Odstranitev kamnov iz žolčnika

Oblikovanje kamnov v žolčniku velja za precej pogosto bolezen. Težko je diagnosticirati bolezen, bo potreben pregled, vključno z ultrazvokom, pogosto bolnik ne pozna razvoja patologije, bolezen se redko manifestira. Včasih oseba z nastalimi kamni živi že več let v žolčniku. Morda celo življenje.

Vzroki izobraževanja so različni: prekomerno uživanje hrane, bogate s holesterolom, prekomerna telesna teža, dednost, ki povzroča ugotovljene bolezni prebavnega sistema ali zaplet, slabe navade, psihični stres.

Načini za odpravo žolčnih kamnov

Znano je tveganje, da kamenje iz žolčnika preide v kanale, kar poslabša stanje. Pojavijo se neznosne bolečine, oseba se počuti slabo. V začetni fazi tvorbe kamna se žolč na začetku zoži, nastane žolčnik. V kamnih nastanejo nečistoče, ki se odlagajo na stene organa: holesterol, bilirubin, kalcijeve soli. Postopek traja leta, vendar se je motnja žolčnika že začela. Pravilen izhod bo odstranitev žolčnih kamnov.

Zgodnja diagnoza bolezni je priložnost za izvedbo postopka na nežen način. Mnogi bolniki z ustrezno prehrano raje živijo s kamni. Toda pri izbranih bolnikih je manifestacija bolezni akutne narave z napadi žolčnih kolik. V primeru težke situacije bo potreben kirurški poseg z odstranitvijo organa, odvisno od stanja pacienta, stopnje bolezni. Ne-kirurška odstranitev kamna vam omogoča, da ohranjate telo v relativno stabilnem stanju. Uporabljajo se metode:

  • cepljenje kamnov s posebnimi zdravili;
  • oddaljena litotripsija;
  • Lasersko drobljenje kamnov;
  • odstranjevanje kamnov z ultrazvokom;
  • laparoskopija;
  • holecistektomija.

Zadnji dve točki pomenita operacijo z odstranitvijo žolčnika skupaj s kamni. Ostali vam omogočajo brez operacije.

Odstranjevanje kamnov brez operacije

Ko bo priložnost za ohranitev telesa, bodo zdravniki skušali izpolniti svoje načrte. Žolčnika se ne sme odstraniti, če se izkaže, da je nastali kamen holesterol. Majhne velikosti kamnov, ki ne presegajo 2-3 cm, so pridobljene na medicinski način, litotripsijo in lasersko drobljenje ali ultrazvok.

Raztapljanje žolčnih kamnov poteka z uporabo medicinskih pripravkov, ki so alternativa kislinam žolčnika. Sredstva pomenijo delitev obstoječih kamnov. Izpeljati izobraževanje bo deloval skupaj z vnosom zdravil, ki pomagajo pri razvoju žolča. Concrements raztopimo, pustite z urinom in blatom. Ta metoda je primerna za ljudi z zdravimi ledvicami in odsotnostjo bolezni prebavil. Postopek je prepovedan za osebe z veliko telesno težo, nosečnice.

Včasih se pacienti uporabljajo pri zdravljenju ljudskega zdravila. Večina zdravnikov je proti tej praksi. Samozdravljenje je treba odpraviti ali pa se stanje še poslabša z neželenimi posledicami.

Druge metode odstranjevanja kamnov se pogosto uporabljajo, saj se obravnavajo kot sodobne metode.

Ultrazvočna odstranitev kamnov

Odstranitev kamnov iz žolčnika z ultrazvokom je popolnoma neboleč način. Pozitiven rezultat kaže na visok odstotek. Pomen metode je uporaba posebne opreme, ki je sposobna razstaviti kamne v naravne majhne kose skozi črevesje s pomočjo smeri vibracij in udarnega vala. Za učinkovitost postopka se doda uporaba posebnih pripravkov. Upoštevati morate več pogojev uporabe metode:

  1. Če najdete največ 4 kamne;
  2. Pomanjkanje nosečnosti;
  3. Kamen ni več kot 3 cm brez delcev apna;
  4. Razpoložljivost posebne opreme;
  5. Odsotnost kroničnih bolezni prebavnega sistema.

Velik plus je minimalni mehanski učinek.

Posledice uporabe metode ultrazvoka

Izvajanje metode odstranjevanja kamnov iz žolčnika z uporabo ultrazvoka razkriva številne pomanjkljivosti. Med postopkom se lahko telo poškoduje zaradi ostrih robov. Med vibracijami lahko pride do blokade žolčevodov. Po zaključku procesa obstaja možnost za neprijetne posledice. To vključuje tveganje za ponovno tvorbo kamnov, ki povzroča pankreatitis, kolecistitis.

Pomembno dejstvo je priznano obdobje okrevanja, v katerem se upošteva prehrana. Za izključitev ponovnega pojava bolezni se priporočajo redni pregledi in spremljanje zdravja.

Lasersko odstranjevanje kamnov

Nova metoda nekirurškega posega. Lasersko odstranjevanje žolčnih kamnov je nekoliko podobno prejšnji metodi. Pokličite litotripsijo. V tem primeru ima udar na kamenje laserski žarek, ki se zmečka do stanja peska, ki se odstrani iz telesa samostojno.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laserjem vam omogoča uporabo orodja brez sposobnosti operacije za bolnikovo zdravstveno stanje. Proces traja malo časa in ohranja telo. Potrebna bodo naslednja pravila:

  1. kamni, ki niso večji od 3 cm;
  2. Dovoljena količina za drobljenje kamnov z laserjem je 3 kose;
  3. telesna teža bolnika ne presega 120 kg;
  4. splošno zdravje brez strahu;
  5. starost do 60 let;
  6. razpoložljivost posebne opreme in usposobljenega zdravnika.

Odstranitev žolčnih kamnov z laserjem je hitra, brez bolečin. Da bi dosegli najboljši rezultat, je predpisano zdravilo.

Posledice laserske terapije

Med postopkom se upošteva nevarnost opeklin, med drobljenjem se občasno oblikujejo delci z ostrimi koti. Posledice so nepredvidljive, vključno z nastankom razjede. Poleg tega je verjetnost nastanka novih kamnov, pojav povezanih bolezni prebavil.

Priporočena prehrana mora biti strogo upoštevana, nadzor nad dobrim počutjem. Rehabilitacija ni potrebna. Za izvedbo postopka mora bolnik sprejeti utemeljeno odločitev, pacient pa med postopkom ni zavarovan pred nesrečami. Majhna malomarnost lahko povzroči resne posledice.

Načini odstranjevanja kamnov brez operacije vam omogočajo, da shranite žolčnik. Zdravniki so svetovali, naj gredo v bolnišnico v začetni fazi bolezni. Z upoštevanjem priporočil, dobro opravljenim postopkom, stalnim spremljanjem in prehranskim ravnotežjem bomo uspeli odpraviti pojav relapsa. Obstajajo primeri, ko je treba uporabiti operativni ukrep.

Odstranitev žolčnika s kamni

Težke, zaostrene situacije pomenijo kirurški poseg pri odstranjevanju žolčnika s kamni. Nezmožnost uporabe neinvazivnih metod je odvisna od številnih razlogov. Spremljevalni napadi žolčnih kolik, veliki kamni, prisotnost kroničnih bolezni bo prispevala k operaciji.

Operacija odstranjevanja kamnov skupaj s telesom je razdeljena na vrste.

Laparoskopija

Najpogostejša metoda, ki jo pogosto uporabljajo kirurgi. Pomeni endoskopsko odstranjevanje žolčnika. Če je mogoče, je mogoče ohraniti telo.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja 1 uro. Metoda ni primerna za ljudi z velikimi utežmi, boleznimi srca in dihal. Laparoskopija se ne izvede, če najdemo velike kamne. Postopek gnojenja in vnetja postane ovira.

Operacija se izvede z vstopom v trokar. Trije kosi so narejeni v obliki trikotnika. Predstavljamo napravo, ki zagotavlja nadzor nad potekom operacije. Slika se odvija na zaslonu. Odstranijo se kamni iz žolčnika. Kirurg najde vloge in ujame. Če se organ lahko ohrani, se na kanale in posode postavijo sponke.

Če žolčnik že ima kronično bolezen, lahko pride do resnih posledic za druge organe, preprosto ga odstranimo skupaj s kamni.

Prednost metode je razpoložljivost in učinkovitost. Že nekaj ur po tem, ko je operaciji dovoljeno mirno premikanje. Boleče občutke, kolike praktično izginejo. Pregledi bolnikov kažejo polno življenje po operaciji. Da bi se izognili kršitvam, se upošteva potreba po sistematičnem pregledu notranjih organov. Ne delajte brez ustrezne prehrane. Priporočena posebna gimnastika za boljše sesanje in preprečevanje nastajanja adhezij. Če operacijo opravite brez odstranitve žolčnika, je predpisana posebna terapija za vzdrževanje delovanja organa.

