Peritonitis, kaj je to? Simptomi in zdravljenje

Peritonitis je proces vnetja peritoneuma. Pri peritonitisu je organska funkcija motena zaradi hude zastrupitve telesa. Vezivno tkivo peritoneuma obdaja vse notranje organe trebušne votline in služi kot omejevalnik med notranjim okoljem trebušne votline in trebušnimi mišicami.

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim sredstvom na površini peritoneuma, lahko sprosti posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih faktorjev veliko, potem pride do vnetja in peritonitisa. Peritonitis je zelo nevarno stanje. Če se pojavi, je potrebna nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje, sicer je možna smrt.

Kaj je to?

Peritonitis je vnetje parietalnega in visceralnega peritoneuma, ki ga spremlja hudo splošno stanje telesa. Splošna opredelitev ne odraža v celoti problematične patologije: z vidika praktičnega kirurga bi morali abscesi trebušne votline izključiti iz splošne opredelitve. Praviloma je peritonitis smrtno nevaren in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Prognoza v primeru poznega ali neustreznega zdravljenja peritonitisa, napoved je zelo neugodna.

Vzroki

Peritonitis je primarni, ko se bolezen razvije zaradi mikroorganizmov, ki vstopajo v trebušno votlino s krvjo ali limfo, in sekundarni, ko se bolezen razvije med vnetjem, perforacijo, poškodbami organov v trebušni votlini.

Razlikujemo naslednje vzroke, ki vodijo do pojava peritonitisa:

  1. Poškodbe organov trebuha;
  2. Operacije, ki se izvajajo na trebušnih organih;
  3. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
  4. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušnih organih (apendicitis, holecistitis, salpingitis itd.);
  5. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani z organi trebuha (flegmon trebušne stene trebuha, gnojni procesi lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
  6. Perforacije v trebušnih organih (razjeda želodca ali dvanajstnika s peptično razjedo, dodatek z gangrenoznim ali flegmoničnim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo z nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Obstajajo bakterijski in aseptični peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) in anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis pogosto sproži mikrobno združevanje, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se pojavi v stiku s peritoneumom s krvjo, vsebino prebavil, žolčem, sokom trebušne slinavke. Omeniti je treba, da se mikroflora po nekaj urah vključi v patološki proces in aseptični peritonitis postane bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi se pojavijo kot odziv na draženje eksudata peritoneja, žolča, vsebnosti želodca. Med njimi so bolečine v trebuhu, mišična napetost sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik med pregledom odkrije.

Pogosti simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve. To so takšni nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje, zmedenost. Poleg tega je pri bolniku opaziti ne le znake vnetja peritoneuma, temveč tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi peritonitisa trebušne votline po stopnjah:

  1. Reaktivna stopnja. Za začetno fazo so značilni prevladujoči lokalni simptomi in začetni razvoj splošnega. Trajanje je od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur. V tej fazi je bolnik v prisilnem položaju, praviloma leži na hrbtu z nogami, ki vodijo v želodec. Pojavljajo se pogosti simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in srčna palpitacija. Temperatura je posledica vitalne aktivnosti bakterij in njihovega prodiranja v kri. Stopnja naraščanja temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, s streptokoknim in stafilokoknim peritonitisom, se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Pri tuberkulozi - 38 stopinj. Hkrati s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. V tej fazi bolezni je to posledica vročine. Znano je, da srce vsako povišano stopnjo poveča število kosov za 8 utripov na minuto. Na tej stopnji se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane prevlečen in suh. Ob pregledu bolnika se zazna plitko dihanje. Z zmernim bolečinskim sindromom je zavest jasna, z bolečinskim šokom - zmeden. Tudi na tej stopnji so opredeljeni objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
  2. Stopnja strupenosti. Ta faza traja od 24 do 72 ur. Začnejo prevladovati splošni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev, zmanjšana presnova vode in elektrolitov ter presnovne motnje. Kri in limfni toksini se širijo po vsem telesu. Prvič, dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučne stiske. Dih postaja pogosto, plitvo, včasih občasno. Bolnik še naprej muči bruhanje, bruhanje postane smrdljivo. Glavni zapleti na tej stopnji so povezani z dehidracijo in motnjami vode in elektrolitov. V povezavi s kršitvijo žilnega tonusa in spremembami v prepustnosti žilne stene (vse, kar je posledica delovanja toksinov), tekočina prodre v peritonealno votlino. Razvije se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje nivoja tekočine v telesu. Bolnika muči žeja, ki med pitjem ne mine. Jezik postane suh, prevlečen z rjavo patino. Krvni tlak pade in kompenzacija srčnega utripa se poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije (nizek krvni tlak), srčni toni postanejo gluhi in šibki. Pogosto bruhanje vodi do izgube ne samo vode, ampak tudi soli telesa. Zaradi hipokalemije in hiponatremije se lahko pojavijo konvulzije ali aritmije. Ko se razvije oligurija, se stanje bolnika še bolj poslabša. V tem primeru se dnevni volumen urina zmanjša z norme 800 - 1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi produkti presnove izločajo iz urina iz telesa. Ti vključujejo sečnino, sečno kislino, indan. Vendar, ko oligurija, niso prikazani, ampak ostanejo v telesu. To vodi k še večji toksičnosti telesa. Hkrati se lokalni simptomi peritonitisa izbrišejo. Mišična napetost izgine, trebušna napihnjenost pa jo nadomesti. V tej fazi se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost njene peristaltike. Bolečina se prav tako umirja ali popolnoma izgine, kar je povezano s kopičenjem eksudata v peritonealni votlini. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko ta faza odide na terminal.
  3. Končna stopnja. Razvija se po 72 urah ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatoznega stanja. Pacientov obraz v tej fazi ustreza Hipokratovim opisom (facies Hippocratica). Značilnosti takšnega obraza se izostrijo, oči in lica se potopijo, polt postane zemeljska. Koža postane zelo suha in zategnjena do te mere, da se stisnejo templji. Zavedanje zmedenosti, pacient pogosto leži nepomično. Trebuh je močno otekel, palpacija je neboleča. Puls bolnika je podoben nitkam, intermitentno dihanje. Danes je končna faza, seveda, izjemno redka. Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega njegovega širjenja in vzroka bolezni. Pri difuznem peritonitisu so opaženi klasični postopni pretok. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito anamnezo in oceno pritožb bolnikov. Pojasnjujejo kronično patologijo prebavnih organov, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost bolečin in sindrom zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več).

Metode instrumentalnega pregleda:

  • Ultrasonografija trebušne votline (glede na indikacije in majhne medenice);
  • radiografija trebušne votline (v primeru perforacije razjede - prisotnost prostega plina s črevesno obstrukcijo - Kloyberjevo skledo);
  • laparocenteza (punkcija trebušne votline - pridobivanje velikega izliva);
  • punkcijo skozi postnierni stežnik vagine (med vnetnimi procesi v medenici);
  • diagnostična laparoskopija.

Iz uporabe laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • popolna krvna slika (rast levkocitov na 12.000 in več, ali zmanjšanje levkocitov na 4000 in manj, prestavljanje formule v levo, pospeševanje ESR);
  • biokemični test krvi (albumin, jetrni encimi, sladkor, encimi trebušne slinavke itd.);
  • urina;
  • določen kislinsko-bazni status.

Pri kliničnem pregledu se oceni pulz (do 120), krvni tlak (zmanjšanje), hitrost dihanja in trebuh. Trbušna stena se palpira, sliši se trebušna votlina, določijo se znaki peritonealnega draženja.

