v nekaterih primerih
  1. Laboratorijske krvne preiskave, vključno s splošnimi in biokemičnimi krvnimi preiskavami, strjevanjem krvi, tumorskimi markerji
  2. EKG
  3. Rentgenska slika prsnega koša
  4. Posvetovanje in pregled anesteziologa

V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatne preglede.

Teden pred operacijo morate prenehati jemati zdravila za redčenje krvi, kot sta aspirin ali comadin. Pred operacijo očistite črevo s pripravki za odvajanje. V primeru prehlada ali morebitne nalezljive bolezni mora bolnik o tem obvestiti kirurga. Prehraniti je treba vsaj 6 ur pred operacijo.

Po operaciji

Po operaciji odstranimo debelo črevo bolnika in ga prestavimo v pooperativno intenzivno oskrbo, kjer se postopno prebudi iz anestezije. Po tem se pacienta prenese na kirurški oddelek za nadaljnje okrevanje. V oddelku bolniku pomaga, da se premakne iz postelje na stol in postopoma začne hoditi. To prispeva k hitrejšemu okrevanju in pomaga pri preprečevanju dolgotrajnih zapletov, kot so tvorba tromba, pljučnica in drugi, pri čemer bolnik po potrebi prejme zdravila proti bolečinam in antibiotike.

Povprečno trajanje hospitalizacije po operaciji za resekcijo debelega črevesa je 10 dni.

Takoj po operaciji bo bolnik lahko zaužil mehko hrano. Približno 4 dni po operaciji se bo bolnik lahko vrnil v normalno prehrano.

Celotno okrevanje po operaciji se pojavi v nekaj tednih. V prvih 6-8 tednih se bolniku svetuje, naj se izogiba aktivnim fizičnim naporom, priporoča pa se rahla telesna aktivnost.

V primeru resekcije debelega črevesa zaradi malignega tumorja, mora bolnik nadaljevati s spremljanjem ali zdravljenjem z onkologom.

Če morate vi ali vaši sorodniki opraviti kvalificiran program diagnoze in zdravljenja, vam priporočamo, da se obrnete na predstavnika našega mednarodnega oddelka, ki vam bo pomagal pri organizaciji vašega obiska v Izraelu in pri izvajanju strokovnega medicinskega programa.

Kako so razvrščene resekcije

Resekcija je razvrščena po različnih znakih. Na primer, po vrsti črevesa, ki je podvržen operaciji: resekcija na tankem črevesu, med katero se odstrani kateri koli del tankega črevesa, in resekcija debelega črevesa, med katero se izloči del debelega črevesa.

Na enak način razvrščamo operacijo na tankem črevesu in debelem črevesu:

  1. Majhno črevo je razdeljeno na tri dele - ileum, jejunum in dvanajstnik.
  2. V debelem črevesu so tudi 3 sekcije - cekuma, debelega črevesa in danke.

Anastomoza se razlikuje tudi po vrstah:

  1. »Konec do konca« - med takšnim posegom so črevesa sosednjih delov povezana, ne da bi pri tem motili splošno anatomijo tankega črevesa. To je, na primer, kolon in sigmoidni debelo črevo ali ileum in naraščajoče debelo črevo sta povezana. Takšna prepletenost črevesja ne krši splošne fiziologije tankega črevesa, ampak ustvarja dodatno tveganje za brazgotinjenje na črevesnih tkivih, kar lahko povzroči obstrukcijo črevesja.
  2. "Side to side" - vključuje šivanje delov črevesja, ki so vzporedni drug z drugim. Obstaja močna anastomoza in ni tveganja za obstrukcijo.
  3. "Stranski konec" povezuje izhod in vodilni konec črevesja, tj. En konec črevesja se umakne iz oddelka z resekcijo in se pripelje v sosednji oddelek, na primer anastomoza ileuma in cekuma ali prečno debelo črevo in spuščeno debelo črevo.

Obstaja več glavnih razlogov za resekcijo črevesja:

  1. Inverzija črevesja, imenovana tudi zaprtje.
  2. V primeru pojava enega dela črevesja v drugem delu. To se imenuje invaginacija.
  3. Oblikovanje vozlišč med različnimi deli črevesja.
  4. Rak v debelem črevesu ali tankem črevesu.
  5. Umiranje dela črevesja. Takšno stanje je mogoče, na primer, z zadavljeno kilo, ko je del tankega črevesa padel v hernijsko vrzel.

Pripravki za resekcijo

Kompleks ukrepov za pripravo pacienta na resekcijo črevesja vključuje več obveznih točk:

  1. Diagnoza območja črevesa, ki ga je treba odstraniti, in bližnjih organov.
  2. Laboratorijski pregled bolnikove krvi, preverjanje strjevanja krvi, to je določanje protrombinskega časa. Poleg tega se preverja delo ledvic in drugih vitalnih organov.
  3. Bolnika pregleda specialist, ki lahko potrdi in po potrebi prekliče resekcijo.
  4. Anesteziolog spozna bolnika in oceni njegove fiziološke podatke za pravilno anestezijo.

Napredek operacije

Operacija je razdeljena na dve fazi: resekcijo in kasnejšo anastomozo. Odstranitev črevesja ni povezana z anastomozo, resekcija se izvaja na podlagi obsega črevesne poškodbe. Vrsta anastomoze se izbere po resekciji.

Dostop do črevesja je lahko bodisi neposredno skozi rano v peritoneumu bodisi laparoskopsko. V prvem primeru kirurg popolnoma nadzira vse rezane krvne žile in lahko ustavi krvavitev v kateri koli od njih. Slaba stran operacije je dolgo obdobje rehabilitacije in šiv, ki ostane na mestu zareza.

Laparoskopska metoda je manj traumatična in po njej skoraj ni šivov, vendar pa, ko sondo preidejo skozi peritoneum, je možna poškodba krvnih žil in je precej težko ustaviti takšno krvavitev. Izbira metode penetracije ostane za zdravnika, ki temelji na spretnosti kirurške ekipe, razpoložljivosti potrebne opreme v bolnišnici in stanju bolnika.

Zapleti po resekciji

Zapleti po resekciji črevesja so različni in jih lahko povzročijo različni dejavniki:

  1. Pojav okužbe.
  2. Nastajanje vezivnega tkiva na mestu resekcije lahko povzroči obstrukcijo črevesja.
  3. Krvavitev se pojavi po operaciji.
  4. Nastajanje neposredne kile, v hernijalni vrečki, iz katere pade operirano črevo.

Postoperativna prehrana

Prehrana in postoperativna prehrana sta neposredno odvisna od tega, kateri del črevesja je bil operiran. Prehrana po resekciji črevesja vključuje hitro absorbirajočo hrano. Jedo delno - v majhnih porcijah, da ne bi preobremenili črevesja.

Prehrana je običajno razdeljena na dieto za majhna in velika čreva. To je posledica dejstva, da različni deli črevesja opravljajo različne funkcije. Tako ima vsaka lokacija svojo strategijo za izgradnjo prehrane in lastnega nabora hrane.

Za tanko črevo, ki običajno absorbira beljakovine, vitamine, minerale iz himusa (hrana se giblje po celotni dolžini tankega črevesa), prehrana po operaciji predpisuje:

  1. Mršavo meso, rastlinske beljakovine (izjemno pomembno za organizem, ki je podvržen kirurškemu posegu, ta snov pospešuje celjenje ran).
  2. Maslo in rastlinsko olje.