Kirurgija za odstranitev žolčnika

Zapostavljena situacija s spremljajočim poslabšanjem drugih bolezni vključuje odstranitev organa. Operacija se imenuje holecistektomija. Izvajajo v odsotnosti sposobnosti za izvajanje alternativnih metod zdravljenja, obstajajo zaraščeni račun, pankreatitis, holecistitis, diabetes. Bolezen spremljajo neusmiljeni napadi bolečine. Opisano dokazuje nesposobnost normalnega delovanja telesa, morebitno škodo za druge. Najboljši izhod je odstranitev poškodovanega žolčnika.

Pred operacijo se črevesje čim bolj očisti. V splošni anesteziji se v trebušni steni opravi zarez. Organ je izrezan in z njo povezana cistična cev, žile in arterije. Po odstranitvi žolčnika je potrebno preveriti vsebnost kamnov v žolču. Včasih je rana več dni odprta s posebno cevjo, da se tekočina popolnoma izloči, da se prepreči vnetje. Nato se zareže. Operacija se šteje za težko, zato bo treba odstraniti nastale negativne formacije. Postopek traja skoraj dve uri. Potem se pacient določi v reanimaciji.

Okrevanje traja veliko časa, traja pa mesec in pol. Ko se žolčnik odstrani za en teden, se zgodi najstrožja prehrana, skoraj stradanje. Telesna aktivnost je kontraindicirana. En teden bo treba porabiti za hospitalizacijo, nadaljnje ukrepe pa izvajamo pod strogim nadzorom zdravnika.

Kirurgi poskušajo uporabiti tako travmatično metodo le v nujnih primerih. Sodobne metode so usmerjene v manj resne posledice in obdobje okrevanja.

Pogosteje bolniki raje zdravijo brez operacije. Veliko ljudi želi rešiti žolčnik. Statistični podatki kažejo, da nastanek kamnov kaže trend naraščanja. Začetek situacije lahko kasneje privede do onkologije.

http://gastrotract.ru/bolezn/stone/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Kirurgija za odstranitev žolčnih kamnov: indikacije, ravnanje, rezultat

"Holelitijaza je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki je tretja po bolezni srca in ožilja in sladkorni bolezni," piše dr. A. A. Ilchenko, eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti dednost, ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, debelost, uživanje velikih količin holesterola.

Konzervativna terapija je lahko učinkovita le v pred-kameni fazi bolezni, ki jo v tej fazi diagnosticira le z ultrazvokom. Naslednji koraki kažejo operacijo. Operacijo kamnov v žolčniku lahko zmanjšamo na popolno odstranitev žolčnika, odstranitev kamenca invazivno ali naravno (po drobljenju, raztapljanju).

Vrste operacij, indikacije za

Trenutno obstaja več možnosti za kirurški poseg:

  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Cholecystolithotomy. To je minimalno invazivna intervencija, ki vključuje ohranjanje žolčnika in samo pridobivanje depozitov.
  • Litotripsija. Ta postopek skrči drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in odstrani delce.
  • Kontaktna litoliza je raztapljanje kamnov z neposredno uvedbo določenih kislin v votlino žolčnika.

V večini primerov se opravi holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilni simptomi bolezni. Predvsem je to močna bolečina in motnje v prebavnem traktu.

Pomembno je! Zagotovo se operacija opravi pri akutnem holecistitisu (gnojnem vnetju) ali holedoholitiaziji (prisotnost kamnov v žolčnih vodih).

V asimptomatski obliki operacije ni mogoče izvesti, razen v primerih, ko so v žolčniku najdeni polipi, stene so kalcificirane ali kamni presegajo 3 cm.

Ko se organ ohrani, obstaja veliko tveganje za ponovitev - po nekaterih podatkih se do 50% bolnikov sooča s ponovno formacijo kamnov. Zato se holecistolitotomija predpisuje le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Holekistolitotomija in holecistektomija se lahko izvedejo z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve napetosti telesne votline. Vse manipulacije potekajo s preboji. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Lithotripsija se lahko pokaže z majhnimi majhnimi kamni (do 2 cm), bolnikovim stabilnim stanjem in brez zgodovine zapletov. V tem primeru mora zdravnik zagotoviti ohranitev funkcij žolčnika, njegovo kontraktilnost, prehodnost iztočnih poti izločanja tekočine.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja drugih. Razvija se in uporablja predvsem na zahodu, v Rusiji lahko najdete le nekaj sporočil o uspešnem delovanju. To vam omogoča, da raztopite le naravo kamnov holesterola. Velik plus je, da se lahko uporablja z vsako velikostjo, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje omogoča, je bolje, da čas pred operacijo podaljšate na 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolniku predpisano:

  1. Posebna dieta.
  2. Sprejem agentov z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitiki.
  3. Potek multienzimskih pripravkov.

Pred operacijo mora bolnik opraviti splošno kri, urin, EEG, fluorografijo in pregledati na številne okužbe. Zaključek zdravstvenih strokovnjakov, ki so registrirani pri bolniku, je obvezen.

Abdominalna (odprta) holecistektomija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje je 1-2 uri. Za boljšo vizualizacijo v žolčevod vbrizgamo kontrastno sredstvo. Potrebno je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je narejen bodisi pod rebri ali vzdolž sredinske črte v območju popka. Prvič, kirurg vpne vse posode in kanale, ki so povezani z žolčnikom z kovinskimi sponkami ali pa jih šivajo s samorazvlečnimi nitmi.

Sam organ na topi način (izključitev kosov) je ločen od jeter, maščobnega in vezivnega tkiva. Izrežejo se vsi vezani kanali in žile, žolčnik pa se odstrani iz telesa. Drenažna cev je nameščena v rano, iz katere se bo iztekla kri in druge telesne tekočine. To je potrebno, da lahko zdravnik spremlja, ali se je gnojni proces razvil v telesni votlini. Z ugodnim izidom se odstrani v enem dnevu.

Vse tkanine so všivene v plasteh. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego. Dokler se učinek anestezije ne konča, potrebujemo strog nadzor nad njegovim utripom in pritiskom. Ko se zbudi, mu bo v želodcu sonda in kapljica v žilici. Pomembno je! Treba se je sprostiti, ne poskušati se premikati, vstati.

Laparoskopija

Delovanje holecistektomije se izvaja tudi pod splošno anestezijo, njeno trajanje je nekoliko manjše kot pri odprti - 30-90 minut. Bolnik je postavljen na hrbet. Po začetku anestezije kirurg opravi več vbodov v steni trebušne votline in tam vstavi trokare. Luknje so izdelane v različnih velikostih. Največji se uporablja za slikanje s kamero, pritrjeno na laparoskop, in ekstrakcijo organa.

Opomba Trocar - orodje, s katerim lahko dosežete telesno votlino in ohranite celovitost njenih sten. To je cev (cev), v katero je vstavljen stilet.

Bolniku se z iglo injicira ogljikov dioksid v telesno votlino. Potrebno je ustvariti dovolj prostora za kirurške posege. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagibal mizo s pacientom - najprej, da premakne organe, da se zmanjša tveganje poškodb, in nato premakne navzdol po črevesju.

Mehurček je pritrjen z avtomatsko sponko. Kanal in sam organ se odlikujejo z orodjem, ki ga vnašamo v enega od vbodov. Kateter se vstavi v kanal, da se prepreči njegovo stiskanje ali izmet vsebine v trebušno votlino.

Preglejte funkcije sfinkterja. Preverite cev in se prepričajte, da v njem ni kamnov. Naredite rez z mikro škarjami. Tudi s krvnimi žilami. Bubble nežno izolirana od postelje, medtem ko spremljanje prisotnosti poškodb. Vsi so zatesnjeni z elektrokavterijo (orodje z ogrevano električno zanko ali konico).

Po popolni ekstrakciji žolčnika opravimo aspiracijo. Iz votline se vsesajo vse tekočine, ki se naberejo - skrivnosti žlez, krvi itd.

Z holecistolitotomijo se odpre sam organ in odstranijo kamni. Stene se zašijejo, poškodovana plovila pa koagulirajo. V skladu s tem prerez kanalov ni izveden. Kirurško odstranjevanje kamnov brez odstranitve žolčnika se izvaja zelo redko.

Litotripsija

Popolno ime postopka je ekstrakororalna litotripsija udarnega vala (ESWL). Predlaga, da se operacija izvaja zunaj telesa in da se uporablja določen tip valov, ki uničuje kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok drugačno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro razširi, ne da bi povzročila škodo, pri prehodu v trdno formacijo (kamen) pa pride do deformacij, ki vodijo do pojava razpok in uničenja kamenca.