Zapleti

Odvisno je od zapletov določene vrste vnetja. Najpogostejši so:

  1. Pojavila se je črevesna obstrukcija - tesno povezana z zgoraj opisanimi konicami, ker povzročajo težave pri spodbujanju vsebine črevesja.
  2. Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne povezave med dvema vnetnima površinama peritonealne površine, včasih lahko pride do adhezije med peritoneumom in črevesjem);
  3. Intraperitonealni in subfrenični abscesi so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj, ločene od preostale trebušne votline z adhezijami. Njihova disekcija je lahko izhodišče za ponovno vnetje peritoneuma.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz delovanja in odstranjevanja vzroka peritonealnega vnetja, na primer, z vložitvijo želodčne razjede ali odstranjevanjem slepiča. Poleg tega se lahko zdravljenje uporablja v obliki antibiotikov in analgetikov.

Kako zdraviti peritonitis?

Glede na sodobne koncepte je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo resnost in neželeni izid peritonitisa, endogeni sindrom zastrupitve.

V začetnih fazah razvoja se kirurške metode široko in uspešno uporabljajo s korenito reorganizacijo primarnega žarišča in trebušne votline. Vendar, prvič, ni vedno mogoče izvesti radikalne reorganizacije gnojnega žarišča; drugič, do časa delovanja lahko vnetni proces v trebušni votlini pridobi značaj generalizirane okužbe. Glede na navedeno je razumevanje sodobne medicine za metode odstranjevanja strupenih proizvodov iz črevesnega lumna razumljivo.

Povsem logično je povečati učinek razstrupljanja, ki ga dosežemo z drenažo prebavil v kombinaciji z enterosorbenti. V zvezi s tem je upravičeno iskanje takšnih enterosorbentov, ki bi imeli vse pozitivne lastnosti granuliranih sorbentov, ki pa se od njih razlikujejo po fluidnosti in pridobljeni sposobnosti prehoda skozi različne odtoke. Eksperimentalni podatki in klinična opazovanja kažejo, da se enterosorpcija z uporabo polifenpana lahko uporablja v kompleksu ukrepov za boj proti endotoksikozi z difuznim peritonitisom.

Z nekaterimi izjemami (omejeni peritonitis ginekološkega izvora), diagnoza akutnega peritonitisa pomeni potrebo po nujnem kirurškem posegu za določitev in odpravo vira peritonitisa, rehabilitacije.

Že leta 1926 je S. I. Spasokukotsky govoril o potrebi po pravočasnem zdravljenju: "Med peritonitisom operacija v prvih urah daje do 90% zdravil, prvi dan - 50%, po tretjem dnevu - le 10%". Opozoriti je treba, da leta 1926 ni bilo nobenih antibiotikov, ki bi dramatično povečali odstotek okrevanja.

Po operaciji

V pooperativnem obdobju lahko pride do nekaterih težav, povezanih z normalnim delovanjem črevesja, močnim bolečinskim sindromom, razvojem gnojnih zapletov. Priporočeno:

  • spremljanje bolnika, urna presoja pogostosti dihanja, pulz, diureza, centralni venski tlak, izpust drenaže;
  • infuzijsko zdravljenje s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami;
  • za ogrevanje bolnikov se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo;
  • pljuča se oddajajo 72 ur, da se zagotovi zadostna oskrba organov in tkiv s kisikom;
  • raztopino glukoze dajemo preko nazogastrične cevke;
  • zgodnje okrevanje črevesne gibljivosti;
  • preprečevanje bolečin. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabljajo se fentanil, morfij, ketorolak.

Preprečevanje

Peritonitis je praviloma zaplet obstoječih bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije na podlagi apendicitisa, pankreatitisa, razjede na želodcu. Namen preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njeni nevarnosti in pravočasno diagnosticiranje bolezni, ki vodijo do nje.

Napoved

Trajanje zdravljenja s peritonitisom je odvisno od vzrokov bolezni in od resnosti tečaja.

V povprečju je to 2-4 tedne, vendar je s skupnim in tekočim procesom prognoza slaba. V obdobju do 24 ur je napoved peritonitisa na splošno ugodna, v obdobju nad 24 ur pa je stopnja smrtnosti od 20 do 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Vnetje trebušne votline: zdravljenje in simptomi Kako zdraviti peritonealno vnetje

Peritonitis je vnetje peritoneuma z ločevanjem eksudata, pogosto ostre narave. Simptomi bolezni izražajo premiki v delovanju vseh organov in sistemov, hude motnje vodne in elektrolitske presnove. Zapoznelo zdravljenje vnetja trebušne votline je pogosto smrtno.

Simptomi vnetja trebušne votline

Vnetje trebušne votline se kaže v znakih patološkega stanja, ki je pripeljalo do razvoja peritonitisa. Po stiku s steno peritoneuma mikroorganizmov se pojavi tipična vnetna reakcija, ki se kaže:

  • vnetno izločanje,
  • hiperemija,
  • otekanje,
  • z bolečino
  • temperaturna reakcija.

Prvi simptomi vnetja trebušne votline so bolečine, ki so specifične. Narava bolečine je draženje receptorjev sten peritoneuma z vnetnim izločkom.

Ob začetku bolezni se bolečina nahaja neposredno nad organom, katerega bolezen je povzročila razvoj peritonitisa. Bolečina je zelo intenzivna, konstantna, antipiretični analgetiki se ne razbremenjujejo, pacienti se nagibajo k položaju, v katerem je peritoneum minimalno izpostavljen trenju in napetosti. Pogosto pacienti ležijo na hrbtu s koleni, upognjenimi in potegnjenimi navzgor do želodca.

Objektivni simptomi vnetja trebušne votline, ki jih je treba preveriti, če obstajajo kakršne koli pritožbe zaradi bolečin v trebuhu, so simptomi Shchetkin-Blumberg.

Da bi ga testirali, morate roko položiti na sprednjo steno peritoneja in jo potopiti v trebušno votlino, nato jo nenadoma odstraniti. Če bolnik doživlja bolečino, je simptom pozitiven.

Pri omejenem vnetju je lahko ta simptom pozitiven le na območju vnetja, na primer vnetje slepiča. Če se pri bolniku pojavi tako močna bolečina, ki ne dopušča niti površinske orientalske palpacije, se šteje, da je simptom močno pozitiven. Pri pregledu opazimo lokalno ali obsežno napetost mišic sprednje stene, pri difuznem vnetju pa lahko opazimo krčenje navikularne mišice.

Najbolj ugoden izid bolezni, možen z izrazito nespecifično zaščito telesa, je omejevanje vnetja na določenem območju. To je posledica vpletenosti omentuma in izgube fibrinskih filamentov.

V začetni fazi je za vnetje trebušne votline značilno bruhanje. Sprva je refleksna v naravi in ​​potem je lahko povezana s paralitično potrebo črevesja, paralitičnim učinkom toksinov na želodcu. To pojasnjuje tudi pomanjkanje črevesnega hrupa med avuskultacijo.

Poleg prepoznavanja osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj peritonitisa, so opaženi simptomi vnetja trebušne votline, povezane z razvojem obsežnega vnetnega procesa. To je vročina s povišanjem telesne temperature na subfebrilne številke, tahikardijo.

Diagnostični simptomi vnetja trebuha

Tahikardija je zelo pomembna za diagnozo bolezni, saj ima ta bolezen značilen simptom - tahikardija ne ustreza ravni telesne temperature. Z rahlo zvišano telesno temperaturo je lahko tahikardija zelo pomembna. Pogosto opazimo pogosto dihanje in želodec (ali eden od njegove polovice) ni vpleten v dihanje.

Pri izvajanju laparoskopije na začetku vnetja izgleda peritoneum hiperemična, edematska, zgoščena, dolgočasna in včasih groba. Običajno so te spremembe maksimalno izražene neposredno nad območjem žarišča vnetja. Nato eksudat začne kopičiti v peritonealni votlini. Exudate s simptomi vnetja vsebuje veliko količino beljakovin.

