Diagnoza> Bolezen črevesja

Črevesne bolezni so skupina različnih bolezni, ki prizadenejo velika ali majhna čreva. Po načelu pojavnosti jih je mogoče razdeliti na prirojene in pridobljene.

Kongenitalna bolezen črevesja

Prirojene bolezni so povezane z motnjami nastajanja črevesnih cevi med embriogenezo (tvorba zarodkov). Pojavijo se praviloma takoj po rojstvu ali v nekaj dneh po njem. Najpogostejše prirojene anomalije črevesja: atrezija - odsotnost lumna v nekem delu črevesja, stenoza - zoženje črevesja. Najpogostejša stenoza pylorusa (mesto prehoda želodca v črevesje) in zoženje dvanajstnika. Meckelov divertikulum je manj pogost - razcep iz popkovno-črevesnega kanala, ki je ilealna izboklina. Druga pogosta patologija je Hirschsprungova bolezen - širitev debelega črevesa zaradi nerazvitosti živčnega pleksusa. Prirojena bolezen črevesa brez kirurškega zdravljenja je lahko smrtna.

Prognoza za pridobljene bolezni je relativno ugodna, saj je možno popolno zdravljenje. Pridobljeno črevesno bolezen lahko razdelimo na patologijo samega črevesa, prebavne motnje in napade črva. Patologija črevesja je duodenitis, peptični ulkus dvanajstnika, ulcerozni kolitis, tumorski procesi, črevesna obstrukcija pri adhezivnih boleznih v pooperativnem obdobju in druge bolezni.

Motnje v prebavnem sistemu so lahko posledica okvarjene funkcije jeter in trebušne slinavke (hepatitis ali pankreatitis).

Velika skupina črevesnih bolezni so okužbe (virusne ali bakterijske). V to skupino spadajo enteritis (vnetje tankega črevesa), kolitis (vnetje debelega črevesa), toksikoinfekcija s hrano. Za vse te bolezni je značilno veliko tekoče blato, lahko pride do povečanega črevesnega gibanja, slabosti in bruhanja. S hudo bakterijsko okužbo se temperatura dvigne.

Kljub zadostnim preventivnim ukrepom najdemo parazitske črevesne bolezni. Paraziti so lahko enocelični, npr. Pri amebijazi ali giardiji. Tudi črevesne lezije so diagnosticirane s helminti. Najpogostejša helmintijaza: himenolepijaza, ascariasis, trihinoza, trematodoza.

Metode diagnoze črevesnih bolezni

Diagnoza črevesnih bolezni vključuje številne študije in analize: splošne in biokemične krvne preiskave, rentgenske žarke, ultrazvok trebušnih organov (jetra in žolčnik, trebušno slinavko), kolonoskopijo (pregled debelega črevesa z endoskopom), diagnostično laparoskopijo. Za pravočasno odkrivanje prirojenih nepravilnosti v porodnišnici se otroka pregleda neonatolog in po potrebi pediatrični kirurg.

Zdravljenje črevesne bolezni je v veliki meri odvisno od specifične bolezni. Prirojene malformacije delujejo in ponovno vzpostavljajo normalno črevesno funkcijo. Delujejo tudi tumorji trebuha, če so maligni, predpiše se radioterapija in kemoterapija. Nalezljive bolezni zdravimo z antibakterijskimi in protivirusnimi zdravili, dodatno predpisujemo sredstva, ki normalizirajo črevesno floro. Za zaprtje so predpisana odvajala, za drisko pa antidiarična zdravila.

Črevesne bolezni lahko povzročijo grozne zaplete. Najbolj nevarna je črevesna obstrukcija, ki moti prehod hrane skozi črevesje. Brez operacije je lahko črevesna obstrukcija usodna. Dolgotrajna driska lahko vodi v dehidracijo, še posebej je nevarna pri majhnih otrocih. Zato je treba pri zdravljenju driske vključiti rehidracijska sredstva.

Preventivni ukrepi za vsako bolezen črevesa so specifični. Od splošnih točk je treba omeniti pravilno in uravnoteženo prehrano, higieno in redne zdravniške preglede.

Informacije so objavljene na spletnem mestu samo za referenco. Posvetujte se s strokovnjakom.
Če ste v opisu našli napako v besedilu, netočne informacije ali napačne informacije, vas prosimo, da o tem obvestite skrbnika spletnega mesta.