Naslednji izdelki so prepovedani:

  1. Hrana bolnika ne sme vsebovati rastlinskih vlaken, ki jih vsebuje redkev ali zelje.
  2. Prepovedano je piti pijače, ki vsebujejo ogljikov dioksid in kofein.
  3. Prehrana popolnoma odpravlja sok pese in korenja.
  4. Hrana bolnika ne bi smela vključevati izdelkov, ki izzovejo motorično funkcijo črevesja (zlasti ta lastnost ima odtok).

Po resekciji debelega črevesja je oslabljena njegova sposobnost absorbiranja mineralov, vode, proizvodnje potrebnih encimov in vitaminov. Tako bi morala prehrana v pooperativnem obdobju vključevati izdelke, ki bodo nadomestili te izgube.

Da bi se črevesje po operaciji hitreje okrevalo, je treba dosledno upoštevati mirovanje postelje. Lahka masaža sprednje peritonealne stene pomaga tudi črevesju.

Včasih ima oseba po operaciji fobijo. V tem primeru se z bolnikom izvede podroben pogovor na temo pooperativnega hranjenja. V okviru tega pogovora mu povejo, da je treba spremeniti prehrano in o izdelkih, ki jih je treba zaužiti.

Postoperativna prognoza

Postoperativna prognoza je odvisna od:

  1. Kakšna bolezen je povzročila resekcijo črevesja.
  2. Kakšna je bila operacija in kako je šlo?
  3. Iz fizičnega počutja pacienta v pooperativnem obdobju.
  4. Od zapletov med operacijo in po njem.
  5. Od tega, ali se bolnik po operaciji drži pravilne prehrane.

Različne bolezni, ki vodijo k resekciji, dajejo drugačno prognozo. Najbolj nevarne operacije, povezane z rakom. Za patologijo so značilni recidivi - metastaze lahko prodrejo v nepoškodovana področja črevesja in naprej v druge organe.

Tudi napoved operacije z zapletom, na primer z vključevanjem vaskularnega kirurga, ki je izločil krvne krvne žile, je lahko tudi težka. Poleg tega takšna operacija fizično oslabi bolnika, izguba krvi se počasi obnavlja, transfuzije krvi pa ne potekajo vedno brez zapletov. V tem primeru je pravilna prehrana za pacienta pomembnejša kot kdajkoli prej, saj je potrebno doseči ne samo najzgodnejšo fuzijo črevesja in zarezo v peritoneumu, ampak tudi obnoviti bolnikov krvni volumen. Tako je pravilna prehrana in prehrana v pooperativnem obdobju najpomembnejši pogoj za popolno okrevanje.

http://bolvkishkah.com/raznoe/udalenie-tolstoj-kishki-posledstviya.html

Učinki odstranjevanja debelega črevesa

Črevo je pomemben del prebavnega sistema, ki je, tako kot drugi organi, nagnjen k številnim boleznim. Sestavljen je iz 2 glavnih funkcijskih oddelkov - majhnega in velikega črevesa, razdeljene pa so tudi po anatomskem principu. Tanka se začne z najkrajšim delom, dvanajstniku, sledi jejunum in ileum. Debelo črevo se začne s cekumom, nato pride do debelega črevesa, sigmoide in danke.

Splošna funkcija vseh oddelkov je spodbujanje hrane in evakuacija neprebavljenih ostankov na zunaj, tanek del pa je vključen v delitev in absorpcijo hranil, v debelih pa se voda in elementi v sledovih absorbirajo v kri. Obremenitev tega telesa je precej velika, izpostavljena je stalnim učinkom hrane, nastalih toksinov, zato so bolezni zelo pogoste. Veliko jih je kirurško zdravljenih.

Ko so intervencije označene na črevesju

Bolezni, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje, so v pristojnosti kirurgov:

  • prirojene malformacije;
  • odprta in zaprta poškodba;
  • benigni tumorji;
  • karcinomi (rak);
  • oviranje;
  • hude oblike adhezivnih bolezni;
  • ulcerozni kolitis s krvavitvami;
  • Crohnova bolezen (avtoimunsko vnetje) z obstrukcijo;
  • krvavitev in perforirana razjeda;
  • tromboza krvnih žil mezenterij (gube peritoneuma, v debelini katerih so arterije in žile);
  • gnojni procesi (paraproktitis, absces, flegmon);
  • zunanja in notranja fistula.

V vsakem primeru indikacije za intervencije določijo strokovnjaki po opravljenem celovitem pregledu in določitvi točne diagnoze.

Svet Tudi najbolj neškodljive prebavne motnje so lahko začetni simptomi resnih bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg. Ne zanemarite jih, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom za pregled.

Raziskovalne metode

Celovit pregled bo pomagal preprečiti napake pri diagnozi

Za izvajanje preiskav črevesja se uporabljajo rentgenske, ultrazvočne in instrumentalne metode.

Rentgenski pregled vključuje pregledno kopijo trebušnih organov, kontrastno študijo z uvedbo suspenzije barijevega sulfata, računalniško tomografsko skeniranje - virtualno kolonoskopijo.

Sodobni ultrazvočni pregledi se izvajajo v 3D formatu, izvaja se tudi Doppler ultrazvok, ki podaja informacije o strukturi organa, njegovih žilah in krvnem obtoku.

Najpogostejši instrumentalni metodi sta rektoskopija (pregled danke), kolonoskopija črevesja. ko se po posebni pripravi (čiščenju) vstavi endoskop, opremljen z miniaturno kamero, sistemom povečevalnih leč in osvetlitvijo. Na ta način se rektum, sigmoid in debelo črevo pregledajo do ileocekalnega kota, točke vstopa v slepo črevo ileuma.

Tanke oddelke je težko videti zaradi svojih anatomskih značilnosti - tortuosity, veliko zank. V ta namen se uporablja kapsulna endoskopija. Bolnik pogoltne majhno kapsulo (PillCam), ki vsebuje videokamero, in se postopoma premika iz želodca vzdolž celotnega prebavnega trakta, opravi skeniranje in prenese sliko na računalniški zaslon.

Vrste posegov

Vse operacije so razdeljene v tri skupine:

  • laparotomija (odprta, s široko disekcijo kože trebuha);
  • laparoskopsko (izvaja se z vstavitvijo optične naprave in instrumentov skozi več majhnih zarez);
  • endoskopsko, brez odpiranja trebušne votline, z vnosom endoskopa v lumen telesa skozi naravne odprtine.

Endoskopsko odstranjevanje polipa v črevesju

Klasična laparotomija se uporablja predvsem za odstranitev dela organa - tanko, ravno, sigmoidno, debelo črevesno delitev pri raku, vaskularno trombozo z nekrozo in prirojene anomalije. Laparoskopsko metodo uporabljamo v primeru benignih tumorjev, za disekcijo adhezij, s to tehnologijo delamo sodobne operacijske robote. Kirurg nadzoruje "roke" robota z daljinskim upravljalnikom pod nadzorom slike na zaslonu.

Endoskopska tehnologija se uporablja za operacijo rektalnega polipa. sigmoidno in kolonsko, za ekstrakcijo tujkov, biopsijo. Običajno se vse to opravi med diagnostično kolonoskopijo.

Obseg operacije je lahko radikalen, z odstranitvijo dela telesa, paliativnim, s ciljem obnavljanja prehodnosti in ohranjanja organov. V sodobni kirurgiji - laserski, ultrazvočni kirurgiji se pogosto uporabljajo alternativne metode.

Možne posledice operacije

Po vsakem kirurškem posegu, tudi po apendektomiji, prihaja do različnih kršitev. V prvih dneh, atoni črevesja, slabitev peristaltike, napenjanje, težave pri odvajanju plinov razvijajo pogosteje. Ni slučajno, da kirurgi v šali imenujejo normalizacijo tega procesa pri bolniku, ki je bil operiran, »najboljša glasba za zdravnika«.