Krvni test vam omogoča, da ugotovite levkocitozo, sprva nepomembno, s premikom na levo levkocitno formulo, ESR nekoliko nad normalno.

Biokemični simptomi vnetja trebušne votline:

  • zmanjšanje celotne serumske beljakovine,
  • zvišanje ravni fibrinogena
  • C-reaktivni protein
  • z vnetjem notranjih organov se lahko pojavijo posebni označevalci.

Simptomi vnetja trebušne votline v različnih fazah

Dan po začetku bolezni v krvni obtok pride velika količina strupenih snovi. Povečanje prepustnosti žilne stene v 1. fazi vnetja, ki je posledica izpostavljenosti strupenim snovem, povzroči sproščanje pomembnega dela krvne plazme v tkivu. To prispeva tudi k zmanjšanju ravni beljakovin v krvi. Obstajajo pomembne motnje hemodinamike zaradi povečanja vaskularne plasti (širjenje krvnih žil).

  • Izguba visoke količine krvi z bruhanjem,
  • sproščanje tekočega dela krvi iz vaskularne postelje,
  • peritonealno izločanje

povzroči hipovolemijo. V tej fazi paralitični ileus črevesja vodi do odsotnosti črevesnega hrupa med avskultacijo, polnjenje črevesja s plini vodi do pojava zvoka timpanije med tolkanjem, občutne napetosti v trebuhu, oslabljenega praznjenja blata.

Simptomi vnetja trebušne votline se močno poslabšajo. To vodi do povečanja resnosti vseh simptomov. Povišana telesna temperatura postane grozljiva, impulz se močno poveča, zaznamuje pa ga nizko polnjenje in napetost. Krvni tlak se zmanjša. Znatna zastrupitev vodi do značilnega videza, ki se pojavi med peritonitisom. Opisal jo je Hipokrat in dobil ime. Obraz takega pacienta je bled, oči so potopljene, njegove obrazne poteze se zaostrijo, njegov nos in ličnice se močno raztezajo. Jezik je prevlečen z debelo rumenkasto cvetenje, suho.

Stanje takega bolnika je lahko ocenjeno kot hudo, izraz bolnika je boleč, bolnik se nevoljko odzove na vprašanja.

Naslednja faza vnetja se razvije 3 dni po začetku bolezni. Obstajajo hude hemodinamske motnje, motnje v delovanju vseh organov in telesnih sistemov, ki lahko v zadnji fazi povzročijo večkratno odpoved organov in smrt.

V tej fazi so simptomi vnetja trebuha naslednji:

  • bolnik je bled,
  • njegova koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem,
  • lahko pride do kršitve zavesti,
  • psihozo.
  • Puls je preveč
  • krvni tlak dramatično zmanjšan.
  • Med akuskultacijo srca je prisotna gluhost srčnih tonov, različne motnje srčnega ritma.
  • Črevesni hrup med akuskultacijo se ne sliši.
  • Stol je odsoten, vendar lahko opazite bruhanje črevesne vsebine.
  • Uriniranje je redko, zmanjša se izločanje urina.

Zdravljenje vnetja trebušne votline s tradicionalnimi metodami?

Osebo, ki sumi vnetje trebušne votline, je treba v kratkem času hospitalizirati v ustreznem objektu. Gibanje bolnikov, ki so v stanju vnetja različne jakosti, je hitro in nežno. Vnaprej, morate vedeti o možnosti medicinskih postopkov, ki predvideva začetno zdravljenje vnetja trebušne votline.

Dejavnosti, ki jih mora predpisati zdravnik za bolečino v trebuhu, so odvisne predvsem od osnovne bolezni. Pogosto se z uporabo posebnih študij diagnosticira vnetje trebušne votline z različnimi stopnjami resnosti. To je potrebno za dokončno diagnozo in odločitev o imenovanju nujne operacije ali pa preprosto za pripravo taktike zdravljenja. Opozoriti je treba, da zdravniki prepovedujejo diagnozo vnetja trebušne votline različne jakosti vnosa hrane, tekočin, kot tudi uporabo analgetičnih in hipnotičnih zdravil.

Zdravljenje zmernega vnetja trebuha

Na tej stopnji je običajno predpisano kompleksno zdravljenje vnetja trebušne votline. Vendar pa sta nujna nujna medicinska oskrba in operacija. Izvaja se takoj. Kirurško zdravljenje vnetja trebušne votline pogosto traja približno tri ure. V tem času izvedite korekcijo hemodinamike, elektrolita in nekaterih drugih motenj.

Kako zdraviti peritonealno vnetje visoke stopnje resnosti?

Ko je oseba v zelo resnem stanju in se pojavi notranja krvavitev, začne operacija ob sprejemu v bolnišnico. Prav tako hkrati opravljajo oživljanje. Z zelo zapleteno naravo vnetja in veliko količino terapevtskega delovanja, vse pogosto usklajuje zdravniški svet.

Prognoza zdravljenja je pogosto odvisna od stopnje vnetja in njegovega trajanja. Vnetje trebušne votline se pogosto določi od trenutka, ko se bolezen razvije in dokler se bolnik ne pojavi v bolnišnici, poleg tega pa so lahko tudi povezane bolezni.

Neželena prognoza pri diagnozi vnetja trebušne votline se pogosto doseže s peritonitisom, ki ni bil dolgo zdravljen. Zelo pogosto tudi v starosti, v ozadju vnetja, se nepredvidljiva čreva postopoma pojavlja z zanemarjeno nekrozo in trombozo žil v trebuhu. Opozoriti je treba, da je v primeru vnetja nadaljnje zdravstveno stanje bolnika odvisno od hitrosti diagnoze in izvajanja vseh potrebnih postopkov.

Vzroki vnetnega procesa peritoneuma

Mikrobi, patogeni vnetja so različni. Te vključujejo:

  • stafilokoki,
  • streptokoki
  • E. coli
  • Pseudomonas aeruginosa,
  • protei
  • vendar prevladuje mešana mikroflora.

Poleg nespecifičnih, obstajajo tudi specifična vnetja, npr. Peritonitis v tuberkulozni okužbi telesa. Za pojav peritonealnega vnetja je potrebna sprememba v mikroorganizmu - kršitev nespecifične odpornosti.

Mehanizem penetracije mikrobov v telo je drugačen. Pri ženskah peritonealna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi odprtine jajcevodov in vagine. To pojasnjuje vnetje trebušne votline zaradi penetracije okužbe.

Poleg tega okužba pri diagnozi vnetja trebušne votline prodre v votlino peritoneuma pri akutnih vnetnih boleznih peritonealnih organov - apendicitis, pankreatitis, gnojni holecistitis in empiem žolčnika, vnetne črevesne bolezni, jetrni abscesi. Ponavadi v tem primeru gnojno vnetje trebušne votline vodi najprej k povečanju prepustnosti organske stene in prodiranju mikroorganizmov ter iztekanju v trebušno votlino.

Z napredovanjem procesa vnetja in pomanjkanjem ustreznega zdravljenja se poveča verjetnost perforacije organov in prodiranje gnojov v velikih količinah v peritoneum.

Drugi razlog, zaradi katerega pride do vnetja trebušne votline, je prodiranje okuženih snovi med perforacijo notranjih organov, najpogostejši vzrok je perforacija razjede želodca, ruptura okuženega slepca ali žolčnika, ulcerozni kolitis, ruptura gnojnih cist, kot so jetra in trebušna slinavka. To je zelo nevarno, saj se pri perforaciji votlega organa v peritoneum doseže izredno virulentna mikroflora, ki povzroči tipično vnetje.