Mnenja, objavljena na tej strani, so osebna mnenja oseb, ki so jih napisale. Ne zdravite se sami!

http://www.apreka.ru/?d=zabolevaniya_kishechnika

Prirojene črevesne bolezni pri otrocih

Prirojene deformacije debelega črevesa pri otrocih. Megacolon pri otroku

Atresije in stenoze so redko lokalizirane v debelem črevesu, z izjemo rektuma in anusa.
Simptomi atresije in stenoze debelega črevesa so v bistvu enaki kot pri atresiji in stenozi tankega črevesa, vendar se kažejo kot nizka črevesna obstrukcija. Abdomen novorojenčka je otekel, po 2-3 dneh po rojstvu se pojavi bruhanje, obarvano z žolčem, ki kmalu postane mekonialen. Skozi trebušno steno so vidni obrisi črevesnih zank, ki so napeti z mekonijem in plini. Na začetku so vidni tudi valovi peristaltike, ki se končajo z razvojem črevesne pareze. Napetostna napetost otežuje dihanje, srčno delo. Mekonij pusti v zmanjšani količini, lahko je celo odsoten. Ferberjev test omogoča razlikovanje med atresijo in stenozo.

Z rentgenskim slikanjem je raztezanje črevesnih zank nad atresijo ali hujšo stenozo. V primeru dvoma, klistir z kontrastno suspenzijo (barij, jodovo olje) določa diagnozo in lokalizacijo.

Podvajanje debelega črevesa ni redko (10% skupnega števila razmnoževalcev po Meissnerju). Običajno se nahajajo vzdolž debelega črevesa in sigmoidnega črevesja, pri čemer njihov pritisk moti prehod črevesne vsebine, kar povzroča zaprtje, napenjanje. Diagnoza vam omogoča, da določite klistir z kontrastnim sredstvom.
Pri komuniciranju z lumnom debelega črevesa se odkrije podvojitev (bruto).

Sindrom obstrukcije mekonija (sindrom mekonijevega čepa, Mekonium - blokada, Mekonium - Verstopfung) se pojavlja pri 1 od 200 dojenčkov (Beardmore, Murphy). Ti otroci nimajo niti mekonialne obstrukcije niti prirojenega megakolona niti zoženja anusa; ganglijske celice v pleksusu mišičnega živca se niso spremenile.

V prvih dneh po rojstvu mekonij sploh ne izgine ali se izloči majhna količina bledo rumene sluzi. Želodec je otekel, vidna povečana peristaltika, bruhanje s primesjo žolča.

Pri rektalni psevdopatologiji se v majhni (»neuporabljeni«) rektumu nahaja majhna količina sluzi. Vstavljanje sonde, gumijaste cevi ali termometra pogosto služi kot spodbuda za praznjenje.

Zaznani so radiološki znaki obstrukcije nizkega črevesa. Uvedba klistira s kontrastno snovjo omogoča ločevanje okluzije mekonija od prirojenega megakolona: ko je prva peristaltika normalna, v drugem pa pride do kršitve peristaltike.

Megacolon pri otroku

Pri diagnozi nekaterih tipov megakolona se poleg običajnih simptomov upoštevajo tudi nekatere razlike med njimi.
Tipičen Favalli-Hirschsprungov sindrom se pojavi kmalu po rojstvu. V prihodnosti se lahko ta sindrom manifestira v treh oblikah.

Prva oblika. najpogostejša, že v prvih dneh in tednih življenja vodi do kršitev prehoda. Mekonij izstopa s težavo, čeprav je normalno, zato je potreben klistir. Za diferencialno diagnozo je pomembno ugotoviti odsotnost zoženja anusa in danke.

Od prvih dni življenja se gibanje črevesja zmanjša, razvije se močno napenjanje, trebuh nabrekne kot boben, zlasti njegovi bočni deli, krepi se vzorec safenskih žil. Skozi cevko, ki jo v anus vnaša »eksplozija«, se sproščajo plini, mekonij ali blato, kar prinaša začasno izboljšanje.

Nadaljnja slika je določena z vztrajnim blatom, ki ga spremlja bruhanje, običajno z mešanico žolča in napihnjenost. Diafragma se premakne navzgor in oteži dihanje. Pri diagnozi se je treba izogniti napačni oceni stanja: bolezen je treba obravnavati kot črevesno parezo pri pljučnici, tj. Zmotno vzemite posledico (zapleteno) kot vzrok (Meissner).