Mnoge druge posledice so možne tudi: absces, peritonitis, krvavitev, gnojenje ran, obstrukcija, insolventnost šivov, postanestetski zapleti iz notranjih organov. Vse to se zgodi v zgodnjem obdobju, ko je bolnik opazovan v bolnišnici, kjer bodo strokovnjaki pravočasno nudili strokovno pomoč.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Črevesne adhezije

Med vsemi učinki se najpogosteje razvijejo črevesne adhezije po operaciji. Natančneje, vedno se razvijejo v eno ali drugo stopnjo, odvisno od kompleksnosti delovanja in značilnosti pacientovega telesa, ta proces pa se lahko izrazi v različni meri. Že po 2-3 tednih po odpustu lahko pride do bolečin v trebuhu narave vlečenja, nato pa do otekanja, zapoznelega blata, slabosti in občasnega bruhanja.

Nasvet: če se ti simptomi ne pojavijo, se ne smete samozdraviti, jemati zdravila proti bolečinam in odvajala. To lahko sproži razvoj akutne adhezivne ovire, zato je bolje, da takoj stopite v stik s strokovnjakom.

Preprečevanje adhezije prispeva k zadostni telesni aktivnosti - hoja, posebne vaje, vendar brez večjih obremenitev in napetosti. Ne smemo pozabiti na klinično prehrano, izogibati se grobi in začinjeni hrani, izdelkom, ki povzročajo napihnjenost. Na obnovitev črevesne sluznice pozitivno vplivajo mlečni izdelki, ki vključujejo koristne mlečnokislinske bakterije. Potrebno je tudi povečati število obrokov do 5-7-krat na dan v manjših količinah.

Bolnikom, ki se po operaciji odstranijo del kemoterapije za rakom črevesja (direktni, sigmoidni, veliki ali tanko črevo), tako imenovana adjuvantna kemoterapija, je potrebno posebno skrbno držati diete. Ta zdravila upočasnjujejo proces okrevanja, potek zdravljenja pa lahko traja 3-6 mesecev.

Da bi se izognili številnim učinkom kirurških posegov, kot tudi ponavljajoče se posege, na koncu, da bi živeli normalno, polnopravno življenje, morate skrbno slediti terapevtski prehrani, strogo upoštevati režim fizične aktivnosti v skladu s posameznimi priporočili strokovnjaka.

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Črevesna resekcija, črevesna kirurgija: indikacije, napredek, rehabilitacija

Resekcija črevesja je razvrščena kot travmatična intervencija z velikim tveganjem zapletov, ki se ne izvajajo brez utemeljenega razloga. Zdi se, da je črevo osebe zelo dolgo in odstranitev fragmenta ne bi smela bistveno vplivati ​​na človekovo dobro počutje, vendar to še zdaleč ni tako.

Ko je izgubil celo majhen del črevesja, se bolnik kasneje sooča z različnimi težavami, predvsem zaradi sprememb v prebavi. Ta okoliščina zahteva dolgo rehabilitacijo, spremembe v naravi hrane in življenjskega sloga.

Bolniki, ki potrebujejo resekcijo črevesja, so pretežno starejši, pri katerih so tako ateroskleroza črevesnih žil in tumorji veliko pogostejša kot pri mladih. Zapletene bolezni srca, pljuč in ledvic otežujejo razmere, v katerih je tveganje za zaplete večje.

Najpogostejši vzroki črevesnih posegov so tumorji in mezenterična tromboza. V prvem primeru se operacija redko izvaja nujno, običajno, ko se odkrije rak, se izvede potrebna priprava za prihajajočo operacijo, ki lahko vključuje kemoterapijo in sevanje, zato nekaj časa preteče od trenutka odkritja patologije do intervencije.

Mezenterična tromboza zahteva nujno kirurško zdravljenje, saj hitro naraščajoča ishemija in nekroza črevesne stene povzročajo hudo zastrupitev, ogrožajo peritonitis in smrt pacienta. Za pripravo in temeljito diagnostiko praktično ni časa, kar vpliva tudi na končni rezultat.

Invaginacija, ko je en del črevesa vnesen v drugega, kar vodi v črevesno obstrukcijo, nodulacijo, prirojene malformacije, je področje, ki ga zanimajo pediatrični abdominalni kirurgi, saj se ta patologija pojavlja najpogosteje pri otrocih.

Tako so indikacije za resekcijo črevesja lahko:

  • Benigni in maligni tumorji;
  • Črevesna gangrena (nekroza);
  • Črevesna obstrukcija;
  • Hude adhezivne bolezni;
  • Prirojene deformacije črevesa;
  • Divertikulitis;
  • Nodulacija ("bloat"), intestinalna intususepcija.

Poleg pričanja obstajajo pogoji, ki preprečujejo operacijo:

  1. Hudo stanje bolnika, ki kaže na zelo visoko operativno tveganje (v primeru patologije dihal, srca, ledvic);
  2. Stanja sponk, ko delovanje ni več priporočljivo;
  3. Koma in resna okvara zavesti;
  4. Izpuščene oblike raka, s prisotnostjo metastaz, kalitev karcinoma sosednjih organov, zaradi česar je tumor neoperativen.

Priprava na operacijo

Da bi dosegli najboljše okrevanje po resekciji črevesja, je pomembno, da se organ za kirurgijo čim bolje pripravi. V nujnih operacijah je usposabljanje omejeno na najmanj anket, v vseh drugih primerih pa se izvaja v največji možni meri.

Poleg posvetovanja z različnimi strokovnjaki, preiskavami krvi, urinom, EKG, bo moral bolnik očistiti črevesje, da bi preprečil infekcijske zaplete. V ta namen, dan pred operacijo, bolnik jemlje odvajala, mu je dano čiščenje klistir, hrana - tekoča, razen stročnic, sveža zelenjava in sadje zaradi obilja vlaken, peko, alkohol.

Za pripravo črevesa se lahko uporabijo posebne raztopine (Fortrans), ki jih bolnik pije v količini več litrov na predvečer intervencije. Zadnji obrok je možen najkasneje 12 ur pred operacijo, vodo pa je treba zavreči od polnoči.

Pred črevesno resekcijo so predpisana antibakterijska zdravila za preprečevanje infekcijskih zapletov. Zdravnik mora biti obveščen o vseh uporabljenih zdravilih. Nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulanti, aspirin lahko povzročijo krvavitev, zato se pred operacijo odpovejo.

Tehnika črevesne resekcije

Operacijo črevesne resekcije lahko opravimo z laparotomijo ali laparoskopijo. V prvem primeru kirurg naredi vzdolžni del trebušne stene, operacija pa se izvede na odprt način. Prednosti laparotomije - dober pregled pri vseh manipulacijah, kot tudi odsotnost potrebe po dragi opremi in usposobljenem osebju.

Pri laparoskopiji je za uvajanje laparoskopskih instrumentov potrebnih le nekaj luknjic, laparoskopija pa ima veliko prednosti. vendar ni vedno tehnično izvedljivo, pri nekaterih boleznih pa je varnejši dostop do laparotomskega dostopa. Nedvomna prednost laparoskopije ni le odsotnost široke incizije, temveč tudi krajše obdobje rehabilitacije in zgodnje okrevanje pacienta po posegu.

Po obdelavi kirurškega polja kirurg naredi vzdolžni injekcijo sprednje trebušne stene, pregleda notranjost trebuha in najde spremenjen del črevesja. Za izolacijo fragmenta črevesja, ki bo odstranjen, naložite objemke, nato odrežite prizadeto območje. Takoj po razrezu črevesne stene je potrebno odstraniti del njegove mezenterije. V mezenteriji preidejo posode, ki hranijo črevo, tako da jih kirurg lepo poveže in mezenterij se izloči v obliki klina, ki je obrnjen proti vrhu mezenterijskega korena.