Infekcijsko sredstvo pri diagnozi vnetja trebušne votline lahko prodre v votlino peritoneuma neposredno s prodornimi ranami v trebuhu, po kirurških operacijah z nespoštovanjem pravil asepse in antiseptikov ali nepravilno uporabljenih šivov. Pri ženskah je lahko vnetje trebušne votline povezano z ginekološko patologijo: zapletom nemedicinskega splava ali zunajmaternične nosečnosti, npr. Gnojno-vnetne bolezni ženskih spolnih organov (npr. Salpingo-oophoritis, adneksitis, endometritis).

V nekaterih terapevtskih boleznih se lahko pojavi vnetje trebušne votline: sistemski eritematozni lupus, revmatična bolezen, nekateri vaskulitis. Pogosto se v tumorju peritoneja - karcinomatoza - pojavi vnetje peritoneuma.

Odvisno od etiologije procesa ima lahko eksudat v peritonealni votlini značaj seroznega, serozno-hemoragičnega, hemoragičnega, gnojnega, gnusnega značaja.

Kako vnetje trebušne votline - patogeneza bolezni

Peritonej je serozna membrana. Ima dva lista - visceralno in parietalno. Visceralni list pokriva notranje organe trebušne votline in parietalna notranjost spada v trebušno steno. Med listi je minimalna količina tekočine, ki zagotavlja, da zdrsne plošče med seboj. Serozna membrana ima veliko število receptorjev, v povezavi s tem izločkom v votlini peritoneja ali fibrinskih filamentov draži receptorje, kar povzroča močno bolečino. Peritonej zagotavlja presnovo in tekočine, ki imajo sposobnost absorbirati tekočine in snovi iz peritoneja in sproščati tekočine, ki vsebujejo eksudat in fibrinske filamente.

To zagotavlja varnostno funkcijo trebuha: izguba fibrinskih filamentov in vpletenost omentuma povzročata omejitev vnetnega procesa v trebušni votlini. Takšen peritonitis se imenuje vnetje trebušne votline, kot je podparevski apsces, apendikularna oblika itd. Narava eksudata, kot pri drugih vnetnih procesih, je lahko drugačna. To je

  • serozna,
  • gnojni,
  • sero-gnojni,
  • včasih hemoragična
  • in gnila vsebina.

Omejevanje vnetja na določenem območju se običajno doseže s spajkanjem listov peritoneja s fibrinskimi nitmi.

http://www.astromeridian.ru/medicina/vospalenie_brjushnoj_polosti.html

Simptomi peritonitisa - možnosti zdravljenja vnetja v trebušni votlini

Peritonitis je vnetje tkiv, ki obdajajo trebušno steno in notranje organe. Ta bolezen ima velik vpliv in pomen v številnih boleznih. Peritonej je prozorna, sijoča ​​in gladka stena z veliko površino. Oblikuje vrečko, ki povezuje trebušne votline. Zelo vaskulariziran in inerviran.

Vzroki peritonealnega vnetja so različni: lahko je posledica perforacije želodca, dvanajstnika, tankega črevesa, debelega črevesa, prav tako je glavni vzrok slepiča. Vnetje peritoneuma, ki se kaže predvsem v bolečinah v trebušni votlini. Vnetje trebušne votline lahko povzroči resne zaplete.

Vrste vnetja trebušne votline

Razlikujemo tri vrste peritonealnih vnetij:

  1. Spontani peritonitis;
  2. Sekundarni peritonitis;
  3. Vnetje peritoneuma kot posledica dialize.

Vzroki in simptomi vnetja trebušne votline

Najpogostejši vzroki peritonealnega vnetja so bolezni prebavil in njihovi zapleti. Pogosto je izhodišče za razvoj peritonitisa perforacija razjede želodca ali dvanajstnika. Nenaden udarec vsebine teh organov v trebušno votlino povzroči zelo močno reakcijo.

V večini primerov.

Perforacija tanke ali debele, ki jo povzročajo različni razlogi (med tifusom, tuberkulozo, sifilisom, glivičnimi okužbami ali onkološkimi procesi v črevesju), povzroča podobne učinke. Tako kot raztrganje črevesja zaradi neposredne poškodbe. Akutni apendicitis je še en zelo pogost vzrok peritonealnega vnetja.

Drug vzrok peritonitisa je lahko prenos okužbe na peritoneum iz tkiv, ki obkrožajo črevo. Določanje tega vzroka vnetja v trebuhu lahko povzroči težave, če bolnik zaradi bolezni ne more opraviti celovitega razgovora.

Bolečina, kot simptom razvijajočega se peritonitisa, je najprej lokalizirana v območju organa, glede na katerega je povezan začetni vzrok bolezni (na primer v desnem spodnjem delu trebuha z vnetjem dodatka).

Bolečina postopoma pokriva celotno trebušno votlino. Njen značaj je v veliki meri odvisen od prvotnega vzroka. Bolečine pogosto spremljajo bruhanje ali slabost. Razvoj peritonealnega vnetja spremlja zakasnitev plina in blata.

Drugi simptomi peritonitisa so: t

  • napihnjenost;
  • bolečine v trebuhu ali občutljivost;
  • vročina;
  • tekočina v trebušni votlini;
  • plin, zaprtje;
  • težave z uriniranjem;
  • slabost in bruhanje;
  • polidipsija;
  • mrzlica

Preprečevanje in zdravljenje peritonealnega vnetja

Diagnoza peritonitisa je narejena na podlagi značilnih simptomov, zdravniškega pregleda in laboratorijskih testov, ki vključujejo: preiskave krvi, rentgenske žarke in računalniško tomografijo trebušne votline.

Peritonitis ne povzroča vedno poškodb nobenega organa, vendar je treba vzrok najti čim prej, zdravljenje pa se opravi čim prej, saj je lahko vnetje peritoneuma smrtno nevarno in povzroča različne zaplete.

Zapleti odvisno od specifične vrste vnetja. Najpogostejši so:

  • intraperitonealne adhezije (nenormalna trajna povezava med dvema vnetnima območjema peritonealne površine, včasih lahko pride do adhezije med peritoneumom in črevesjem);
  • ponavljajoča se črevesna obstrukcija - so tesno povezani z zgoraj opisanimi konicami, ker povzročajo težave pri spodbujanju vsebine črevesja.
  • intraperitonealni in subfrenični abscesi - so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj, ločene od preostale trebušne votline z adhezijami. Njihova disekcija je lahko izhodišče za ponovno vnetje peritoneuma.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz delovanja in odstranjevanja vzroka peritonealnega vnetja, na primer, z vložitvijo želodčne razjede ali odstranjevanjem slepiča. Poleg tega se lahko zdravljenje uporablja v obliki antibiotikov in analgetikov.

http://sekretizdorovya.ru/publ/peritonit/20-1-0-339

Vnetje trebuha, simptomi, zdravljenje in vzroki

Naše telo ima precej zapleteno strukturo, vsi organi in sistemi v njem se nahajajo na določenih mestih in nenehno medsebojno delujejo. V trebušni votlini je veliko število organov. Tako imenovani prostor, ki je v telesu neposredno pod diafragmo. Pokrita je s tanko lupino, ki je sestavljena iz dveh listov. Če so poškodovani organi trebuha ali drugačna bolezen, lahko v nekaterih primerih pride do razvoja peritonitisa. To stanje je znano tudi kot vnetje trebušne votline, simptomi in zdravljenje, kot tudi vzroki vnetja, bodo obravnavani na tej strani "Popularno zdravje" v malo podrobnejši obliki.

Vnetje v trebušni votlini (peritonitis) je precej nevarna bolezen, pri kateri postane stanje bolnika zelo resno. Zato, če bolnik sumi, da se razvije, bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo in kvalificirano zdravniško pomoč.

Zakaj je problem v trebušni votlini, kaj vzroki vnetja?

Najpogostejši dejavnik, ki povzroča peritonitis, je perforacija (ruptura) problema, medtem ko njena vsebina spada v trebušno votlino, kar povzroča kemične ali infekcijske poškodbe listov peritoneuma.