Ta operacija je lahko indicirana v približno 20% primerov z žolčnimi boleznimi. Pomembno je! Ne drži se, če ima pacient kakšno drugo izobrazbo v smeri udarnega vala ali če mora nenehno jemati antikoagulante. Zavirajo nastanek krvnih strdkov, kar lahko oteži celjenje možnih poškodb, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja v okviru epiduralne anestezije (dajanje zdravila proti bolečinam hrbtenici) ali intravensko. Pred izvedbo zdravnika med ultrazvokom preveri optimalen položaj pacienta in pripelje napravo-oddajnika na izbrano mesto. Bolnik lahko čuti svetlobo tresenje ali celo bolečino. Pomembno je, da ostanete mirni in se ne premikajte. Pogosto boste morda potrebovali več pristopov ali sej litotripsije.

Operacija se šteje za uspešno, če ni kamnov in njihovih delov, večjih od 5 mm. Pojavi se v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztopiti preostale delce. Ta postopek se imenuje peroralna litoliza (od besede per os - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika poteka vzdolž vodov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem. Vendar pa je ta nova tehnika še v fazi razvoja in do sedaj je malo informacij o njenih posledicah in učinkovitosti. Laser kot udarni val poteka skozi kamen skozi kamen in ga neposredno usmeri. Evakuacija s peskom se pojavlja naravno.

Kontaktna litoliza

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno varnostjo organa. Pri zdravljenju osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji se tehnika razvija, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več faz:

  • Mikrokolicistom prekrivanja. To je drenažna cev, ki odstrani vsebino žolčnika.
  • Ocena z uvedbo kontrastne snovi števila in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun natančne količine litometrije (topila) in se izognete njenemu vstopu v črevo.
  • Uvajanje metil tert-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse usedline, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
  • Evakuacija skozi drenažno cev žolča z litometrijo.
  • Uvod v votlino žolčnika protivnetna zdravila za obnovitev sluznice njegovih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija odpravlja ne samo posledice bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch, ki je prvič v XIX. Stoletju izvedel to operacijo, je dejal: »Potrebno je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker so v njem kamni, ampak zato, ker jih oblikuje«. Nekateri sodobni strokovnjaki pa so prepričani, da z nejasno etiologijo operacija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa bodo bolnikom dolgotrajno motile.

Te statistike to potrjujejo na več načinov:

  1. Skoraj 100% bolnikov se po operaciji srečuje s težavami v prebavnem traktu.
  2. Četrtina bolnikov pravi, da se njihovo stanje ni izboljšalo, skoraj 30% pa govori o poslabšanju.
  3. Invalidnost po operaciji je dodeljena 2% do 12% bolnikov.
  4. Tretjina bolnikov razvije tako imenovani sindrom postkolekistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo sfinktra Oddi po operaciji - obročasto mišico, ki stisne kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Zaplet se kaže v hudih dolgotrajnih bolečinah.
  5. Pri nekaterih bolnikih se poškoduje sluznica dvanajstnika zaradi stalnega sproščanja žolča brez njegovega kopičenja v mehurju, kar vodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

  • Prekomerna telesna teža bolnika, njegova zavrnitev zdravniških receptov, prehrana.
  • Napake med operacijo, poškodbe sosednjih organov.
  • Starost bolnika, prisotnost v zgodovini drugih bolezni prebavil.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranitve žolčnika, je recidiv bolezni in zato tudi njeni neprijetni simptomi.

Obdobje okrevanja po operaciji

V nekaj mesecih bodo morali pacienti upoštevati nekatera priporočila, in navodila zdravnika v zvezi s prehrano bodo morala upoštevati vsa življenja:

  1. V prvih mesecih po operaciji (tudi minimalno invazivni) morate omejiti fizični napor. Koristne vaje, kot je "kolo", mahajo roke z ležečega položaja. Točna gimnastika lahko priporoči zdravnika.
  2. V prvih tednih morate prati samo pod prho, ne da bi se rana zmočila. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptičnim jodom ali s šibko raztopino kalijevega permanganata.
  3. V 2-3 tednih mora bolnik upoštevati dieto št. 5 (z izjemo ocvrtega, slanega, mastnega, sladkega, začinjenega), da lahko sprejmejo cholagogue. Po tem obdobju je dovoljeno jemati take izdelke samo v zelo omejenih količinah.
  4. Priporočljivo je, da se navadite jesti frakcijsko, 5-6-krat na dan s prekinitvami v prvem mesecu po operaciji v 1,5-2 ure, nato - 3-3,5 ure.
  5. Priporočajo se letni obiski sanatorijev, zlasti po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurškega posega, operacija v okviru politike OMS

Najpogostejše opisane operacije so odprta in laparoskopska holecistektomija. Ko gredo v zasebno kliniko, bo njihova cena približno enaka - 25.000–30.000 rubljev v medicinskih ustanovah v Moskvi. Obe sorti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in ju je mogoče opraviti brezplačno. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti na pacientu.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah in le za denar. Povprečni strošek je 13.000 rubljev na sejo. Kontaktna litoliza v velikih količinah v Rusiji še ni izvedena. Cholecystolithotomy lahko stane od 10.000 do 30.000 rubljev. Vendar pa vse zdravstvene ustanove ne zagotavljajo takšne storitve.

Ocene bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, posvečenih žolčnih kamnov - je vredno ali ne vredno operacije. Na žalost metode intervencije, ki ohranjajo organe, še niso bile izpopolnjene, zato je treba primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, času, ki ga je treba izvesti.

Laparoskopija je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij. Bolniki so zadovoljni s pomanjkanjem šivov, hitrim okrevanjem. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane s pridobivanjem kamna v kanal, z veseljem opazijo občutek lahkotnosti in udobja.

Operacija danes, žal - edini učinkovit način, da se znebite žolčnih kamnov. Kljub razvoju minimalno invazivnih kirurških posegov, ki ohranjajo organe, je v večini primerov potrebno uporabiti odstranitev mehurja. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko prizadenejo bolnike vse življenje, vendar jih ni mogoče primerjati z bolečino, ki jo povzročajo kamni.

http://operaciya.info/abdominal/udalenie-kamnej-zhelchnogo-puzyrya/

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika brez odstranjevanja

Oblikovanje kamnov v žolčniku velja za precej pogosto bolezen. Težko je diagnosticirati bolezen, bo potreben pregled, vključno z ultrazvokom, pogosto bolnik ne pozna razvoja patologije, bolezen se redko manifestira. Včasih oseba z nastalimi kamni živi že več let v žolčniku. Morda celo življenje.

Vzroki izobraževanja so različni: prekomerno uživanje hrane, bogate s holesterolom, prekomerna telesna teža, dednost, ki povzroča ugotovljene bolezni prebavnega sistema ali zaplet, slabe navade, psihični stres.

Načini za odpravo žolčnih kamnov

Znano je tveganje, da kamenje iz žolčnika preide v kanale, kar poslabša stanje. Pojavijo se neznosne bolečine, oseba se počuti slabo. V začetni fazi tvorbe kamna se žolč na začetku zoži, nastane žolčnik. V kamnih nastanejo nečistoče, ki se odlagajo na stene organa: holesterol, bilirubin, kalcijeve soli. Postopek traja leta, vendar se je motnja žolčnika že začela. Pravilen izhod bo odstranitev žolčnih kamnov.

Zgodnja diagnoza bolezni je priložnost za izvedbo postopka na nežen način. Mnogi bolniki z ustrezno prehrano raje živijo s kamni. Toda pri izbranih bolnikih je manifestacija bolezni akutne narave z napadi žolčnih kolik. V primeru težke situacije bo potreben kirurški poseg z odstranitvijo organa, odvisno od stanja pacienta, stopnje bolezni. Ne-kirurška odstranitev kamna vam omogoča, da ohranjate telo v relativno stabilnem stanju. Uporabljajo se metode:

  • cepljenje kamnov s posebnimi zdravili;
  • oddaljena litotripsija;
  • Lasersko drobljenje kamnov;
  • odstranjevanje kamnov z ultrazvokom;
  • laparoskopija;
  • holecistektomija.

Zadnji dve točki pomenita operacijo z odstranitvijo žolčnika skupaj s kamni. Ostali vam omogočajo brez operacije.

Odstranjevanje kamnov brez operacije

Ko bo priložnost za ohranitev telesa, bodo zdravniki skušali izpolniti svoje načrte. Žolčnika se ne sme odstraniti, če se izkaže, da je nastali kamen holesterol. Majhne velikosti kamnov, ki ne presegajo 2-3 cm, so pridobljene na medicinski način, litotripsijo in lasersko drobljenje ali ultrazvok.