Odstranjevanje črevesja poteka v zdravem tkivu, kolikor je mogoče previdno, da se preprečijo poškodbe na koncih organa z instrumenti in da se ne povzroči njihove nekroze. To je pomembno za nadaljnje celjenje postoperativne šive na črevesju. Pri odstranjevanju celotnega debelega ali debelega črevesa je indicirana popolna resekcija, subtotalna resekcija vključuje izrez delnega dela.

subtotalna resekcija kolona

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo s črevesno vsebino med operacijo, se tkiva izolirajo s prtički in tamponi, kirurgi pa med prehodom iz bolj »umazane« faze v prakso zamenjajo orodja.

Po odstranitvi prizadetega območja se zdravnik sooča s težko nalogo, da uvede anastomozo (povezavo) med konci črevesja. Čeprav je črevesje dolgo, vendar ne vedno lahko raztegne na želeno dolžino, se lahko premer nasprotnih koncev razlikuje, zato so tehnične težave pri obnovi celovitosti črevesja neizogibne. V nekaterih primerih je to nemogoče, potem bo bolnik imel odprtino za praznjenje na steni trebuha.

Vrste črevesnih sklepov po resekciji:


  • Konec do konca je najbolj fiziološki in pomeni povezavo lumnov v načinu, kako so bili postavljeni pred operacijo. Pomanjkljivost je možno brazgotinjenje;
  • Stranski strani - nasprotni konci črevesja povezujejo stranske površine;
  • Stran od konca - uporablja se pri povezovanju odsekov črevesja, ki se razlikujejo po svojih anatomskih lastnostih.

Če tehnično ni mogoče obnoviti gibanja črevesne vsebine do največjega fiziološkega ali distalnega konca, je treba dati čas za okrevanje, kirurgi se zatečejo k uvedbi odtoka na sprednji steni trebuha. Lahko je trajna, ko se odstranijo velika črevesja in začasno pospešijo in olajšajo obnovo preostalega črevesja.

Kolostomija je proksimalni (srednji) segment črevesja, vzrejen in pritrjen na trebušno steno, skozi katero se evakuirajo fekalne mase. Distalni fragment je dobro zašiten. Z začasno kolostomijo po nekaj mesecih izvedemo drugo operacijo, pri kateri se celovitost organa ponovno vzpostavi z eno od zgoraj opisanih metod.

Resekcija tankega črevesa se najpogosteje izvaja zaradi nekroze. Glavna vrsta oskrbe s krvjo, ko kri teče v organ v eni večji posodi, ki se razširi na manjše veje, pojasnjuje precejšen obseg gangrene. To se zgodi z aterosklerozo zgornje mezenterične arterije in v tem primeru je kirurg prisiljen izločiti velik del črevesja.

Če koncev tankega črevesa takoj po resekciji ni mogoče povezati, je ileostomija pritrjena na površino trebuha, da se odstranijo fekalne mase, ki ostanejo trajno ali po nekaj mesecih odstranijo s ponovno vzpostavitvijo stalnega črevesnega gibanja.

Resekcijo tankega črevesa lahko izvedemo tudi laparoskopsko, ko se orodja vstavijo v želodec s preboji, se za boljšo vidljivost vbrizga ogljikov dioksid, nato se črevo stegne nad in pod mestom poškodbe, žile mezenterij se šivajo in čreva se izrezujejo.

Resekcija debelega črevesa ima nekatere značilnosti in je najbolj pogosta pri tumorjih. Takšni bolniki se odstranijo vsi, del debelega črevesa ali polovica (hemikolektomija). Operacija traja več ur in zahteva splošno anestezijo.

Z odprtim dostopom kirurg opravi zarez približno 25 cm, pregleda debelo črevo, najde prizadeto območje in ga odstrani po vezavi mezenterijskih žil. Po izrezu debelega črevesa se prekrije ena vrsta povezav koncev ali se odstrani kolostomija. Odstranitev cekuma se imenuje cecektomija, naraščajoče debelo črevo in pol prečno ali padajoče debelo črevo in polovična transverzalna - hemikolektomija. Resekcija sigmoidne kolone - sigmektomija.

Postopek resekcije debelega črevesa se zaključi s pranjem trebušne votline, šivanjem plasti abdominalnega tkiva po sloju in namestitvijo drenažnih cevi v njeno votlino za odvajanje izpusta.

Laparoskopska resekcija za lezije debelega črevesa je možna in ima več prednosti, vendar ni vedno izvedljiva zaradi hude poškodbe organov. Pogosto med operacijo potrebujemo prehod z laparoskopije na odprt dostop.

Operacije na danki so drugačne od tistih v drugih oddelkih, kar ni povezano le z značilnostmi strukture in lokacije organa (trdna fiksacija v medenici, bližina organov sečilnega sistema), ampak tudi z naravo opravljene funkcije (kopičenje iztrebkov), kar je malo verjetno. na drug del debelega črevesa.

Rektalne resekcije so tehnično težke in povzročajo veliko več zapletov in neželenih učinkov kot tisti v tankih ali debelih delih. Glavni vzrok posegov je rak.


Resekcija rektuma na mestu bolezni v zgornjih dveh tretjinah telesa omogoča ohranitev analnega sfinktra. Med operacijo kirurg izloči del črevesja, zavije mezenterijske žile in ga izreže, nato pa oblikuje sklep, ki je čim bližje anatomskemu poteku terminalnega dela črevesja - prednja resekcija direktnega črevesa.

Tumorji spodnjega segmenta danke zahtevajo odstranitev komponent analnega kanala, vključno s sfinkterjem, tako da te resekcije spremljajo vse vrste plastike, da bi vsaj zagotovili, da so iztrebki na najbolj naraven način izstopili ven. Najbolj radikalna in travmatična ekstirpija trebušno-perinealne bolezni se izvaja redkeje in je indicirana za bolnike, pri katerih so prizadeta tako črevesno tkivo, kot sfinkter in tkiva medeničnega dna. Po odstranitvi teh formacij je edina možnost odstranjevanja blata stalna kolostomija.

Resikcije, ki ohranjajo sfinkter, so izvedljive v odsotnosti kaljenja rakastega tkiva v analnem sfinkterju in omogočajo ohranitev fiziološkega iztrebljanja. Intervencije na danki se izvajajo pod splošno anestezijo, na odprt način, in se zaključijo z namestitvijo odtokov v medenico.

Tudi z brezhibno operativno tehniko in skladnostjo z vsemi preventivnimi ukrepi je problematično preprečiti zaplete med operacijo črevesja. Vsebina tega telesa nosi veliko mikroorganizmov, ki so lahko vir okužbe. Med najpogostejšimi negativnimi učinki po ugotavljanju resekcije črevesja:

  1. Supuracija na področju pooperativnih šivov;
  2. Krvavitve;
  3. Peritonitis zaradi odpovedi šivov;
  4. Stenoza (zožitev) odseka črevesja v območju anastomoze;
  5. Dispeptične motnje.

Postoperativno obdobje

Okrevanje po operaciji je odvisno od količine posega, splošnega stanja pacienta in skladnosti s priporočili zdravnika. Poleg splošno sprejetih ukrepov za hitro okrevanje, vključno z ustrezno higieno pooperativne rane, zgodnje aktivacije, je prehrana bolnika najpomembnejša, ker se operirana črevesja takoj "srečajo" s hrano.