Na radiografiji. ki se proizvajajo v pokončnem položaju, so močne otekle črevesne zanke vidne v celotnem trebuhu in ravni distalno od grebenov kostnih sklepov. Značilno je odsotnost sigmoidnega in rektalnega polnjenja s plinom, ki se običajno pojavi kmalu po rojstvu.
Splošno stanje novorojenčka se slabša. pride do toksikoze, otrok umre zaradi črevesne obstrukcije.

Lahko pomagate pri gibanju črevesa s klizmi, pred tem pa potrebujete transfuzijo krvi in ​​infuzijo tekočine z ustreznimi elektroliti.
Treba je opozoriti, da se strupene snovi v črevesni vsebini raztopijo v tekočini, ki jo daje klistir, in se močno absorbirajo, kar poslabša toksikozo (Grob).

V nekaterih primerih je opisana perforacija močno otečenega debelega črevesa s posledičnim peritonitisom. Zgodnji in pomemben simptom slednjega je kopičenje plinov med jetri in diafragmo ter v stranskih delih trebušne votline.

prirojena črevesna bolezen, otrok 3 leta.

Od zaprtja rojstva. Ultrasonografija distalnega kolona - dolichomegapolol 1-2, analna disfunkcija (težave s potorektalno zanko), dopol. zanke segmavidnoy K-ki. Od decembra 2009 smo obiskali gastroenterologa iz CESTO št. 1 mesta Jekaterinburg. Zato otrok 8 mesecev nima samostojnega stola. Trajen izpuščaj na koži (rit, prsni koš) - na duphalac, odvajala (UV pot, forlax). 4 mesece vonj iz ust in konice, zategovanje na žolč in povečanje jeter. Prehrana in vsakih 3 mesece Fizična soba, vendar se stanje poslabšuje, pravijo, da je z leti starost zanke prerazporejena. ampak sin sam prosi za klistir in ne želi niti sam v lonec.

Pozdravljeni, najprej je treba izključiti takšno bolezen, kot je Hirschsprungova bolezen - prirojena motnja živčnega sistema debelega črevesa (brez ustreznih živčnih celic v submukoznih in mišičnih plasteh črevesja brez krčenja črevesja v prizadeti črevesni coni, stagnacija iztrebkov v oddelkih); občutno se širi in podaljšuje črevesje. Hkrati ni mogoče vzpostaviti normalnega blata brez ustreznih zdravniških priporočil. Za diagnosticiranje te patologije je treba uporabiti irrigoskopijo in fibrocolonoskopijo z biopsijo ali aspiracijsko histokemijsko preiskavo sluznice. V hudih primerih koprostaze in neučinkovitega konzervativnega zdravljenja je potrebna kirurško zdravljenje. Ponovno se morate obrniti na svojega pediatričnega kirurga in opisati neučinkovitost zdravljenja ter vztrajati pri rentgenskem pregledu (irrigoskopiji) črevesa in ugotoviti, ali je debelo črevo razširjeno in nepravilno (določite lokalizacijo agaglionskega območja). V primeru neučinkovitega konzervativnega zdravljenja potrebujete temeljitejši pregled pri pediatričnem kirurgu. In potem se odločite, kaj boste naredili za zdravljenje v vašem položaju. Odlaganje odločitve o nadaljnjem zdravljenju je lahko nevarno. Vztrajati pri posvetovanju z vodilnimi strokovnjaki za pediatrično kirurgijo, ker čas poteka in situacija ni rešena. Lahko se zgodi, da se neuspeh puborektalnih zank odpravi, vendar lahko obstaja več razlogov za črevesno okvaro, vključno z rektalno agangliozo. Nisem pediatrični proktolog in delam samo z odraslimi bolniki, zato so vsa priporočila le indikativna in vse odločitve morate sprejeti v skladu s priporočili pediatričnih kirurgov. S spoštovanjem, Evgeny Borisovich Golovko, zdravje [email protected]

Pozdravljeni, hvala za vaš odgovor. Povejte mi, prosim, kje lahko grem v Jekaterinburg z našo težavo in kateri zdravnik? V naši bolnišnici (mesto Bogdanovič) pravijo, da bo s starostjo vse potekalo sam. V CESTO št. 1 mesta Jekaterinburg, gastroenterolog, pri katerem smo se srečali že 1,5 leta na zadnjem sprejemu (konec maja 2011), je dejal: da oddelek ni namenjen za okužbo mojega otroka in da ni vse tako slabo v primerjavi z z drugimi otroki. Že 3 leta poskušam dobiti vsaj nekaj rezultatov. Sprva so rekli, da bo vse 6 mesecev v redu, nato pa do leta, nato pa do tretjega leta, zdaj so rekli šoli... Sin raste, problem pa se še poslabša. Resnično upam na vašo pomoč.