Raztapljanje žolčnih kamnov poteka z uporabo medicinskih pripravkov, ki so alternativa kislinam žolčnika. Sredstva pomenijo delitev obstoječih kamnov. Izpeljati izobraževanje bo deloval skupaj z vnosom zdravil, ki pomagajo pri razvoju žolča. Concrements raztopimo, pustite z urinom in blatom. Ta metoda je primerna za ljudi z zdravimi ledvicami in odsotnostjo bolezni prebavil. Postopek je prepovedan za osebe z veliko telesno težo, nosečnice.

Včasih se pacienti uporabljajo pri zdravljenju ljudskega zdravila. Večina zdravnikov je proti tej praksi. Samozdravljenje je treba odpraviti ali pa se stanje še poslabša z neželenimi posledicami.

Druge metode odstranjevanja kamnov se pogosto uporabljajo, saj se obravnavajo kot sodobne metode.

Ultrazvočna odstranitev kamnov

Odstranitev kamnov iz žolčnika z ultrazvokom je popolnoma neboleč način. Pozitiven rezultat kaže na visok odstotek. Pomen metode je uporaba posebne opreme, ki je sposobna razstaviti kamne v naravne majhne kose skozi črevesje s pomočjo smeri vibracij in udarnega vala. Za učinkovitost postopka se doda uporaba posebnih pripravkov. Upoštevati morate več pogojev uporabe metode:

  1. Če najdete največ 4 kamne;
  2. Pomanjkanje nosečnosti;
  3. Kamen ni več kot 3 cm brez delcev apna;
  4. Razpoložljivost posebne opreme;
  5. Odsotnost kroničnih bolezni prebavnega sistema.

Velik plus je minimalni mehanski učinek.

Posledice uporabe metode ultrazvoka

Izvajanje metode odstranjevanja kamnov iz žolčnika z uporabo ultrazvoka razkriva številne pomanjkljivosti. Med postopkom se lahko telo poškoduje zaradi ostrih robov. Med vibracijami lahko pride do blokade žolčevodov. Po zaključku procesa obstaja možnost za neprijetne posledice. To vključuje tveganje za ponovno tvorbo kamnov, ki povzroča pankreatitis, kolecistitis.

Pomembno dejstvo je priznano obdobje okrevanja, v katerem se upošteva prehrana. Za izključitev ponovnega pojava bolezni se priporočajo redni pregledi in spremljanje zdravja.

Lasersko odstranjevanje kamnov

Nova metoda nekirurškega posega. Lasersko odstranjevanje žolčnih kamnov je nekoliko podobno prejšnji metodi. Pokličite litotripsijo. V tem primeru ima udar na kamenje laserski žarek, ki se zmečka do stanja peska, ki se odstrani iz telesa samostojno.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laserjem vam omogoča uporabo orodja brez sposobnosti operacije za bolnikovo zdravstveno stanje. Proces traja malo časa in ohranja telo. Potrebna bodo naslednja pravila:

  1. kamni, ki niso večji od 3 cm;
  2. Dovoljena količina za drobljenje kamnov z laserjem je 3 kose;
  3. telesna teža bolnika ne presega 120 kg;
  4. splošno zdravje brez strahu;
  5. starost do 60 let;
  6. razpoložljivost posebne opreme in usposobljenega zdravnika.

Odstranitev žolčnih kamnov z laserjem je hitra, brez bolečin. Da bi dosegli najboljši rezultat, je predpisano zdravilo.

Posledice laserske terapije

Med postopkom se upošteva nevarnost opeklin, med drobljenjem se občasno oblikujejo delci z ostrimi koti. Posledice so nepredvidljive, vključno z nastankom razjede. Poleg tega je verjetnost nastanka novih kamnov, pojav povezanih bolezni prebavil.

Priporočena prehrana mora biti strogo upoštevana, nadzor nad dobrim počutjem. Rehabilitacija ni potrebna. Za izvedbo postopka mora bolnik sprejeti utemeljeno odločitev, pacient pa med postopkom ni zavarovan pred nesrečami. Majhna malomarnost lahko povzroči resne posledice.

Načini odstranjevanja kamnov brez operacije vam omogočajo, da shranite žolčnik. Zdravniki so svetovali, naj gredo v bolnišnico v začetni fazi bolezni. Z upoštevanjem priporočil, dobro opravljenim postopkom, stalnim spremljanjem in prehranskim ravnotežjem bomo uspeli odpraviti pojav relapsa. Obstajajo primeri, ko je treba uporabiti operativni ukrep.

Odstranitev žolčnika s kamni

Težke, zaostrene situacije pomenijo kirurški poseg pri odstranjevanju žolčnika s kamni. Nezmožnost uporabe neinvazivnih metod je odvisna od številnih razlogov. Spremljevalni napadi žolčnih kolik, veliki kamni, prisotnost kroničnih bolezni bo prispevala k operaciji.

Operacija odstranjevanja kamnov skupaj s telesom je razdeljena na vrste.

Laparoskopija

Najpogostejša metoda, ki jo pogosto uporabljajo kirurgi. Pomeni endoskopsko odstranjevanje žolčnika. Če je mogoče, je mogoče ohraniti telo.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja 1 uro. Metoda ni primerna za ljudi z velikimi utežmi, boleznimi srca in dihal. Laparoskopija se ne izvede, če najdemo velike kamne. Postopek gnojenja in vnetja postane ovira.

Operacija se izvede z vstopom v trokar. Trije kosi so narejeni v obliki trikotnika. Predstavljamo napravo, ki zagotavlja nadzor nad potekom operacije. Slika se odvija na zaslonu. Odstranijo se kamni iz žolčnika. Kirurg najde vloge in ujame. Če se organ lahko ohrani, se na kanale in posode postavijo sponke.

Če žolčnik že ima kronično bolezen, lahko pride do resnih posledic za druge organe, preprosto ga odstranimo skupaj s kamni.

Prednost metode je razpoložljivost in učinkovitost. Že nekaj ur po tem, ko je operaciji dovoljeno mirno premikanje. Boleče občutke, kolike praktično izginejo. Pregledi bolnikov kažejo polno življenje po operaciji. Da bi se izognili kršitvam, se upošteva potreba po sistematičnem pregledu notranjih organov. Ne delajte brez ustrezne prehrane. Priporočena posebna gimnastika za boljše sesanje in preprečevanje nastajanja adhezij. Če operacijo opravite brez odstranitve žolčnika, je predpisana posebna terapija za vzdrževanje delovanja organa.

Kirurgija za odstranitev žolčnika

Zapostavljena situacija s spremljajočim poslabšanjem drugih bolezni vključuje odstranitev organa. Operacija se imenuje holecistektomija. Izvajajo v odsotnosti sposobnosti za izvajanje alternativnih metod zdravljenja, obstajajo zaraščeni račun, pankreatitis, holecistitis, diabetes. Bolezen spremljajo neusmiljeni napadi bolečine. Opisano dokazuje nesposobnost normalnega delovanja telesa, morebitno škodo za druge. Najboljši izhod je odstranitev poškodovanega žolčnika.

Pred operacijo se črevesje čim bolj očisti. V splošni anesteziji se v trebušni steni opravi zarez. Organ je izrezan in z njo povezana cistična cev, žile in arterije. Po odstranitvi žolčnika je potrebno preveriti vsebnost kamnov v žolču. Včasih je rana več dni odprta s posebno cevjo, da se tekočina popolnoma izloči, da se prepreči vnetje. Nato se zareže. Operacija se šteje za težko, zato bo treba odstraniti nastale negativne formacije. Postopek traja skoraj dve uri. Potem se pacient določi v reanimaciji.

Okrevanje traja veliko časa, traja pa mesec in pol. Ko se žolčnik odstrani za en teden, se zgodi najstrožja prehrana, skoraj stradanje. Telesna aktivnost je kontraindicirana. En teden bo treba porabiti za hospitalizacijo, nadaljnje ukrepe pa izvajamo pod strogim nadzorom zdravnika.

Kirurgi poskušajo uporabiti tako travmatično metodo le v nujnih primerih. Sodobne metode so usmerjene v manj resne posledice in obdobje okrevanja.

Pogosteje bolniki raje zdravijo brez operacije. Veliko ljudi želi rešiti žolčnik. Statistični podatki kažejo, da nastanek kamnov kaže trend naraščanja. Začetek situacije lahko kasneje privede do onkologije.

Prevalenca žolčnih kamnov se vsako leto povečuje, s čimer se povezuje z ostrim skokom v pogostosti operacij na žolčniku, katerega število je že na drugem mestu po odstranitvi dodatka. V okviru sodobne medicine je bilo razvitih več metod za odstranjevanje žolčnih kamnov, njihova učinkovitost pa je odvisna od primernosti uporabe v določenem primeru. Če želite izbrati pravi postopek za odpravo kamnov, morate vedeti razloge za njihovo oblikovanje.