Narava prehranjevanja se v zgodnjih obdobjih po posegu razlikuje, v prihodnosti pa se prehrana postopoma širi od bolj benignih izdelkov na običajne za pacienta. Seveda bo enkrat za vselej potrebno zapustiti marinade, prekajene izdelke, začinjene in bogato začinjene jedi ter gazirane pijače. Bolje je izključiti kavo, alkohol, vlakna.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se prehrana izvaja do osemkrat na dan, v majhnih količinah, hrana mora biti topla (ne vroča in ne mrzla), prva dva dni tekoča, od tretjega dne dalje pa so posebne mešanice, ki vsebujejo beljakovine, vitamine, minerale. Do konca prvega tedna pacient gre na dieto št. 1, to je na pireed hrano.

V primeru popolne ali subtotalne resekcije tankega črevesa bolnik izgubi pomemben del prebavnega sistema, ki opravlja prebavo hrane, zato se lahko obdobje rehabilitacije odloži za 2-3 mesece. Prvi teden je bolniku predpisana parenteralna prehrana, nato pa dva tedna obrokov z uporabo posebnih mešanic, katerih prostornina se dvigne na 2 litra.

Po približno enem mesecu prehrana vključuje mesne juhe, polžke in kompote, kašo, sufle pustega mesa ali ribe. Z dobro prenosljivostjo hrane se v jedilnik postopoma dodajajo parne jedi - mesne in ribje klobase, mesne kroglice. Zelenjavo je dovoljeno jesti krompirjeve jedi, korenje, bučke, stročnice, zelje, svežo zelenjavo je treba zavreči.

Meni in seznam dovoljenih izdelkov se postopoma širijo in prehajajo iz fino narezane hrane v pire. Rehabilitacija po operaciji črevesja traja 1-2 leti, to obdobje je individualno. Jasno je, da bo treba v celoti opustiti številne dobrote in jedi, prehrana pa ne bo več enaka kot pri večini zdravih ljudi, pacient pa bo z upoštevanjem vseh priporočil zdravnika lahko dosegel dobro zdravstveno stanje in skladnost prehrane s potrebami telesa.

Črevesna resekcija se običajno izvaja brezplačno, v običajnih kirurških bolnišnicah. Za tumorje se zdravljenje ukvarjajo onkologi, stroške operacije pa pokriva politika OMS. V nujnih primerih (z gangreno črevesja, akutno črevesno obstrukcijo) ni vprašanje plačila, temveč reševanje življenj, zato so takšne operacije tudi brezplačne.

Po drugi strani pa so bolniki, ki želijo plačati zdravstveno oskrbo, da svoje zdravje zaupajo določenemu zdravniku v določeni kliniki. S plačilom za zdravljenje lahko pacient računa na boljše zaloge in opremo, ki jo lahko uporabijo, kar preprosto ni v redni javni bolnišnici.

Stroški resekcije črevesja se v povprečju začnejo pri 25 tisoč rubljih, dosežejo 45-50 tisoč ali več, odvisno od zahtevnosti postopka in uporabljenih materialov. Laparoskopske operacije stanejo približno 80 tisoč rubljev, zaprtje kolostome je 25-30 tisoč. V Moskvi je možno dokončati plačano resekcijo za 100-200 tisoč rubljev. Izbira za pacienta, o plačilni sposobnosti katere bo odvisna od končne cene.

Pregledi bolnikov, pri katerih je bila opravljena resekcija črevesja, so zelo različni. Ko se odstrani majhen del črevesja, se dobro počutje hitro vrne v normalno stanje in običajno ni prehranskih težav. Drugi bolniki, ki so bili prisiljeni živeti s kolostomijo in večletnimi prehranskimi omejitvami, so v rehabilitacijskem obdobju opazili veliko psihološko nelagodje. Na splošno, če se po kvalitativno opravljeni operaciji upoštevajo vsa priporočila zdravnika, rezultat zdravljenja ne povzroči negativnih povratnih informacij, ker vas je rešil pred resno, včasih smrtno nevarno patologijo.

Resekcija (odstranitev) kolona - popolna kolektomija / proktokolektomija

Operacija za delno ali popolno odstranitev debelega črevesa se lahko izvede iz več razlogov: odstranitev primarnega ali sekundarnega raka debelega črevesa, vnetne črevesne bolezni (vnetna bolezen črevesja) ali drugih črevesnih bolezni, krvavitev, črevesna obstrukcija.

V večini primerov se debelo črevo odstrani zaradi raka na debelem črevesu, kar velja za enega najpogostejših oblik raka danes, tako pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost bolnikov z rakom debelega črevesa je 70 let. Vendar pa so ljudje z vnetnimi črevesnimi boleznimi, kot so kronični kolitis ali Crohnova bolezen, polipi ali osebe z družinsko anamnezo raka debelega črevesa, izpostavljeni povečanemu tveganju. Simptomi bolezni so odvisni od lokalizacije tumorja v debelem črevesu in se lahko kažejo pri rektalni krvavitvi, krvi v blatu, driski ali zaprtju (včasih se pri istem bolniku pojavijo driska in zaprtje); bolečine v trebuhu in krči, utrujenost ali šibkost.

Običajna indikacija pri zdravljenju raka debelega črevesa je operacija odstranitve tumorja. Odločitev o vrsti kirurškega zdravljenja raka debelega črevesa se določi glede na velikost in lokacijo tumorja. Lahko se izvede popolna ali delna resekcija debelega črevesa. Delna resekcija odstrani le del črevesja, ki ga prizadene tumor: rektum. sigmoidno, slepo ali delno debelo črevo. V večini primerov se odstrani sigma (spodnji del kolona vodi v rektum). Odstranitev tega dela debelega črevesa se imenuje sigmoidektomija (Sigmoidectomy) ali slepiča (zgornji del debelega črevesa, ki se poveže z tankim črevesom, iz katerega je tudi razvejan dodatek). Ta vrsta resekcije se imenuje cecektomija. Pri zelo velikem tumorju ali kirurškem dostopu do katerega je težko, je treba pred operacijo opraviti neoadjuvantno zdravljenje, ki združuje sevanje in kemoterapijo. Namen tega predkirurškega zdravljenja je zmanjšati velikost tumorja in posledično zmanjšati obseg kirurškega posega.

Potek delovanja

Operacija za popolno ali delno odstranitev debelega črevesa (Colectomy) poteka v splošni anesteziji, med katero bolnik spi in ne doživlja nobene bolečine. Operacijo lahko izvedete z odprto abdominalno ali laparoskopsko metodo. Vrsta in obseg operacije se določita glede na volumen tumorja, lego in značilnosti tumorja. Med odprto trebušno operacijo je kirurška incizija dolga približno 25 cm v osrednjem delu trebuha, debelo črevo je ločeno od zgornjega dela rektuma do povezave s tankim črevesom, zadnja stena trebušne votline in prekrvitev tega območja je blokirana. Resection se izvaja ne le celotni maligni tumor, temveč tudi zdravo črevesno tkivo, da se prepreči ponovitev tumorja. V primeru obsežnega tumorja debelega črevesa kirurg odstrani tudi limfna vozla v bližini debelega črevesa, da prepreči širjenje tumorskih celic prek limfnega sistema. Vsi oddaljeni deli debelega črevesa in bezgavke so poslani v patološki laboratorij za raziskave, da se določi nadaljnja optimalna taktika zdravljenja. Po resekciji in odvisno od volumna se določi tip anastomoze. V nekaterih primerih se izvaja anastomoza (s pomočjo šivov ali posebnih kirurških sponk) distalnega dela tankega črevesa z rektumom. V drugih primerih je treba začasno odstraniti distalni del tankega črevesa navzven in njegovo povezavo s posebno vrečko (ileostomijo). Nato se v dodatni operaciji ileostomija zapre in preostala dva dela črevesja sta povezana. V primerih, ko gre za starejše bolnike ali bolnike s hudimi kroničnimi boleznimi, obstaja potreba, da se končni del debelega črevesa izvleče - kolostomija. V zadnjem delu operacije kirurg pere trebušno votlino bolnika, šiva in spenja in vtakne drenažne cevi v trebušno votlino.