Vrzel je mogoče opaziti v številnih patoloških stanjih. Včasih to kršitev sproži vnetje črevesa, to stanje je razvrščeno kot apendicitis. Med perforacijo razjed na želodcu ali dvanajstniku se lahko pojavi perforacija, kadar ima bolnik poškodbo teh razjed. Včasih se ta zaplet razvije zaradi pretrganja črevesne stene zaradi požiranja tujega telesa, na primer, delov igrač pri otrocih. Prav tako zdravniki pravijo, da se vnetje trebušne votline lahko pojavi zaradi perforacije črevesnega divertikula - v tem stanju opazimo izbokline v črevesnih stenah. Poleg tega je možna perforacija tumorskih tvorb.

V nekaterih primerih je peritonitis nalezljiva in vnetna. V tem primeru se lahko razvije v ozadju akutnega slepiča, holecistitisa ali pankreatitisa.

Možna je tudi pooperativna oblika vnetja trebušne votline. V takšnih razmerah je lahko posledica okužbe (okužbe) tega območja med operacijo, poškodb, ki jih povzroči sušenje peritoneuma z gobastimi tamponi, ali zdravljenje trebušne votline z različnimi precej agresivnimi snovmi, na primer jodom ali alkoholom, ki se izvaja med operacijo.

Drug peritonitis je lahko travmatičen. V tem primeru je vzrok njegovega razvoja poškodbe ali poškodbe trebuha.

Ker je vnetje trebušne votline zaplet različnih bolezni ali ran in poškodb, so prvi simptomi njegovega razvoja manifestacije osnovne bolezni.

Z napredovanjem patoloških procesov se bolj jasno čuti peritonitis. Bolnika skrbi izrazita bolečina v trebuhu, ki pogosto nima jasne lokalizacije. Neugodni simptomi so opazno okrepljeni z različnimi gibi, kot tudi med kašljanjem in kihanjem. V začetni fazi vnetnega procesa se lahko pojavi bolečina v območju prizadetega organa, nato pa postane razpršena. Če se terapija ne izvede, lahko bolečine popolnoma izginejo, kar kaže na razvito nekrozo - smrt živčnih končičev.

Vnetje trebušne votline se kaže tudi v izrazitem povišanju telesne temperature (do 39 ° C in več), slabosti in bruhanja, meteorizma. Peristaltika ni prisotna. Bolnik ima značilen položaj telesa - kolena obrne in noge stisne v želodec (tako se zmanjša intenzivnost bolečine). Koža je bleda in suha, ustnice se tudi izsušijo. Tahikardija se razvije, zvoki srca postanejo nejasni. Patološki procesi vodijo v znižanje krvnega tlaka.

Bolniki običajno skrbijo, lahko kričijo v bolečini, ponavadi imajo občutek strahu.

Če bolezen napreduje, se lahko pojavijo napadi, izguba zavesti in celo razvoj kome.

Kako se popravi vnetje trebušne votline, kakšno je zdravljenje?

Če sumite na peritonitis, bolnik potrebuje hospitalizacijo v bolnišnici. Potrditev diagnoze je indikacija za nujni kirurški poseg. Kirurgi bi morali odkriti in odpraviti vir vnetja, na primer odstraniti dodatek, šivati ​​želodec ali črevesje itd.

Nato zdravniki izvajajo ponavljajoče pranje peritonealnega območja z uporabo antiseptičnih raztopin, kar omogoča odpravo okužbe. Tudi zdravniki odtekajo trebušno votlino in medenico, s čimer ustvarijo možnost odtoka v peritoneum. Tudi skozi drenažne cevi se lahko ponavljajo pranje z antiseptiki.

Bolniki z vnetjem trebušne votline morajo izbrati protibakterijska zdravila. Prikazani so lajšanje bolečin in izvajanje infuzijske terapije - za korekcijo dehidracije. Prav tako lahko zdravniki sprejmejo ukrepe za optimizacijo dela notranjih organov. Terapija vključuje uporabo sorbentov (za razstrupljanje), antiemetičnih in antipiretičnih zdravil. Morda boste morali uporabljati pomirjevalna zdravila, multivitaminske in antikonvulzivne droge.

Vnetje trebušne votline je izredno nevarno stanje, ki zahteva ustrezno in takojšnjo korekcijo v bolnišnici. Zdravljenja vnetja ne moremo odložiti do jutri.

http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/20854-vospalenie-bryushnoy-polosti-simptomy-lechenie-i-prichiny.html

Simptomi peritonitisa (vnetje peritoneja)

Vnetje peritoneuma (peritonitis) se razvije z vnosom patogenih mikroorganizmov ali z vnosom nekaterih kemikalij. Peritonej je dvoslojna membrana, ki povezuje trebušno votlino in obdaja želodec, črevesje in druge organe trebuha. Ta membrana podpira trebušne organe in jih varuje pred okužbo; včasih pa se peritoneum lahko okuži z bakterijami ali drugimi mikroorganizmi. Okužba se običajno razširi iz organov znotraj trebuha. Vnetje lahko pokriva celotno peritoneum ali pa je omejeno le na en absces. Gapanje kjerkoli v prebavnem traktu je najpogostejši način za vstop okužbe v peritoneum. V večini primerov se mikrobi prenesejo v peritoneum neposredno iz vnetne žarišča, ki se nahaja v enem ali drugem organu trebušne votline (akutni apendicitis, holecistitis, vnetje ženskih spolnih organov, zvijanje črevesja itd.), Pa tudi prodirajoče poškodbe trebuha in v primeru perforacije votlih organov trebušne votline (perforacija želodca in črevesja, žolčnik itd.). Manj pogosto se okužba vnese hematogeno iz vnetne žarišča (vneto grlo itd.).

Peritonitis je vzrok za kritično situacijo: mišice v črevesnih stenah se paralizirajo in ustavi se črevesna vsebina. Vendar pa se s prihodom antibiotikov večina ljudi popolnoma okreva od peritonitisa z ustreznim zdravljenjem.

Razlogi

Simptomi

Obstajata dve obliki peritonitisa: difuzna, ko vnetje zajema večino peritoneuma in omejeno, pri čemer se vnetje razširi na relativno omejen del.

Najhujša oblika je difuzni peritonitis, ki se pojavi zaradi nenadnega vstopa v trebušno votlino gastrointestinalne vsebine (med perforacijo votlega organa) ali gnoja (med prebijanjem abscesa). V teh primerih se nenadoma pojavi zelo močna ostra bolečina v trebuhu. To se kmalu pridružita slabost in bruhanje. Bruhanje ali nagon k njemu se nenehno ponavlja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa se pojavi zelenkasta tekočina. Bolečine v trebuhu rastejo, postajajo neznosne. Najmanjše gibanje bolnika ali dotikanje trebuha povzroči poslabšanje bolečine. Želodec postane napet. Pri palpaciji je jasno določena napetost trebušne stene. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, koža postane bleda, utrip je pogost, dihanje je plitvo, dihalne poti trebušne stene so močno omejene ali odsotne. Telesna temperatura se dvigne. Poleg tega je temperatura v pazduho bistveno nižja kot v danki. V prihodnosti pride do črevesne pareze in napihnjenosti. Pri auskultaciji črevesni hrup v trebuhu ni nadzorovan. Videz pacienta se dramatično spremeni, oči se potapljajo, nos ostri, obraz se prekrije s hladnim, lepljivim znojem, pojavi se cianoza, jezik postane suh.