Kaj je žolčnata bolezen?

Holelitiaza ali holelitiaza (ICD) je tvorba gostih formacij (kamni, kamni) v žolčniku in žolčniku, ki prekrivajo izločajoče kanale in ovirajo prenos žolča v dvanajstnik. Glede na to, kje se kamni nahajajo, patologijo označujejo izrazi "holecistolitiaza" (v mehurju) ali "holedoholitijaza" (v kanalih).

Oblikovanje kamnitih elementov je sestavljeno iz organskih in anorganskih spojin, ki so del žolča (holesterola, pigmentov, fosfatnih in karbonatnih kalcijevih soli). Concretioni imajo lahko drugačno velikost (sferična, jajčasta, večplastna (fasetirana), sodasta, stiloidna itd.) In sestavni del (holesterol, pigment, apnenčasti ali mešani).

Vzroki bolezni niso bili zanesljivo določeni, preučevali smo le mehanizem tvorbe kamna in pogoje, ki povečujejo tveganje za nastanek holelitiaze. Predisponirajoči dejavniki bolezni vključujejo naslednje eksogene in endogene značilnosti: t

  • ženski spol (nastanek gostih formacij pri ženskah se pojavlja 5-8-krat pogosteje kot pri moških, najbolj ogrožena skupina pa vključuje večgeneracijske bolnike);
  • starost (prevalenca holelitiaze je največja pri ljudeh, starejših od 70 let);
  • telesne značilnosti (ljudje pikničnega tipa (s pretežno vzdolžno velikostjo telesa nad prečno) pogosteje razvijejo holelitiazo);
  • prekomerna telesna teža;
  • močno zmanjšanje telesne teže;
  • hormonska zdravila (oralni kontraceptivi, estrogen);
  • kongenitalne anomalije, ki prispevajo k zastoju žolča (stenoza in ciste holedoha (splošnega kanala), divertikula (izboklina stene) dvanajstnika 12);
  • kronične bolezni (hepatitis, ciroza);
  • vpliv negativnih okoljskih dejavnikov;
  • moteno gibljivost (diskinezija) žolčnika;
  • jedo maščobne ali živalske hrane.

Glede na patogenezo holelitiaze se razlikujejo primarni in sekundarni kamen. Primarni konkrementi nastajajo zaradi motenj metabolizma pigmenta ali hiperkalcemije, sekundarnih kamnov - v ozadju okužbe, ki se razvija v žolčnem traktu, vnetnega procesa ali po operaciji. V nekaterih primerih nastajanje primarnega kamna povzroči razvoj sekundarnega (s prehodom velikih elementov skozi kanale, moti se celovitost sluznice, kar vodi do brazgotin in celo zoženja ozkih prehodov).

Žolčna žleza je lahko asimptomatska že dolgo časa, v zgodnjih fazah pa se lahko patologija odkrije le naključno med ultrazvočnim ali rentgenskim pregledom. Edini značilni znak, ki kaže na prisotnost kamenja v mehurju ali kanalu, je napad žolčnih kolik (nenadna bolečina v desnem hipohondru).

Zapleti bolezni, ki jih povzroča obstrukcija izločanja žolčevega izločanja, je razvoj okužbe (holecistitis) ali vnetja duktov (akutni ali kronični holangitis) v žolčniku, ki se dvigne iz lumna prebavil. Z zvišanjem tlaka v žolčnem sistemu se lahko razvije žolčnični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).

Taktika zdravljenja holelitiaze je odvisna od narave poteka bolezni in skupnega premera kamnov. Konzervativne metode so primerne z majhno količino kamnitih tvorb in normalno kontraktilnostjo telesa. V drugih primerih je indicirana odstranitev kamnitih delcev z invazivnimi ali minimalno invazivnimi metodami. Izbira načina intervencije (z majhnimi (laparoskopskimi) ali velikimi (abdominalnimi operacijami) zarezi je določena na podlagi stanja bolnikovega telesa, pa tudi sprememb v stenah žolčnika in okoliških tkiv.

Načini odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Razvoj holelitiaze je v veliki meri odvisen od stopnje tvorbe kamna in mobilnosti kamnov. Brez ustreznega zdravljenja bolezen v večini primerov privede do zapletov, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja bolnika. Kamni se lahko odstranijo iz žolčnih poti in mehurja z uporabo udarnega vala ali laserske litotripsije (lomljenje kamna z uporabo ultrazvočnih valov, laserski žarek), vendar je učinkovitost te metode nizka (približno 25%) in njena izvedljivost je omejena s številnimi pogoji.

Z minimalno invazivnimi metodami za ustavitev procesa tvorbe kamna z odstranitvijo žolčnika vključite holecistektomijo in laparoskopsko holecistektomijo. Odstranitev kamna se lahko izvede s pomočjo kirurgije, ki ohranja organe - laparoskopsko holecistolitotomijo. Če uporabljeni ukrepi ne prispevajo k doseganju pozitivnega rezultata, se uporabi radikalna metoda (abdominalna operacija).

Nežna nekirurška metoda za zdravljenje žolčnih kamnov je litoliza, ki jo povzroča zdravilo (zdravljenje). Ta metoda je zelo učinkovita (več kot 70%), vendar je zaradi prisotnosti obsežnega seznama kontraindikacij manj kot 20% primernih za bolnike z žolčnimi kamni. Koncentracije se lahko raztopijo tudi z dobavo zdravil, ki so visoko aktivna topila za holesterol, neposredno v kraj lokalizacije kamnov (kontaktna litoliza).

Odstranitev kamnov iz žolčnika brez operacije

Edini zanesljiv način za spodbujanje končne odstranitve holelitiaze je operacija. Operativne metode veljajo za zelo učinkovit način reševanja problema tvorbe kamna, hkrati pa vsaka zelo travmatska intervencija vključuje številna tveganja in je stresna za telo. Če bolezen ni v akutni fazi in bolnik nima nagnjenosti k pospeševanju nastajanja kamnov, se priporoča nekirurško zdravljenje.

Prognoza zdravljenja holelitiaze brez operacije je odvisna od ustreznosti izbranega terapevtskega režima in od ravni odgovornosti bolnika. Oralna litoliza je metoda izbire pri predpisovanju neinvazivne GIB terapije. Ta metoda vključuje jemanje zdravil, ki vsebujejo holno kislino (predvsem ursodeoksikolični). Terapevtski tečaj traja dolgo časa (od šestih mesecev do več let) in tudi s popolnim raztapljanjem kamnitih elementov ne zagotavlja zaščite pred ponovno formacijo.

Pred imenovanjem peroralne litolize je treba določiti topnost nastalega kamenca. V ta namen se takšne metode uporabljajo za preučevanje sestave kamnov, kot so mikroskopija, rentgenski žarki, analiza atomskih emisij. Na podlagi diagnoze zdravnik sestavi zdravljenje in izbere najprimernejša zdravila v določenem primeru. Pogosto se v terapevtski praksi uporabljajo:

  • choleretic - Olimetin, Allohol, Holosas;
  • hepatoprotektorji - Zixorin, Ursosan, Ursodez, Liobil;
  • pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline - Henosan, Khenokhol, Khenofalk, Ursofalk.

Pri pravilni shemi zdravljenja, pri veliki večini bolnikov z JCB (več kot 70%), se kamni popolnoma raztopijo v 1,5 do 2 letih. Pri majhnem deležu bolnikov (približno 10%) se pojavijo recidivi in ​​ponavljajoči se potek litolize ali uporaba radikalnih metod zdravljenja. Kljub visoki verjetnosti ugodne prognoze za neinvazivno terapijo se ta metoda redko uporablja zaradi prisotnosti impresivnega seznama kontraindikacij, ki vključujejo:

  • zapletena oblika žolčnih kamnov;
  • disfunkcija žolčnika;
  • holedoholitijaza;
  • 2 in nad stopnjo debelosti;
  • opravljanje tečaja hormonske nadomestne terapije (z uporabo estrogena - hormona, ki spodbuja tvorbo kamna);
  • nosečnost;
  • sočasne patologije, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki (gastritis, razjeda, pankreatitis, diabetes mellitus, ulcerozni kolitis);
  • driska, ki traja več kot 3 tedne;
  • maligne neoplazme (ali sum na rak);
  • prisotnost bilirubina (pigmentnih kamnov) in kalcijevih (žganih) kamnov v računu;
  • velike velikosti gostih formacij (nad 1,5 cm);
  • pogosto ponavljajoče se jetrne kolike;
  • prisotnost velikega števila kamnov (več kot polovica volumna telesa).