V primeru laparoskopske kirurgije kirurg vstavi laparoskop z žarnico in optično kamero na koncu ter posebne laparoskopske kirurške instrumente v trebušno votlino skozi 2-3 majhne luknje. Celoten potek operacije je prikazan na velikih zaslonih, na katerih se oddajajo slike iz upravljanega območja. Za lažji dostop do debelega črevesa je trebušna votlina napolnjena s plinom CO2. Kot pri abdominalni operaciji v zadnjem delu operacije laparoskopska metoda določa vrsto zahtevane anastomoze ali ostomijo ali kolostomijo. Kljub prednostim laparoskopske metode s kozmetičnega vidika in hitrejšim obdobjem okrevanja, ta vrsta operacije ni primerna za vse bolnike. V nekaterih primerih med laparoskopsko operacijo je morda treba preiti na odprto operacijo trebuha.

Kako dolgo traja operacija?

Povprečno trajanje operacije je 2-3 ure.

Kakšni so odstotki uspeha in kakšna so tveganja in možni zapleti operacije?

Kot pri vsakem kirurškem invazivnem postopku ima operacija za popolno ali delno resekcijo debelega črevesa svoja tveganja in morebitne zaplete, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o tej operaciji. Da bi zmanjšali tveganja in verjetnost možnih zapletov na minimum, je treba operacijskemu kirurgu in anesteziologu zagotoviti vse ustrezne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju. Seznam možnih zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju vključuje: okužbe, krvavitve, tromboembolijo, tvorbo trombov, pljučnico, poškodbe sosednjih oran, težave z anastomozo in R. Dejavnik tveganja za nastanek takšnih zapletov so starejši in kronične bolezni pacienta.

Zaradi možnih tveganj, povezanih s kirurškim posegom za delno ali popolno odstranitev debelega črevesa, je priporočljivo, da se izvaja v velikem in vsestranskem zdravstvenem centru, ki lahko zagotovi visoko usposobljeno zdravljenje za morebitne zaplete. V zdravstvenem centru jim. Rabin opravlja na stotine takih operacij letno. Zahvaljujoč spretnosti in bogatim izkušnjam vodilnih kirurgov v zdravstvenem centru, ki je bil razvit v dolgoletni praksi, veliko število bolnikov, ki potrebujejo to operacijo vsako leto in ustrezna infrastruktura zdravstvenega centra, uspešno zaključijo odstotek operacij, ki se izvajajo na ravni vodilnih svetovnih medicinskih centrov.

Priprava na operacijo

Za določitev natančne lokacije in velikosti tumorja pred operacijo je treba opraviti naslednji pregled:

  1. Kolonoskopija z biopsijo
  2. CT pregled trebušne votline s kontrastnim sredstvom ali PET CT
  3. Prehod briuma (če je potrebno)
  4. MRI v nekaterih primerih
  1. Laboratorijske krvne preiskave, vključno s splošnimi in biokemičnimi krvnimi preiskavami, strjevanjem krvi, tumorskimi markerji
  2. EKG
  3. Rentgenska slika prsnega koša
  4. Posvetovanje in pregled anesteziologa

V nekaterih primerih boste morda potrebovali dodatne preglede.

Teden pred operacijo morate prenehati jemati zdravila za redčenje krvi, kot sta aspirin ali comadin. Pred operacijo očistite črevo s pripravki za odvajanje. V primeru prehlada ali morebitne nalezljive bolezni mora bolnik o tem obvestiti kirurga. Prehraniti je treba vsaj 6 ur pred operacijo.

Po operaciji

Po operaciji odstranimo debelo črevo bolnika in ga prestavimo v pooperativno intenzivno oskrbo, kjer se postopno prebudi iz anestezije. Po tem se pacienta prenese na kirurški oddelek za nadaljnje okrevanje. V oddelku bolniku pomaga, da se premakne iz postelje na stol in postopoma začne hoditi. To prispeva k hitrejšemu okrevanju in pomaga pri preprečevanju dolgotrajnih zapletov, kot so tvorba tromba, pljučnica in drugi, pri čemer bolnik po potrebi prejme zdravila proti bolečinam in antibiotike.

Povprečno trajanje hospitalizacije po operaciji za resekcijo debelega črevesa je 10 dni.

Takoj po operaciji bo bolnik lahko zaužil mehko hrano. Približno 4 dni po operaciji se bo bolnik lahko vrnil v normalno prehrano.

Celotno okrevanje po operaciji se pojavi v nekaj tednih. V prvih 6-8 tednih se bolniku svetuje, naj se izogiba aktivnim fizičnim naporom, priporoča pa se rahla telesna aktivnost.

V primeru resekcije debelega črevesa zaradi malignega tumorja, mora bolnik nadaljevati s spremljanjem ali zdravljenjem z onkologom.

Če morate vi ali vaši sorodniki opraviti kvalificiran program diagnoze in zdravljenja, vam priporočamo, da se obrnete na predstavnika našega mednarodnega oddelka, ki vam bo pomagal pri organizaciji vašega obiska v Izraelu in pri izvajanju strokovnega medicinskega programa.

Intestinalna resekcija

Odstranitev določenega dela črevesja, ki ga poškoduje bolezen, se imenuje resekcija prebavnega organa. Intestinalna resekcija je nevarna in travmatična operacija. Postopek se od mnogih drugih razlikuje po uporabi anastomoze. Po izrezovanju dela prebavnega organa so njegovi konci med seboj povezani. Zato se mora oseba zavedati indikacij za izvajanje postopka in kakšni zapleti se lahko pojavijo.

Klasifikacija dejavnosti

Resekcija - operacija odstranjevanja vnetljivega dela prebavnega organa. To je precej zapletena operacija in jo lahko razvrstimo glede na več dejavnikov: po vrsti in po delih črevesja, z anastomozo. Spodaj je podana klasifikacija uporabljenih kirurških tehnik, odvisno od narave in značilnosti poškodb organov.

Odstranitev (resekcija)

Pojavlja se pri naslednjih vrstah prebavnega organa:

Odstranitev po oddelku

Dodeljena razvrstitev glede na prizadeto črevo:

  • odstranitev črevesja: ileum, jejunum ali 12 dvanajstnika;
  • kolorektalne resekcije: slepo, debelo črevo ali rektalno območje.

Razvrstitev po anastomozi

V skladu z definicijo so te vrste tehnik implicitne:

  • "Konec do konca". Značilen je s povezovanjem obeh koncev črevesja po odstranitvi prizadetega območja. Sosednje službe so lahko povezane. Tovrstna povezava tkiva je fiziološka, ​​vendar je tveganje za nastanek zapletov brazgotine veliko.
  • "Stranska stran." Ta vrsta operacije vam omogoča, da trdno pritrdite stranska tkiva črevesja in se izognete razvoju zapletov v obliki obstrukcije prebavnega organa.
  • "Stran do konca." Anastomoza poteka med preusmeritvijo in adduktivnim črevesnim območjem.

Indikacije za operacijo

Obstaja več glavnih indikacij za dodelitev resekcije:

  • torzija črevesa (zapiranje ovir);
  • invaginacija - plastenje dveh črevesnih odsekov drug na drugega;
  • tvorba vozlov v črevesju;
  • izobraževanje o raku na prebavnem organu;
  • umiranje črevesnega trakta (nekroza);
  • bolečine v trebuhu.