V primerih, ko se peritonitis razvije kot posledica prehoda vnetja iz enega ali drugega organa v trebušni votlini, splošno stanje in subjektivne težave bolnika najprej ostanejo značilne za vnetje trebušnega organa. Ampak potem, v splošnem stanju, pride do ostrega poslabšanja. Bolečine v trebuhu postanejo bolj razpršene, peristaltični zvoki se ne slišijo več. Za diagnozo v teh primerih so ključni podatki palpatorja. Če so bile prej, na območju primarnega vnetnega žarka ugotovljene bolečine in napetost trebušne stene, potem s peritonitisom hitro zajamejo celoten trebuh. Prišlo je do izrazitega poslabšanja splošnega stanja bolnika.

Pri omejenem peritonitisu so na začetku določeni samo simptomi, značilni za vnetje enega ali drugega organa v trebušni votlini (apendicitis, kolecistitis, adneksitis itd.). Šele po določenem času se pojavijo simptomi, ki so značilni za omejeno vnetje peritoneuma: bolečina in napetost trebušne stene se ne pojavita na celotnem trebuhu, temveč v določenem delu. Na preostalih področjih je trebuh ostajši mehkejši, manj boleč, napetost trebušne stene pa ni izrazita ali le rahlo.

Diagnostika

Zdravljenje

Zdravljenje - nujna operacija, ki odpravlja vzrok peritonitisa. Hkrati se izvaja intenzivna terapija: infuzije izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopine glukoze, plazme, krvnih nadomestkov, kot tudi zdravil za srce in antibiotikov. V pooperativnem obdobju vzpostavimo trajno aspiracijo želodčne vsebine. Prozerin, fizostigmin in 10-20 ml hipertonične raztopine natrijevega klorida se vbrizgajo, da vzburijo peristaltiko.

• Velike odmerke antibiotikov dajemo intravensko za zdravljenje bakterijskega peritonitisa. • Operacija je pogosto potrebna, kadar se peritonitis pojavi zaradi bolezni, ki povzroča perforacijo črevesnega trakta, kot so razjede želodca in dvanajstnika ali ruptura slepiča. • Intravensko dajanje tekočine in hrane je običajno potrebno za preprečevanje dehidracije in spanja črevesja. • Za zmanjšanje bolečine lahko uporabite analgetike. • Cevka, ki prehaja skozi nos v črevo, je pritrjena na sesalno napravo, da se odstrani vsebina iz začasno paraliziranega črevesa.

http://medn.ru/statyi/peritonit-simptomy.html

Akutno vnetje trebušne votline

Etiologija

Povzročitelji vnetja najpogosteje prodrejo v peritoneum na dva načina: skozi prebavni kanal in pri ženski skozi genitalije.

Z vsemi zelo različnimi oblikami razjed, ki se pojavijo v prebavnem kanalu, se lahko proces razširi do seroze in vključi slednjega v trpljenje.

Tako se najprej pojavi omejeno vnetje, ki bo v prihodnje pod določenimi pogoji postalo običajno, prav tako kot pri pljučnici, v katero se spaja plevrit.

Anatomske spremembe v prizadetem želodcu ali črevesju pogosto vodijo do tega, da se ulcerozni proces konča s popolno perforacijo njihove stene. Potem, skupaj z želodčno ali črevesno vsebino, številne bakterije takoj vstopijo v trebušno votlino in v njej povzročijo splošno vnetje, ki je vedno gnojno in zelo pogosto gnilobo.

V prejšnjih poglavjih smo pogosto omenjali možnost razvoja tako imenovanih perforiranih ali perforacijskih peritonitisov na podlagi različnih ulceroznih procesov v želodcu in črevesju. Spoznali smo, da lahko pride do razpršeni gnojni peritonitis zaradi predrtja želodca in dvanajstnika perforaciji razjed raka želodca, tifus, tuberkuloza, syphilitic griže razjede črevesja, s razjed "črevesno steno nad krajem koli zoženja črevesja, tvorba preležanin v dodatku zaradi pritiska iz fekalnih kamnov itd.

Drugo pomembno izhodišče za razvoj peritonitisa so ženski spolni organi. V preteklosti, med porodom in spontanimi splavi, je bila zelo pogosto opažena neposredna okužba rojskega kanala, ki se je pojavila od zunaj. Vnetne bolezni, ki izhajajo iz tega vzroka (endometritis, metritis in parametritis) se lahko razširijo do peritoneuma na različne načine.

Pri septičnem endometritisu vnetni proces včasih neposredno zajame cevi, tako da bakterije skozi njih prodrejo v trebušno votlino. Nasprotno, druge primere gnojnih endo-ali parametritisov uporabljajo krvne žile (gnojni tromboflebitis) ali limfne žile za širjenje vnetnega procesa v peritoneum.

Če so nastali veliki abscesi na podlagi parametritisa, se lahko odprejo tudi v trebušno votlino. Vendar je treba poudariti dejstvo, da se v večini primerov septičnega poporodnega peritonitisa večina spolnih organov (maternica in prirastek) pri nekropsiji izkaže za povsem normalno; kljub dejstvu, da so bile vstopne točke za bakterije, same niso imele trajnih patoloških sprememb.
.

Poleg obeh zgoraj navedenih vzrokov peritonitisa obstajajo še številne druge možnosti za njegov razvoj, ki pa se pojavljajo manj pogosto.

Včasih se peritonitis pojavi zaradi prehoda vnetnega procesa iz drugih trebušnih organov, kot je npr

  • Jetrni abscesi, gnojni ehinokoki
  • Razjede žolčnih cevi, ki jih povzročajo kamni
  • Gnojno vnetje trebušne slinavke
  • Razjede vranice, njen srčni napad
  • Gnojni žad in pielit
  • Abscesi v tkivu, ki obdaja mehur
  • Razjede prostate,
  • Zavrite ciste jajčnikov
  • Tube nosečnost
  • Psoas ledvene mišice
  • Spondilitis itd.

Na razumljiv način lahko povzročijo peritonitis, se premaknejo v peritonej ali perforirajo v trebušno votlino. Pozornost je treba posvetiti možnosti peritonitisa zaradi plevritisa.

Kot bomo videli v naslednjem poglavju, ne le tuberkulozni plevriti, temveč tudi gnojni, lahko pridejo v peritoneum, ker so plevralne in trebušne votline v neposredni komunikaciji skozi limfne žile trebušne obstrukcije. Potem je eden od pomembnih vzrokov akutnega peritonitisa globoke trebušne rane.

To vključuje ne le običajne rane, temveč tudi operativne rane trebušne votline. V pred-antiseptičnem času je imelo pomembno število laparotomij (ovariotomi itd.) Neugoden rezultat, ker so povzročitelji vnetja, ki so med operacijo prodrli v trebušno votlino, povzročili splošni septični peritonitis.

Akutni peritonitis se lahko razvije tudi z normalno punkcijo za ascites, če punkcijo opravi nečisti trokar. Veliko manj pogosti, če sploh, so peritonitis po abdominalni travmi brez prisotnosti globokih ran v trebušni steni (notranje krvavitve, poškodbe črevesne stene itd.). Pri novorojenčkih v posameznih primerih se lahko razvije peritonitis zaradi okužbe popkovne rane.

Veliko manj pogostega akutnega peritonitisa, ki je delna manifestacija določene pogoste bolezni. To vključuje gnojni peritonitis, ki včasih nastane zaradi hematogene okužbe, v splošnem sepsa in (izjemno redka in ponavadi benigna) peritonitisa pri akutnem sklepnem revmatizmu.
.

Slednje se lahko štejejo za podobne z »revmatskimi« vnetji drugih seroznih membran (endokardija, perikard, pleura). Kot izjema je lahko takšna revmatična peritonitis očitno glavna bolezen. Možnost razvoja peritonitisa pri akutnem ali kroničnem nefritisu je bila trdno ugotovljena in smo jo opazili tudi mi.