Zdravo, Irina. Še enkrat: nisem otroški specialist, moja priporočila so le možnost za vas. Po mojem mnenju, brez vaše vztrajnosti - ne storite ničesar. Številni zdravniki nimajo motivacije, da bi razširili pregled svojih bolnikov, in to stanje se v bližnji prihodnosti ne bo spremenilo. Zato bodo lahko samo vaši zaporedni ukrepi usmerjali diagnostični in terapevtski proces v pravo smer. In morate delovati takole. Če banalna motivacija na strokovni ravni za določenega strokovnjaka ne deluje (ne želi izvajati vseh potrebnih ukrepov za diagnozo in zdravljenje patologije znotraj svojega poklica), potem je treba vključiti upravno motivacijo. To je nekakšna bitka, vendar se razmere očitno ne bodo spremenile drugače. Priporočam naslednje. Neodvisno od doma pripravite opis svojega problema: ko so se pojavili simptomi, ko so bile opravljene raziskave, kako poteka bolezen, kakšno zdravljenje je bilo opravljeno, kaj je bilo doseženo med zdravljenjem, kaj ni bilo rešeno in vsi simptomi: bolečina, zakasnjeno blato, napihnjenost, šibkost, slabo počutje, pomanjkanje samoizgubljenosti, pogostost uporabe klistir. Opišite množico pritožb v kronološkem vrstnem redu, opišite, katere zaključke zdravnikov ste prejeli in slišali. Bodite pozorni na dejstvo, da morajo biti fotokopije vseh raziskav in posvetovanj organizirane in urejene v časovnem zaporedju. Obrnite se na pediatra v Bogdanoviču, vztrajajte pri popolni fiksaciji vaših pritožb med pregledom, vztrajajte pri vnosu podatkov o neučinkovitosti zdravljenja in se nato obrnite na vodjo klinike. Nato morate vztrajati pri ponovnem pošiljanju v regionalno bolnišnico za otroke in izvajati enake postopke - zdravnik, ki beleži vse pritožbe, dokaze o neučinkovitem zdravljenju v zgodovini bolezni in vztraja pri nadaljnjem pregledu. Če se primer premakne, se bodo začeli izvajati vsi pregledi in strokovna posvetovanja, da bi razjasnili stanje črevesja - dobro. V nasprotnem primeru je treba priložiti vse kopije vseh pregledov in preiskav pritožbe o nezadovoljivi pomoči otroku. Pisma podrobno navajajo bistvo problema in vse podatke o anketah priložite strokovnim mnenjem, v katerih so navedeni vaš naslov in kontaktni podatki, ne samo na ovojnici, temveč tudi v pismu, ter nakazujejo približno vse stroške za vaše potovanje od mesta do mesta in opravljene raziskave. In, ta pisma je treba poslati s priporočenim pismom z obvestilom: 1. st na glavno pediater Sverdlovsk regiji Malyamova Lyubov Nikolaevna, (glavni specialist pediater oddelka za organizacijo zdravstvene oskrbe za matere in otroke), 2. glavni pediatrični kirurg Tsap Natalia Alexandrovna, (vodja pediatrični specialist kirurg) in 3. glavni pediatrični gastroenterolog (Novozhilova Evgenia Petrovna) na 620014, Jekaterinburg, ul. Weiner, 34-b. Nato počakajte na nadaljnjo odločitev, če mesec dni po registraciji pisem, noben ukrep ne izhaja iz Ministrstva za zdravje, potem je treba opisati celotno situacijo s črkami in poslati pismo z zahtevkom za dejavnosti strokovnjakov, naslovljenih na ministra za zdravje Belyavsky Arkadij Romanovich. To je bitka, vendar na drug način, očitno, državljan ne bo mogel doseči zakona zavarovanih jamstev v zdravstvu. Želim si poguma, moči in uspeha v vaših težkih razmerah. S spoštovanjem, Evgeny Golovko, medicinski svetovalec, [email protected]

Posvetovanje je na voljo samo za referenčne namene. Glede na rezultate posvetovanja se posvetujte z zdravnikom.