Priprava za resekcijo črevesja


Za določitev prizadetih predelov črevesja je pred operacijo potreben popoln pregled.

Moški se obrne k specialistu, ki se pritožuje zaradi bolečin v trebušni votlini. Pred operacijo je potreben popoln pregled za določitev prizadetih predelov črevesja in njihove lokacije. Pregledali in ovrednotili organe prebavnega sistema. Po diagnozi prizadetih območij se izvede serija laboratorijskih testov. Na podlagi pridobljenih podatkov strokovnjak pojasni zdravstveno stanje in zdravje jeter in ledvic. Če se odkrijejo sočasne bolezni, se oseba dodatno posvetuje s specializiranimi strokovnjaki. To bo priložnost za oceno tveganja za kirurški poseg. Obvezno posvetovanje z anesteziologom. Zdravnik mora pacientu pojasniti prisotnost alergijskih reakcij na zdravila.

Resekcija katerega koli prebavnega organa poteka v dveh fazah: odstranitev prizadetega območja in nastanek anastomoze. Operacijo izvajamo z laparoskopom z majhnim rezom ali odprto metodo. Trenutno je metoda laparoskopije pogosta. Zahvaljujoč novi tehniki so travmatični učinki zmanjšani, kar je pomembno za nadaljnje hitro okrevanje.

Delovanje in njegove metode

Odprta metoda resekcije je razdeljena na več faz:

  1. Kirurg naredi rez v območju prizadetega črevesnega območja. Če želite doseči območje poškodbe, morate zmanjšati kožo in mišice.
  2. Z obeh strani prizadetega dela črevesja strokovnjak uporabi objemke in odstrani obolel del.
  3. Anastomoza je povezava robov črevesja.
  4. V skladu s pričevanjem bolnika lahko namestite cev na presežek tekočine ali gnoj teče iz trebušne votline.


Po operaciji lahko zdravnik predpiše kolostomo za zbiranje blata.

Za bolnike v resnem stanju po operaciji lahko zdravnik predpiše kolostomijo. To je potrebno za odstranitev iz prizadetega območja fekalnih mas. Kolostomija se prekriva nekoliko nad distalnim mestom in prispeva k izločanju blata. Izmet, ki prihaja iz črevesja, se zbira v vrečki, ki je posebej pritrjena na trebušno votlino. Ko se kirurško mesto zdravi, kirurg predpiše dodatno operacijo za odstranitev kolostome.

Luknja v trebušni votlini je zašita in zložena vreča za zbiranje blata. Če se glavni del debelega črevesa ali tankega črevesa odstrani, se bo bolnik prilagodil življenju s kolostomijo. Včasih se glede na pričanje specialist odloči, da bo odstranil večino prebavnega organa in celo nekaj sosednjih organov. Po resekciji je pacient pod nadzorom medicinskega osebja, da bi se izognili zapletom po odstranitvi prizadetega dela črevesja in bolečine.

Postoperativna prognoza

Kakovost življenja po operaciji je odvisna od več dejavnikov:

  • stopnja bolezni;
  • kompleksnost resekcije;
  • upoštevanje priporočil zdravnika v obdobju okrevanja.

Zapleti in bolečine po resekciji

Po resekciji lahko bolnika motijo ​​bolečina in zapleti, in sicer:

  • dodajanje okužbe;
  • cicatrizacijo v črevesju po operaciji, kar vodi do zapore iztrebkov;
  • pojav krvavitev;
  • kila na mestu resekcije.

Funkcije napajanja

Dietni meni imenuje specialist, odvisno od tega, kateri del črevesja je bil odstranjen. Osnova pravilne prehrane je jesti pljuča za prebavo hrane. Glavna stvar je, da hrana ne povzroča draženje sluznice operiranega organa, ne povzroča bolečine.

Ločeni pristopi k prehrani po izrezovanju majhnega in debelega črevesa zaradi drugačnega prebavnega procesa v teh delih črevesja. Zato je treba izbrati pravo hrano in prehrano, da bi se izognili neprijetnim posledicam. Po izrezu prizadetega dela tankega črevesa se zmanjša zmožnost prebaviti hrano, ki se premika vzdolž prebavnega trakta. Zmanjšala se je sposobnost absorbiranja zdravih hranil iz hrane. Človek izgubi maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Presnova je motena in bolnikovo zdravje trpi.

Načela prehrane po resekciji drobnega črevesa


Strokovnjak predpiše prehrano, da bi se izognili neprijetnim posledicam po resekciji.

Za izboljšanje stanja strokovnjak predpiše primerno prehrano za resekcijo tankega črevesa:

  • Da bi nadomestili pomanjkanje beljakovin v telesu, mora biti v prehrani riba in meso z nizko vsebnostjo maščob. Prednost imajo meso kuncev in purana.
  • Da bi nadomestili pomanjkanje maščobe, je priporočljivo uporabljati rastlinsko olje ali maslo.

Zdravnik sestavi seznam proizvodov, ki jih je treba opustiti ali zmanjšati. Negativno vpliva na prebavni proces:

  • živila z visoko vsebnostjo vlaknin (primer: redkev in zelje);
  • Kava in sladke pijače (gazirane);
  • pesa in sok pese;
  • suhe slive, ki stimulira prebavne organe, kar prispeva k pojavu bolečine, kar je po operaciji nezaželeno.

Načela prehrane po operaciji debelega črevesa

Za resekcijo debelega črevesa je zagotovljena prehranska ustreznost. Podobno je prejšnji prehrani, vendar obstajajo razlike. Odstranitev območja na debelem črevesu, moti telesne tekočine in vitamine. Zato je treba prehrano prilagoditi tako, da se te izgube nadomestijo. Večina ljudi je previdna pri resekciji. Vse zato, ker ne poznajo posledic kirurškega posega in pravil prehrane. Pred operacijo mora zdravnik bolniku zagotoviti popolno posvetovanje, da bi pomiril in pojasnil vse nianse. Strokovnjak ustvari dnevni meni in dnevno rutino, da zmanjša učinke operacije in pospeši proces okrevanja.

Drugi načini predelave. T

Pogosto se oseba po resekciji sooča z zmanjšanimi motoričnimi veščinami, tako da specialist pošlje lahno masažo, da začne z delom prebavnega organa. Obvezno je spoštovanje počitka in pravilnega menija. Toleriranje bolečine in samozdravljenje ne more biti. To vodi le do poslabšanja in poslabšanja poteka bolezni. Zdravljenje mora predpisati le strokovno usposobljen in izkušen specialist.

Katere operacije se izvajajo na debelem črevesu?

  • Kaj je debelo črevo?
  • Simptomi raka debelega črevesa in danke
  • Diagnoza in predoperativna priprava
  • Kirurško zdravljenje
  • Vrsta operacije

Pri zdravljenju vnetnih in neoplastičnih bolezni debelega črevesa je pogosto potrebna operacija. Laparoskopska operacija debelega črevesa je bolj progresivna metoda zdravljenja, vendar se z nekaterimi kontraindikacijami še vedno izvajajo abdominalne operacije. Statistika navaja, da so črevesne bolezni postale veliko pogostejše. To je posledica hipodinamije, presežka živalskih maščob in zmanjšanja količine zelenjave in sadja v prehrani ljudi.

Vnetni procesi se pogosto začnejo zaradi nenormalnosti sluznice debelega črevesa - polipov ali divertikul. Pogosto so diagnosticirani prepozno, ko se je maligni tumor metastaziral, se je začela črevesna krvavitev ali se je pojavila obstrukcija. Zato narašča odstotek operacij na debelem črevesu.

Kaj je debelo črevo?