Ustreza vnetju perikarda in pleure, ki se pogosto pojavlja v žadu in je verjetno odvisna od zakasnitve v krvi strupenih sestavin urina. Nenazadnje je treba omeniti, da se v redkih primerih pojavi specifični gonorejski peritonitis, ki se bodisi pridruži skupni gonorejski okužbi (zaradi gonorejske lezije sklepov, endokarditisa itd.) Ali pa se pojavi, ko normalno gonorezno vnetje preide v peritoneum.

Iz navedenega sledi, da peritonitis s čisto etiološkega vidika nikakor ni homogena bolezen. Posebni patogeni - z izjemo redkih primerov, kjer imamo delovanje čistih toksinov - so najrazličnejše vrste.

Pri perforacijskem peritonitisu ima Bacterium coli pomembno vlogo. Poleg nje je pogosto treba računati tudi s streptokoki. V posameznih primerih so v peritonealnem eksudatu našli pnevmokoke, stafilokoke, gonokoke, B. proteus itd. Po vsej verjetnosti se ukvarjamo z mešano okužbo.

Patološka anatomija

Poleg vnetnih procesov v drugih seroznih membranah (pleura, perikard) se peritonitis, odvisno od narave vnetnega izločka, deli na več oblik. Že lastnosti povzročitelja peritonealnega vnetja določajo dejstvo, da je v večini primerov fibrinozno-gnojno.

Če se vnetje razširi na celotno peritoneum, imamo "splošni difuzni peritonitis". V teh primerih se zdi, da je parietalni list peritoneja in zunanja površina črevesja na odprtini trebuha zaradi ostrega polnjenja žil (hiperemija) očitno pordela.

Ponekod pride do manjših krvavitev. Serozna membrana postane delno motna zaradi zavrnitve epitelija, delno pa zaradi bolj ali manj pomembnega fibrinskega eksudata, ki prekrije peritoneum s tankim ali debelejšim slojem koaguliranega fibrina.

Zelo pogosto se pojavljajo številne vezi med posameznimi črevesnimi črevesji (primerjajo s pleuritnimi adhezijami), ki se v svežih primerih zlahka ločijo, vendar nadalje vodijo v tesne adhezije črevesnih zank. Poleg fibrinoznega izliva večina trebušne votline vsebuje tudi prosti tekoči fibrinopurulentni eksudat. Njegova količina je zelo različna.

Včasih se pri zmernih delih trebušne votline kopiči le zmerna količina motne tekočine, včasih lahko količina tekočega eksudata doseže nekaj litrov, tako da je trebušna votlina zelo raztegnjena. Redko je eksudat sero-gnojni, ponavadi je predvsem gnojnega značaja, zelo pogosto, zlasti pri peritonitisu, ki izhaja iz črevesne perforacije, in v mnogih primerih puerperalni peritonitis, gnojni eksudat nastane zaradi razpada smrdljive, gnojne narave (septični peritonitis).

Če so v črevesni steni velike perforirane luknje, v trebušno votlino vstopi velika količina fekalij in črevesnih plinov. Z razpadom gnojnega peritonealnega eksudata se lahko včasih razvijejo tudi gnojni plini. Na koncu je treba omeniti, da v redkih primerih eksudat postane krvav. Večina primerov hemoragičnega peritonitisa ni povezana s tem področjem, ampak s tuberkuloznim ali karcinomatnim peritonitisom.

Črevo je vpleteno v hude in dolgotrajne primere peritonitisa s tem, da je njegova stena zaradi nastanka vnetnega edema bistveno zadebeljena, hkrati pa postane mlohava in se zlahka raztrga. Povečana skladnost edematozne stene črevesja, ki včasih doseže popolno paralizo črevesnih mišic, povzroča zelo pomembno otekanje (napenjanje) vseh črevesja ali posameznih segmentov črevesja.

Svetlejše oblike splošnega peritonitisa s serozno-fibrinastim ali prevladujočim seroznim eksudatom so relativno redke. Prvič, obstajajo nekateri primeri primarnega nevidnega (večinoma kroničnega) peritonitisa z ugodnim izidom, kot tudi peritonitis, povezan z ascitesom, ki ga je bolnik imel dolgo časa (glej naslednje poglavje).

V redkih primerih peritonitisa pri akutnem revmatizmu je izid verjetno vnetje s serozno-fibrinoznim eksudatom. Poleg zgoraj opisanega splošnega difuznega peritonitisa je treba omeniti tudi pogosto lokalno omejeno (omejeno) peritonitis. Tudi tu obstajajo po eni strani blage oblike s fibrinskim eksudatom, po drugi strani pa omejene gnojne vnetja (sacculirani gnojni peritonitisni eksudat).

Omejen fibrinusni peritonitis se razvije kot posledica širjenja različnih procesov iz sosednjih organov v peritoneum. Za globoko prodirajoče razjede črevesja je pogosto mogoče, na primer, opaziti svetlobo, omejen peritonitis na ustreznem mestu serozne membrane.

Omejen preprost peritonitis je mogoče najti tudi v prisotnosti površinskih infarktov vranice, pri različnih boleznih jeter in žolčnika, ki dosežejo zunanjo površino teh organov in različna patološka stanja ženskih spolnih organov. V mnogih primerih, povezanih s tem področjem, ima peritonitis kronično obliko, ki vodi v trajne adhezije (adhezivni peritonitis).

Omejeni gnojni peritonitis, ki ga povzročajo isti razlogi kot splošni. Edina razlika je, da se s to obliko zgodaj pojavijo adhezije in adhezije v prvotni regiji peritonitisa, tako da ostaja vnetje omejeno in se ne more razširiti na celotno peritoneum.

Zgoščeni gnojni peritonitis nastopi najpogosteje po perforaciji vermiformnega procesa v obliki tako imenovane gnojne peritiflitke (glej oziroma poglavje), nato pa kot sakulirani medenični peritonitis večinoma združuje puerperalno vnetje maternice in njene dodatke.

Vendar pa se encistirani gnojni peritonitis pojavlja tudi pri perforaciji želodčnih in črevesnih razjed, izbruhu gnojnih žolčnikov in podobnih boleznih. Če se absces nahaja neposredno pod diafragmo, potem govorijo o »subfreničnem abscesu«. Bolj subtilne histološke spremembe akutnega peritonitisa so skladne z vnetjem drugih seroznih membran.

Izločanje iz žil sestavlja sproščanje tekočine, delno koagulirano (fibrinski eksudat), in istočasno sproščanje številnih belih krvnih celic iz hiperemičnih žil. Kmalu se začne neoplazma mladega vezivnega tkiva in krvnih žil, ki se oblikujejo iz kapilar serozne membrane ali izvirajo iz veznega tkiva peritoneuma in vodijo v organizacijo fibrinopurulentnega eksudata. Tako se pri kroničnih primerih peritonitisa med posameznimi črevesnimi zankami razvijejo adhezije vezivnega tkiva.

V kroničnem poteku povzročijo občutno zgostitev in gubanje v omentumu in mezenteriji (peritonitis deformans). V večini primerov gnojnega peritonitisa pa se smrt zgodi že v prvi akutni fazi vnetja. Če se v lažjih primerih peritonitisa pojavi zdravilo, se lahko eksudat po razpadu maščobnih celic raztopi. O izidu omejenega gnojnega peritonitisa je navedeno v opisu njegovih kliničnih oblik.

Diagnoza

V mnogih primerih se diagnoza peritonitisa, ki temelji na glavnih značilnih simptomih (bolečina in napihnjenost, bruhanje, splošni pojav kolapsa), opravi zelo enostavno. V mnogih primerih sekundarnega peritonitisa, ki se pojavi med že natančno diagnosticirano boleznijo (tifus, razjeda, želodec, poporodna bolezen itd.), Ni dvoma v izhodišče trpljenja. Nasprotno, v primeru očitno primarnega peritonitisa, da bi ugotovili vzrok bolezni, je treba izhajati iz natančne zgodovine ali natančnega obravnavanja prvih manifestacij bolezni.