Za spremljanje učinkovitosti zdravilne litolize je bolniku prikazana redna ultrazvočna diagnoza (vsake 3 mesece), v odsotnosti pozitivne dinamike pa je priporočljivo spremeniti taktiko terapije. Nekirurška metoda odstranjevanja kamnov, poleg prednosti v obliki neinvazivnosti in nizkih stroškov zdravljenja, ima več pomanjkljivosti, ki jih mora zdravnik pred začetkom zdravljenja obvestiti, najpomembnejši med njimi pa so:

  • trajanje terapevtskega tečaja;
  • visoko tveganje ponovitve;
  • potrebo po pogostih diagnostikah za nadzor zdravljenja;
  • ozek krog bolnikov, ki so primerni za to tehniko.

Ultrazvočni brusilni kamni

Če je bolnik med diagnozo odkril prisotnost posameznih majhnih kamnov (do 1,5 cm v premeru), se za ekstrakcijo lahko uporabi litotripsija udarnega vala (ali holelitotripsija). Bistvo postopka je zdrobitev gostih formacij s pomočjo ultrazvoka v majhne elemente z njihovo kasnejšo odstranitvijo na naraven način (z blatom). Metoda temelji na sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da povzroči deformacijske spremembe ob stiku s trdno snovjo, ne da bi povzročila poškodbe mehkih tkiv.

Po izvedbi take operacije je potrebno izvajati vzdrževalno terapijo eno leto, kar vključuje dajanje zdravil, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino. Brez upoštevanja tega pogoja je verjetnost ponovitve v naslednjih 5 letih nad 50%. Litotripsija, odvisno od metode vodenja, je razdeljena na:

Extracorporeal - brušenje kamnov poteka na daljavo, brez neposrednega stika z njimi ultrazvočnih valov. Na enem računu, katerega lokalizacija je določena med diagnostiko, se istočasno usmeri veliko število valov (od 1500 do 3500), katerih skupni tlak prispeva k njegovemu uničenju. Učinkovitost postopka, ki se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, doseže 90–95%, kar ocenjujemo z odsotnostjo nedeljenih gostih elementov s premerom več kot 5 mm.

Kontaktni mehanik - operacija odstranjevanja kamnov iz žolčnika, v kateri je neposreden stik lithotriptorja (orodja za mletje gostih formacij) z računom. Metoda je prikazana v prisotnosti gostih formacij drugega izvora skupaj z ultrazvokom. Manipulacije se izvajajo v okviru epiduralne (intravertebralne) ali intravenske anestezije. Naprava za drobljenje kamna se preko operacijskega dostopa (rez) dovoli kamnu, vibracije, ki jih generira ultrazvok, pa prispeva k brušenju.

Prednosti litotripsije so visoka učinkovitost, nizka invazivnost in odsotnost rehabilitacijskega obdobja (bolnika je treba izpustiti naslednji dan po posegu). Pomanjkljivosti udarne valovne metode zdravljenja z JCB so:

  • prisotnost kontraindikacij, ki znatno zožijo obseg bolnikov, za katere je dovoljena uporaba te terapevtske tehnike;
  • potreba po dolgem poteku litolize zdravil;
  • verjetnost ponovitve bolezni;
  • pogosti razvoj zapletov (30-60% primerov), povezanih z blokado žolčevodov s fragmenti fragmentiranih kamnov (jetrne kolike);
  • zmanjšanje učinkovitosti postopka ob prisotnosti apnenca na kamnih;
  • nastajanje krvavitev in edemov na stenah telesa zaradi udarnih valov;
  • potreba po številnih sejah litotripsije.

Izbirna merila za bolnike z JCB, pri katerih je priporočljiva litotripsija udarnega vala, temeljijo na kontraindikacijah za uporabo te metode zdravljenja. Le 20-25% bolnikov izpolnjuje vse pogoje in lahko izkoristi možnost odstranjevanja kamnov z majhnim vplivom. Glavni dejavniki, pri katerih je kontraindicirano brušenje kamnov z ultrazvokom, so:

  • prisotnost več kot 3 kamnov z rentgensko negativnim (holesterolskim) kamenjem s skupnim premerom več kot 3 cm;
  • nefunkcionalni žolčnik;
  • zapleten potek JCB (razvoj holecistitisa);
  • povečano strjevanje krvi (patogena, genetsko določena narava ali zaradi dolgotrajne uporabe antikoagulantov);
  • prisotnost visoke gostote;
  • vsi bolniki imajo več kot 150 kg, višina je nad 2,1 m in nižja od 1,2 m;
  • nosečnost;
  • kardiovaskularna patologija, uveljavljen srčni spodbujevalnik.

Mletje kamna z laserjem

Lasersko odstranjevanje kamnov iz žolčnika (laserska litotripsija) se nanaša na minimalno invazivne posege in se uporablja, kadar se tvorijo holesterola s premerom ne več kot 3 cm, pri uporabi laserja za razbijanje drugega tipa kamenca pa se učinkovitost zdravljenja bistveno zmanjša. Indikacija za operacijo je prisotnost patologij, pri katerih tveganje zapletov med operacijo presega možni učinek postopka (srčno-žilne ali kardiopulmonalne insuficience).

Metoda laserske litotripsije temelji na uničenju gostih formacij z elektromagnetnimi valovi določenega razpona, katerih sevanje ojača s posebno napravo (laserjem). Ko se laserski žarek dotakne kamna, se trdni element zdrobi v peščeno stanje. Umik deljenih delcev iz telesa poteka naravno. Operacija se izvede z vstavitvijo laserskega katetra skozi vbod, predhodno narejen na sprednji steni peritoneuma.

Metoda laserskega odstranjevanja kamnov v JCB je zelo priljubljena zaradi prisotnosti prednosti, kot so nizka invazivnost, hitrost operacije (manj kot 20 minut), ni potrebe po dolgoročni rehabilitaciji. Poleg prednosti laserske litotripsije ima ta tehnika številne pomanjkljivosti, med katerimi so najpomembnejše:

  • velika verjetnost ponovne tvorbe kamnov;
  • tveganje za opekline sluznice (se lahko pojavi zaradi netočnih dejanj zdravnika, ki deluje), kar posledično pogosto povzroči nastanek razjede;
  • poškodbe sten telesa z ostrimi fragmenti zdrobljenih elementov;
  • blokada choledocha.

Laser za lom kamna je namenjen popolnemu čiščenju žolčnika pred kamnitimi formacijami, pri tem pa zagotavlja ohranjanje telesa. Večina bolnikov ima to metodo, vendar ne vse, je primerna glede na prisotnost takšnih kontraindikacij, kot so:

  • teža nad 120 kg;
  • starost (nad 60 let);
  • slabo splošno stanje telesa.

Kemična holelitoliza

Sodobna medicina je osredotočena na organsko ohranitvena načela zdravljenja, zato se razvijajo nove metode GCB terapije. Takšne operacije vključujejo kontaktno kemično holelitolizo (ali perkutano transhepatično litotripsijo), ki vključuje vnos skozi kateter v topila v žolčniku (lithodikov). Manipulacije se izvajajo s punkcijo (punkcijo) kože in jeter. Uvedena snov (ponavadi metil terciarni butil eter, redko etil propionat) lahko popolnoma raztopi kamnite formacije v nekaj urah.

Med postopkom operativni zdravnik redno evakuira vbrizgano topilo iz mehurja skupaj s produkti raztapljanja in infundira novo serijo litotičnih. V zadnji fazi so uvedena protivnetna zdravila. Prednosti kemijske holelitolize so ugodna napoved zdravljenja, možnost uporabe na kateri koli stopnji JCB in odstranjevanje kamenja vseh velikosti in vrste. Od slabosti so pomembne:

  • tveganje za litolik v črevesju, ki je polno razvoja ulceroznega vnetja;
  • invazivni postopek;
  • verjetnost ponovitve bolezni ni izključena;
  • pomanjkanje znanja o metodi, pomanjkanje podatkov o dolgoročnih rezultatih te metode zdravljenja.

Neposredne indikacije za perkutano transhepatično litotripsijo so kamni holesterola, čeprav se lahko metoda uporabi tudi za odstranitev drugih vrst kamenčka. Kontraindikacije za izvedbo kontaktne kemijske holelitolize so:

  • nosečnost;
  • nefunkcionalni žolčnik ali nenormalna struktura organa;
  • veliko število kamnitih tvorb (več kot 50% prostornine mehurčka);
  • previsoka gostota betona (+ 100 ali več na Hounsfieldovi lestvici);
  • plavajoči kamni;
  • starost bolnikov, mlajših od 18 let.

Laparoskopija

Ena od manifestacij holelitiaze je kalkulusni holecistitis, bolezen, pri kateri so poleg znakov vnetja žolčnika zaznani tudi kameni elementi. Ta patologija je neposredna indikacija za operacijo s sodobno kirurško metodo - laparoskopijo. Postopek se od tradicionalne operacije razlikuje pri izvedbi vseh manipulacij z zelo majhnimi zarezami (do 1,5 cm).