Debelo črevo je spodnji del prebavnega trakta. Tukaj iz tankega črevesa pride hrana, iz katere se vsesa voda. Ko napreduje, se ta masa spremeni v iztrebke. Debelo črevo vključuje več delov - slepo črevo z dodatkom, debelo črevo in danko, ki se konča z anusom.

Nazaj na kazalo

Simptomi raka debelega črevesa in danke

V zgodovini bo zdravnik navedel ljudi, ki so ogroženi za ljudi s kroničnim kolitisom, Crohnovo boleznijo in drugimi vnetnimi črevesnimi boleznimi, pa tudi tiste, ki so imeli v družini primere raka na debelem črevesu. Odvisno od lokacije tumorja so simptomi nekoliko drugačni. Tukaj je nekaj pojavov:

  1. Pojav krvi v blatu.
  2. Kronična driska ali zaprtje.
  3. Rektalna krvavitev.
  4. Sistematično menjavanje driske in zaprtja.
  5. Črevesna perforacija.
  6. Črevesna obstrukcija.
  7. Ostra izguba teže brez očitnega razloga.
  8. Spazmi in bolečine v spodnjem delu trebuha.
  9. Stalna šibkost in utrujenost.

Nazaj na kazalo

Diagnoza in predoperativna priprava

Da bi zdravnik lahko postavil natančno diagnozo, mora bolnik opraviti vrsto pregledov:

  1. Rektoromanoskopija je študija rektuma s pomočjo optične tehnologije z osvetljevanjem za odkrivanje nenormalnosti sluznice s sposobnostjo odvzema vzorca za biopsijo.
  2. Fibrocolonoskopija je podobna študija celotnega debelega črevesa. Zaradi neugodja in nekaterih bolečin se postopek včasih izvaja pod kratkotrajno anestezijo.
  3. Biopsija tumorja ali sumljivega območja se izvede med endoskopskimi preiskavami in med operacijo. Majhen košček tumorja se odstrani in pošlje na histološko preiskavo, da se odkrijejo spremenjene rakaste celice.
  4. Irrigoskopija je rentgenska slika debelega črevesa, napolnjenega z kontrastno raztopino, ki vsebuje barijev sulfat. Potrebno je poiskati polipe, tumorje in tujke.
  5. Za natančno lokalizacijo tumorja, njegovo velikost in oceno tveganja možne kalivosti v sosednjih organih je potrebno računsko ali magnetno resonančno slikanje.
  6. Kot predoperativna priprava bolnik prejme splošni in biokemični krvni test, analizo urina, EKG, echoCG in druge preglede, ki jih priporoča zdravnik.

Nazaj na kazalo

Kirurško zdravljenje


Maligni tumor je zbirka atipičnih celic, ki so nagnjene k nenadzorovani reprodukciji. Rakavičen tumor sčasoma preraste v sosednje organe in tkiva. V poznejših fazah se lahko del celic neoplazme loči in se premakne skozi kri ali limfo v druge organe. Maligne celice se še naprej množijo in tam se pojavijo sekundarni tumorji, imenovani metastaze. Pri diagnosticiranju polipov debelega črevesa se priporoča kirurško odstranitev, saj pogosto povzročajo razvoj raka črevesja. Za odkrivanje raka in sumljivih območij poškodovane sluznice je potrebno kirurško zdravljenje. Glede na lokacijo primarnega tumorja in njegovo velikost se lahko izvedejo naslednje operacije na debelem črevesu:

  1. Delna resekcija debelega črevesa. Bistvo operacije je odstraniti območje debelega črevesa in okoliških tkiv, ki jih je poškodoval tumor. V najugodnejšem primeru sta oba konca črevesja speta ročno ali z uporabo spenjalnika. Povezano mesto se imenuje anastomoza. Najpogostejša operacija je resekcija sigmoidnega debelega črevesa (del debelega črevesa, ki vodi do rektuma) in slepiča (začetni sektor debelega črevesa, povezan z tankim črevesom v predelu podružnice). Včasih med operacijo kirurg ugotovi, da se je tumor razširil na druge dele debelega črevesa, tankega črevesa, mehurja ali prostate. V tem primeru jih odstranite.
  2. Hartmannova operacija. Delna resekcija črevesja se lahko konča drugače. Če so tkiva preveč poškodovana in kirurg vidi, da nastanek anastomoze ni mogoč, pripelje konec črevesa v sprednjo trebušno steno, drugi (spodnji) konec pa se šiva. Izpeljani konec črevesja (kolostomija) je povezan s posebno vrečko - kalopriemnik. Kasneje, ko se lahko ponovno uporabi, se lahko odstrani in konec črevesja povezan.
  3. Abdominalna in analna resekcija rektuma. Ta vrsta operacije se izvede, ko se v danki pojavi maligni tumor. Rektum se odstrani skupaj s tumorjem, distalno in proksimalno konci črevesja pa se šivajo.
  4. Izvlek rektuma. Ta vrsta operacije se izvaja na nizki lokaciji raka v danki. Posledično se rektum odstrani skupaj z anusom. Na sprednji trebušni steni tvorijo nenaravni anus. Ta kolostomija ostane večno.

Nazaj na kazalo

Vrsta operacije

Na stopnji diagnoze zdravnik določi, kako bo operacija izvedena - abdominalna (lapatomična) ali minimalno invazivna (laparoskopska); odvisno je od lokacije tumorja, njegovih značilnosti in velikosti.

Pri operaciji trebuha se v središču trebuha naredi rez v dolžini približno 25 cm, debelo črevo se loči od zadnje trebušne stene in okužene krvne žile zaprejo. Kirurgija za odstranitev malignega tumorja vključuje resekcijo raka na prizadetem črevesju, sosednjih zdravih tkivih in bližnjih bezgavkah. To naj bi bolnika zaščitilo pred širjenjem malignih celic v druge organe prek limfnega sistema.

Oddaljeni deli črevesja in bezgavke so poslani na histološko analizo v laboratorij. Tako boste dobili informacije o vrsti raka in pomagali razviti strategijo za nadaljnje zdravljenje.

Če je bila opravljena popolna odstranitev debelega črevesa, se anastomoza izvaja s posebnimi trakovi ali kirurškimi šivi, ki povezujejo spodnji del tankega črevesa z rektumom. Če je to začasno nemogoče, se distalni konec tankega črevesa izvleče in poveže s katepranom. Pri kasnejši operaciji se konci črevesa šivajo in luknja se zapre. V zaključni fazi kirurškega posega se izpere trebušna votlina, vstavijo šivi in ​​odstranijo drenažne cevi.

Laparoskopsko kirurgijo za odstranitev malignih novotvorb opravimo z več centimetrskimi rezi, v katere kirurg vstavi trakara-tubice s posebnimi kirurškimi instrumenti. Za boljši dostop do peritoneuma se vbrizga ogljikov dioksid. Skozi enega od vrezov se z osvetlitvijo uvede miniaturna povečana kamera. Zaradi tega je celoten potek kirurškega posega viden na velikem zaslonu. Bistvo operacije se ne razlikuje veliko od votline.

Po laparoskopski operaciji se bolnik hitreje okreva, vendar tehnika ni vedno primerna. Med operacijo se lahko pojavijo zapleti, zato zdravniki včasih nujno preidejo na odprto vrsto intervencije.

Operacija debelega črevesa je dokaj resna operacija. Njegov namen je shraniti in podaljšati pacientovo življenje. Predoperativna priprava vključuje ne le teste, temveč tudi omejitev hrane, jemanje odvajal in čiščenja klistir.

http://medic-tut.ru/udalenie-tolstoj-kishki-posledstviya/

Publikacije Pankreatitisa