Včasih je še posebej težko postaviti diagnozo peritonitisa, ker v določenih pogojih drugi boleči procesi v črevesju povzročajo zelo podobne simptome. Če se, na primer, pri tifusni vročini razvije huda napenjanje s hudimi splošnimi simptomi, bolečine v trebuhu itd., Je težko postaviti diagnozo peritonitisa, brez naknadne obdukcije.

Različne globoko prodorne črevesne razjede včasih naredijo trebuh tako občutljiv na pritisk, da ga je mogoče tudi zamenjati s peritonitisom. Pogosto je diferencialna diagnoza med perforiranim peritonitisom in akutno črevesno obstrukcijo.

Huda splošna slika bolezni z obema lezijama je enaka, difuzni peritonitis pa lahko zaradi paralize v črevesju ali hude napihnjenosti vodi tudi do popolne retencije blata in celo do razjedenega ("fekalnega") bruhanja (tako imenovani "paralitični ileus").

Po drugi strani se skupni peritonitis pogosto pridruži črevesni obstrukciji, tako da se včasih pojavita oba boleča stanja. Kot glavni, čeprav ne vedno nesporni znaki za razlikovanje med temi stanjami, predstavljamo naslednje:

Razlika peritonitisa od črevesne obstrukcije

Peritonitis

  • Febrilni začetek, ki ga spremlja bolečina v trebuhu, včasih v omejenem prostoru.
  • Želodec je zelo občutljiv na pritisk, zelo napet.
  • V nadaljnjem poteku bolezni se bolečine zmanjšajo.
  • Pomanjkanje vidnega peristaltičnega gibanja črevesja.
  • Povračanje fekalij je redko, pogosto bruhanje in kolcanje.
  • V trebušni votlini določa eksudat.
  • Odvajanje plinov se ne ustavi povsem.

Črevesna obstrukcija

  • Brez vročičnega začetka. Pri zapori črevesja zaradi blokade ni bolečine.
  • Na začetku je trebuh mehak; s pritiskom ni posebej boleče.
  • Bolečine v trebuhu se postopoma povečujejo.
  • Včasih vidna črevesna gibljivost. Črevesne zanke se čutijo v obliki valjev.
  • Jasno je, da bruhajo. Hiccup redko.
  • Odsotnost ali kasneje rahla prosta eksudat v trebušni votlini.
  • Popolna zapora črevesja.

V zvezi s tem se pogosto pojavljajo diagnostične napake, kot je navedeno zgoraj, tako da je peritonitis, ki je prišel, popolnoma viden. To se zgodi, ko so lokalni simptomi (bolečina, napenjanje) manjši. Včasih le hitra sprememba splošnega stanja, srčni utrip in temperatura opozarjajo na pojav peritonitisa.

Tudi diagnoza omejenega peritonitisa je pogosto težavna. Pri nekaterih hudih febrilnih stanj, ki ostanejo nejasne, se pri obdukciji kažejo globoko ležeče okvare v trebušni votlini. Nikoli ne pozabite zbrati temeljite anamneze in opraviti podrobno študijo (tudi na rektum in vaginam).

Skratka, menimo, da je treba spomniti, da lahko celo noseča maternica in zelo natrpan in zato boleč mehur povzročita napačno diagnozo peritonitisa. Različni pogoji, ki vključujejo napenjanje pri histeričnih bolnikih, vodijo do napačne predpostavke peritonitisa.

Zdravljenje

Čeprav postaja zdravljenje peritonitisa v zadnjih letih vse bolj kirurško, pa vseeno menimo, da je treba tu podati vsaj notranje simptomatsko zdravljenje peritonitisa, saj se uporablja delno on-line s kirurškim zdravljenjem, deloma tudi s kirurškim zdravljenjem. nepotrebna ali ni na voljo.

Od zunanjih »motečih sredstev« lahko ugoden vpliv pričakujemo le v nekaj primerih. Mazanje površine trebuha z jodovo tinkturo in drgnjenje sivega mazila je tako brez cilja, da jih je treba pustiti dolgo časa. Lokalni nanos ledu na trebuh je povsod prisoten.

To vodi do zmanjšanja bolečine in morda tudi do zmanjšanja črevesne peristaltike in tako doseže ugoden učinek. Vendar pa vsi bolniki ne prenašajo ledu, včasih pa vroče obleke in obloge ali uporaba električne grelne kopeli nudijo veliko večje olajšanje. Z omejeno pelvično peritonitis, ki ima začetno točko pri boleznih ženskih spolnih organov, ledeni mehur deluje splošno bolje kot topla obloga.

Od notranjih sredstev, ki so bistvenega pomena pri zdravljenju peritonitisa, je le ena stvar: opij. Velikih odmerkov opija, vsakih 1-2 ur 15-20 kapljic kositra. Opii ali 0,05 extr. Opli, delaj skoraj vedno ugodno. Blažijo bolečine, zmanjšujejo bruhanje in bruhanje. Zmanjšanje motilitete črevesja, ki ga povzroča opij, vodi tudi do lajšanja bolečine in po možnosti do omejevanja vnetnega procesa.

Po mojih izkušnjah velike odmerke opija bolniki s peritonitisom presenetljivo dobro prenašajo, kar je lahko odvisno od zapoznele absorpcije opija v črevesju. Nadomestitev opija s subkutanimi injekcijami morfina se priporoča le, če je zaželeno, da se čim prej doseže narkotični učinek, pa tudi, ko se po jemanju opija nadaljuje huda bolečina ali vztrajno bruhanje. V teh primerih lahko opij registrirate v obliki klistirja (tinkture opija) ali sveč. Morfij (subkutano), pantopon, atropin itd. Se uporabljajo tudi v seriji opija.

Včasih nekateri posebni simptomi zahtevajo posebno pozornost. Proti bruhanju so poleg opija predpisane tudi ledene kocke, majhne količine sladoleda, včasih kloroform, kokain itd.Z močnim vetrovanjem poskušajo odstraniti nekatere pline z možnim poglobljenim vnosom črevesne cevi.

Priporočena je tudi uporaba klisterjev s terpentinom (terpentinova žlica 200,0 tekoče raztopine gumija). Pojav kolapsa in srčne šibkosti zahtevata uporabo stimulansov (predvsem injekcije kamuforata Oleum, nato kofeina, šampanjca itd.). Poleg tega je priporočljivo kapljični ali subkutani splakovanje, kot tudi intravensko infuzijo 0,6% raztopine natrijevega klorida.

Pacienti s hrano so večinoma težki. Včasih je treba skoraj popolnoma ustaviti prejemanje revnih. Nato se najbolj uporabljajo majhne količine ohlajenega mleka, hladne mesne juhe, čaja itd.

Kirurško zdravljenje akutnega peritonitisa postaja vse bolj pomembno. Dejstvo, da je pomoč z omejenim abscesom v trebušni votlini mogoče zagotoviti le s kirurškim posegom, ne zahteva posebnih dokazov.

Tudi pri akutnem splošnem peritonitisu je bila dosežena laparotomija, ki pa ni bila briljantna, vendar omembe vredni rezultati, ki vse bolj zahtevajo nove poskuse, da je bila v normalnih pogojih prognoza takih bolezni skoraj popolnoma neugodna.

Prej ko laparotomija razkrije vir, iz katerega se je razvilo peritonealno vnetje, in čim prej se ga odstrani, bolj verjetno je, da bo izterjava stabilna. Podrobnejši opis kirurškega zdravljenja peritonitisa presega področje uporabe tega priročnika.

http://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-bryushiny/ostroe-vospalenie-bryushiny.html

Publikacije Pankreatitisa