Glavni medicinski pripomoček, ki se uporablja med operacijo, je laparoskop (cev, opremljena s kamerami in lečami), s katerim zdravnik prejme sliko notranjih organov na monitorju in zazna kamne. Pred postopkom se pacientu daje splošna anestezija, po kateri se trebušna votlina napolni z ogljikovim dioksidom, da se oblikuje delovni prostor. Zdravnik odstrani zaznane goste elemente s pomočjo trokarjev (votlih cevi, skozi katere se vstavijo dodatni instrumenti), ki se vstavijo skozi zareze v trebušni steni.

Operacija odstranjevanja žolčnih kamnov traja približno 1 uro, na koncu postopka pa se na posode nanašajo posebne opornice. Obdobje okrevanja, v katerem je bolnik v bolnišnici, je 7-10 dni. Izraz »laparoskopija žolčnika« pomeni tako luščenje kamnov iz organa kot tudi njegovo popolno odstranitev. V primerjavi z odprto abdominalno operacijo je ta metoda manj traumatična, zato je okrevanje pacienta lažje in hitrejše.

Kljub temu, da je ta metoda benigna, ostaja kirurški poseg, ki vodi do prisotnosti kontraindikacij za njegovo izvajanje:

  • 3 in večjo stopnjo debelosti;
  • prisotnost prevelikih kamnov (3 cm v premeru);
  • empiem ali absces žolčnika (akutno vnetje, ki ga spremlja kongestija gnoja);
  • prisotnost pooperativnih adhezij;
  • motnje strjevanja krvi;
  • patologija kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Slabosti laparoskopije so v veliki meri posledica kompleksnosti operacije v pogojih omejenega obsega gibanja in vidljivosti. Z vidika možnih negativnih rezultatov zdravljenja je mogoče opredeliti naslednja tveganja: t

  • poškodbe notranjih organov;
  • poškodbe krvnih žil s trokarji;
  • notranje krvavitve;
  • nepopolna odstranitev ogljikovega dioksida (ustvarja občutek bolečine, ki poteka kot odstranitev plina med dihanjem);
  • hipotermija zaradi insuflacije (vbrizgavanje plina v trebušno votlino).

Odstranjevanje žolčnika

Z minimalno invazivnimi metodami ni vedno mogoče doseči želenih rezultatov zdravljenja, v teh primerih pa je potrebno opraviti polno odprto operacijo. Kljub odkritju novih terapij za holelitiazo je holecistektomija še vedno metoda izbire za žolčne kamne. Indikacije za kirurški poseg so simptomatske (pogoste bolečine) ali zapletenega poteka bolezni, v katerem se nahajajo zelo velike kamnite formacije in razvoj akutnega vnetnega procesa.

V nekaterih primerih se holecistektomija opravlja nepredvideno - če se med manipulacijo minimalno invazivne metode pojavijo zapleti. Operacijo odstranjevanja žolčnika z odprto metodo izvajamo pod splošno anestezijo. Organ se odstrani skozi zareze (dolge 15-30 cm), kožo in podkožno maščobo secira iz desnega hipohondrija do popka. Visoka stopnja obolevnosti z odprto operacijo povzroča prisotnost takšnih slabosti holecistektomije kot:

  • postcholecystectomy sindrom (fantomske bolečine, podobne tistim pred odstranitvijo organa);
  • presečišče skupnega žolčevoda;
  • verjetnost notranjih krvavitev in okužb;
  • tveganje smrti (od 1 do 30%, odvisno od narave patologije);
  • očitne kozmetične napake (brazgotine);
  • preostali kamni (elementi, ki ostanejo v kanalu po operaciji);
  • dolgo obdobje rehabilitacije;
  • povečano tveganje za dislipoproteinemijo (metabolizem lipidov).

Tudi z obsežnim seznamom pomanjkljivosti je holecistektomija najbolj učinkovit način, da se trajno znebite računa (učinkovitost doseže 99%). Za tiste bolnike, ki iz kakršnegakoli razloga opustijo tradicionalno metodo operacije ali so v njej kontraindicirani, se lahko priporoči alternativna možnost - laparoskopska holecistektomija.

Druga metoda odstranjevanja žolčnika, ki je še vedno v razvoju in se ni razširila, je transluminalna. Ta tehnika je še manj invazivna kot laparoskopija in vključuje izvajanje kirurških manipulacij skozi naravne odprtine telesa (vagina, danka). Zrezki za hiter dostop do mehurja so narejeni v notranjih organih, hkrati pa ohranjajo celovitost kože.

Zapleti

Vsak poseg v človeško telo nosi tveganje nenamernih posledic. Višja je invazivnost metode odstranjevanja kamnov, večja je verjetnost zapletov. Tehnike operacij z nizkim vplivom manj pogosto vodijo do neželenih rezultatov, vendar se po njihovi izvedbi zabeleži visoka pogostost ponovitve bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja žolčnih kamnov vodi v veliko nevarnejše posledice v primerjavi s postoperativnim.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zaplete, so razdeljeni na iatrogene (zaradi nenamernega delovanja medicinskega osebja), nepremostljive (glede na okoliščine, na katere ni mogoče vplivati) in subjektivne (odvisno od dejanj pacienta). Možni negativni učinki odstranitve kamnitih elementov vključujejo:

  • razvoj adhezij in cicatricialnih sprememb;
  • krvavitve (iz poškodovane trebušne stene, postelje mehurja, cistične arterije);
  • pretok žolča v trebušno votlino, ki vodi do poškodbe sluznice;
  • tvorba subhepatičnih ali subfreničnih abscesov;
  • razvoj vnetnega procesa;
  • disfunkcija prebavil.

Postoperativni zapleti, ki izhajajo iz različnih vzrokov, lahko privedejo do invalidnosti (statistični podatki kažejo, da je bilo 2–12% bolnikov, ki so bili izpostavljeni odstranitvi organov, dodeljeno invalidnost). Verjetnost poslabšanja bolnikovega stanja po kirurški ali minimalno invazivni intervenciji med zdravljenjem z JCB se poveča v prisotnosti takih dejavnikov:

  • bolnik s prekomerno telesno težo;
  • starejših ali starejših;
  • nespoštovanje zdravniških receptov in prehrane;
  • dolgotrajna odsotnost zdravljenja bolezni;
  • predhodne operacije na trebušnih organih;
  • prisotnosti sočasnih patologij.

Izterjava

Da bi zmanjšali tveganje zapletov po operaciji, morajo bolniki upoštevati navodila zdravnika. Trajanje rehabilitacijskega obdobja in njegov potek je odvisno od natančnosti upoštevanja priporočil. Prognoza za pacienta ima velik vpliv na prognozo okrevanja. V fazi okrevanja (in v večini primerov celo življenje) je priporočljivo upoštevati dieto, ki vključuje zmanjšanje porabe maščob, holesterola, sladkorja.

Končni rezultat zdravljenja se oceni glede na določena merila (popolna cepitev in sproščanje kamenca, odpravljanje simptomov GIB, brez zapletov). Vrednotenje skladnosti z uveljavljenimi merili se pojavi med diagnozo po končnem okrevanju bolnika. Da bi bili rezultati pooperativne kontrole pozitivni v prvih 2-3 mesecih po posegu, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • zmanjšanje fizičnega napora (vendar je tudi hipodinamija kontraindicirana, ker povzroča stagnacijo žolča);
  • izvaja terapevtske vaje;
  • vodne postopke je treba izvajati samo pod prho, da se prepreči stik površine rane z vodo;
  • zdravljenje ran z lokalnimi antiseptiki (raztopina kalijevega permanganata, joda itd.; t
  • jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
  • po izpustu iz bolnišnice je predpisana Pevznerjeva dieta št. 5 (razrezani obroki, odstranjevanje maščob, sladkarij in izdelkov, ki spodbujajo izločanje želodca), ki jih je treba upoštevati v prvem mesecu;
  • preprečevanje nenadnih sprememb teže;
  • občasno obiščejo specializirane sanatorije (ne prej kot 6 mesecev po intervenciji).

Video

Žolčna žleza (ICD) je zelo pogosta patologija po vsem svetu, danes pa lahko odstranjevanje kamnov iz žolčnika poteka na več načinov.

GCS se najpogosteje pojavlja v razvitih industrijskih regijah, kjer ljudje bolj pogosto jedo beljakovine in mastne hrane.

Poleg tega bolezen 3 - 8 krat pogosteje prizadene ženske kot moške. Kako zdraviti patologijo zdravil, kirurških in folk pravna sredstva - v tem članku.

Značilnosti bolezni

Žolč se nahaja blizu jeter. Njegova vloga je shranjevanje žolča, ki prihaja iz jeter.

Žolč je tekočina s kompleksno sestavo, ki vsebuje bilirubin in holesterol, pomaga prebavnemu traktu pri prebavljanju hrane.

Glavni vzrok računa v mehurju se imenuje prekomerna vsebnost holesterola v žolču, njegova stagnacija in nepravilen odtok, okužba organa.

Če žolč dlje časa stagnira v mehurju, se holesterol odlaga in pretvori v "pesek", zrna peska se na koncu zrastejo in oblikujejo konkrementi.

Količina kamnov je lahko zelo različna - od dveh do treh milimetrov do nekaj centimetrov. V nekaterih primerih se račun širi na celoten organ in ga raztegne.

Majhne formacije premera 1-2 mm se prosto gibljejo po kanalih, vendar večje povzročajo kliniko bolezni.

Najpogosteje se bolezen nadaljuje brez simptomov. Če se po drugi strani pojavijo klinični simptomi, je treba nujno ukrepati.

Tipične manifestacije JCB so nenadne kolike, v katerih oseba čuti bolečino pod rebri na desni, so zgaga, slabost, vročina, napihnjenost, zlatenica.

Če je bolezen že dovolj dolga, se čez čas žolčevodi zožijo, mehur postane okužen in pojavi se kronično vnetje.

Če ima bolnik žolčne kamne, zdravnik najprej pregleda njihovo sestavo in določi vrsto kamenca - holesterol, apnenčaste, pigmentirane ali mešane.

Sodobna medicina ponuja več načinov odstranjevanja kamnov v žolču - raztaplja se s pomočjo posebnih priprav, drobljenja z laserjem ali ultrazvokom in raztapljanjem ostankov s kislinami. Toda glavna metoda odstranjevanja lezij je holecistektomija.

V zadnjih letih so abdominalne operacije izginile v ozadju, endoskopsko odstranjevanje pa se vedno bolj uporablja.

Raztapljanje kamnov

Drobljenje in raztapljanje kamni so metode, ki vam omogočajo, da se z minimalnimi izgubami znebite formacij v mehurju, pri tem pa ohranite sam organ in njegove kanale.

Indikacije za raztapljanje kamenčkov so tvorbe holesterola do 2 cm Pigment in apnenčasti kamni na ta način ni mogoče raztopiti.

Zdravniki uporabljajo Ursosan, Khenokhol in Ursofalk, da raztopijo račun.

Hkrati lahko stimulirajo krčenje organa in izločanje žolča, za kar uporabljajo Allohol, Holosas, Zixorin.

Ta metoda zdravljenja ima nekaj kontraindikacij. To je:

  • različne patologije prebavnega trakta;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov z estrogenom;
  • nosečnost;
  • debelost;

Poleg tega metoda ima veliko pomanjkljivosti, zato je ne uporablja tako pogosto.

Torej, ko se kamni raztopijo v 10–70% primerov, se lahko pojavijo recidivi, ker po koncu zdravila začne holesterol v pacientovem telesu znova rasti.

Tečaj lahko traja od 6 mesecev do več let in ga spremlja driska, motnje v delovanju jeter. Poleg tega so stroški zdravil precej visoki.

Drobljenje kamna

V nekaterih situacijah zdravniki bolniku ponujajo druge metode mletja kamnov. Na primer, zdrobitev formacij z ultrazvokom jih zdrobi s pomočjo udarnega vala.

Takšen vpliv omogoča, da se kamni zdrobi do 3 mm, potem pa se mirno premikajo vzdolž vodov in ven v črevo.

Ta metoda je predpisana v primerih, ko je bolnik odkril do 4 velike kamne (do 3 cm), ki v svoji sestavi nimajo apna.

Ultrazvočno brušenje kamenca je kontraindicirano v primerih slabe krvne strdnosti, kroničnih patoloških sprememb v prebavnem traktu in nosečnosti.

Poleg tega ima metoda svoje pomanjkljivosti - po postopku se lahko kanali blokirajo zaradi vibracij, ostri robovi koščkov kamenca pa lahko poškodujejo stene mehurja.

Drug način za zdrobljanje kamnov z ohranjanjem žolča in kanalov je laserski žarek.

Za postopek zdravnik opravi punkcijo v sprednji steni peritoneuma in laserski žarek deluje neposredno na kamne in jih razdeli. Lasersko drobljenje traja približno 20 minut.

Te tehnologije ne morejo uporabljati osebe, starejše od 60 let, osebe, ki tehtajo več kot 120 kg, in bolniki v resnem stanju.

Drobljenje z laserjem ima nekaj slabosti. Torej, med postopkom obstaja velika verjetnost za opekline organov, zaradi česar se lahko pojavi ulkus.

Ostri robovi fragmentov kamenca lahko poškodujejo mehurček in zamašijo kanale. Poleg tega se ta postopek ne izvaja v vseh klinikah.

Kirurško zdravljenje

Laparoskopija je operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo posebnih kovinskih prevodnikov.

Peritonej je napolnjen s plinom, kamera je vstavljena v notranjost in s pomočjo slike na zaslonu odstranijo kamne iz organa. Operacija laparoskopije traja približno eno uro. Bolnik je v bolnišnici približno teden dni.

Laparoskopija je običajno predpisana za kalkulozni holecistitis. Ima laparoskopijo in kontraindikacije.

Torej, operacije ne morete izvesti z debelostjo, z velikimi kamni, z adhezijami po drugih operacijah, žvepljem, srčnimi težavami in dihanjem.

Cholecystectomy je zdravljenje, pri katerem se odstranijo kamni skupaj s samim mehurjem.

Indikacije za operacijo - veliki betoni, redne ponovitve bolezni s hudimi napadi bolečine, zvišana telesna temperatura in drugi zapleti.

Tako laparoskopija kot abdominalna operacija se uporabljata za odstranitev žolča pri zdravnikih.

Med laparoskopijo zdravnik naredi več rezov v trebuhu: skozi eno vstavi laparoskop in odstrani organ z drugim majhnim rezom.

Po taki operaciji se bolnik zelo hitro okreva, poleg tega pa je relativno poceni.

Kot pri odprti abdominalni kirurgiji so indikacije za njegovo izvajanje zelo veliki kamni, različni zapleti in vnetja organov.

S to metodo zdravljenja zdravnik reže 15 - 30 cm, ki se nahaja od hipohondrija in popka.

Takšna operacija ima nekaj pomanjkljivosti - to je visoka invazivnost, tveganje okužbe ali notranje krvavitve po zdravljenju, verjetnost smrti v nujnem zdravljenju.

Druga minimalno invazivna, a precej boleča metoda zdravljenja je odstranjevanje kamnov skozi usta.

Za razliko od laserja ali ultrazvoka odstranitev kamenja skozi usta pacientu prinaša veliko neprijetnih občutkov.

Ljudje z močnim refleksom gaga so še posebej prizadeti, ker je treba v operacijo vstaviti posebno cevko.

Pred odstranitvijo kamenja skozi usta bolniku se daje anestezija, posebna cevka se vstavi v usta in promovira v mesto zastojev.

Nato se odpre sonda, vstavljena v usta, ki je v obliki dežnika. Formacije se poberejo in vzamejo skozi usta.

Treba je opozoriti, da se je pred prihodom laserske terapije pogosto odstranjevala kamna skozi usta.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Veliko ljudi, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov, raje uporabljajo ljudska sredstva za odstranjevanje kamnov. Morate razumeti, da se lahko tradicionalne metode zdravljenja izvajajo samo po dovoljenju zdravnika.

Za zdravljenje žolčnih kamnov je treba uporabljati samo sveže zelenjavne sokove, saj pasterizirani ali konzervirani sokovi že izgubijo vse koristne lastnosti.

Za zdravljenje folk zdravil, lahko vzamete sok ene limone, ga razredčite v kozarcu vode in pijte 1 kozarec večkrat na dan za približno mesec dni.

Naslednja mešanica pomaga pri boju proti kamenju: 7 - 10 delov soka korenja, 3 dele sokov iz kumaric in sladkorne pese.

JCB lahko zdravimo z zeliščnimi poparki. Na primer, vzemite 5 delov runa, pelina, sladke detelje in 3 dele cikorije, baldrijana, encijana in regrata.

Vse mešano, žlico mešanice se vlije skodelico vrele vode. Infuzijsko pijačo twice skodelico dvakrat na dan.

Čeprav v nekaterih primerih ljudski recepti pomagajo odpraviti žolčne kamne, zdravniki priporočajo uporabo drugih metod za zdravljenje tega problema.

http://zheludokok.ru/zhelchnyiy-puzyir/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya-bez-udaleniya.html

Publikacije Pankreatitisa