Anomalije debelega črevesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Prirojena megakolon

Kaj povzroča prirojeno megakolon?

Prirojena megakolon je dedna bolezen, vrsta dedovanja, očitno avtosomno recesivna. Enake dvojčice ponavadi trpijo zaradi te bolezni. Ugotovljena je pogosta kombinacija Hirschsprungove bolezni z drugimi malformacijami: z Downovo boleznijo, povečanim mehurjem (megacistis), divertikami mehurja, hidrocefalusom itd. Prirojena megakolon je pogosta pri 1: 5000 novorojenčkov.

Kongenitalni megakolon je pomembna razširitev dela ali celotnega debelega črevesa, ponavadi z zgostitvijo mišične plasti njene stene. Kongenitalni megakolon lahko povzroči kakršne koli ovire za nadaljnje spodbujanje vsebine debelega črevesa (stenoza, pletenice, itd.), Pogosteje pa je to prirojena napaka njene inervacije - prirojena agacgliosis. Ta oblika se običajno imenuje Hirschsprungova bolezen (N. Hirschsprung) - prirojena odsotnost živčnih ganglijev ali njihovo nezadostno število za normalno delovanje kolona. V predelih debelega črevesa, ki nimajo normalne inervacije, ni peristaltike ali pa se amplituda in moč peristaltičnih valov bistveno zmanjšata, propadna sposobnost črevesja pa trpi. Pogosteje so te spremembe lokalizirane v sigmoidnem debelem črevesu (megadolihozni sigma), vendar je lahko prizadeto tudi celotno debelo črevo (megadolichocolon).

V patogenezi prirojenega megakolona je aganglioza debelega črevesa zelo pomembna. Posledično se pojavijo distrofične spremembe v mišičnih plasteh črevesja, kjer so največje spremembe v mišično-črevesnih in submukoznih živčnih pleksusih. Na začetku nastopi kompenzacijska hipertrofija mišičnega tkiva proksimalnega dela črevesja (z regionalnim megakolondolikisomom), kasneje - distrofične spremembe mišičnih vlaken na teh območjih (zaradi stalne delovne preobremenitve), pa tudi njihova nadomestitev z vezivnim tkivom, kar vodi do še večje razširitve črevesja, ki je bolj proksimalno aperistaltična. cono.

Simptomi prirojenega megakolona

V večini primerov se Hirschsprungova bolezen odkrije že v prvih dneh po rojstvu - odsotnost mekonija, napenjanje in včasih bruhanje. Približno 20% novorojenčkov ima vztrajno drisko zaradi razvoja psevdomembranskega kolitisa. Kljub vsem sprejetim ukrepom je smrtnost zelo visoka in dosega 70-75%. Otroci, katerih submukozni in mišično-črevesni pleksusi so manj prizadeti in ki uspejo preživeti to začetno, zelo težko obdobje, kasneje trpijo za zaprtjem, ki zahteva skoraj vsakodnevno klistiranje in odvajala. Možne so trbušne napetosti, meteorizem. Pri otrocih, ki trpijo za to boleznijo, se rast upočasni, izgledajo mlajši od svoje starosti. Pogosto so opazili anemijo, hipoproteinemijo, hipovitaminozo.

Diagnozo potrjujejo podatki rentgenskega pregleda (irigoskopija), v specializiranih gastroenteroloških ustanovah pa opravljajo beleženje peristaltike in pritiska v debelem črevesu, kar omogoča tudi diagnozo. Posebej indikativen je test z meholilom (pripravkom holinomimetične skupine), po injiciranju katerega se zmanjša tonsko in fazna aktivnost normalno inerviranih oddelkov debelega črevesa, vendar se poveča tonus njegovih denerviranih območij.

Zapleti prirojenega megakolona

Pri starejših otrocih in mladostnikih je možna črevesna obstrukcija zaradi dolgega zadrževanja fekalnih mas, ki je proksimalno od aganglionskega območja postopnega in pomembnejšega kot normalno sesanje vode in zbijanja vsebine črevesa, vključno z ileumom. V nekaterih redkih primerih se zaradi dolgotrajnega pritiska blata na črevesni steni pojavijo tako imenovane fekalne razjede in včasih perforacija črevesne stene s poznejšim razvojem peritonitisa.

Diferencialna diagnoza Hirschsprungove bolezni pri odraslih se izvaja z organskimi motnjami debelega črevesa - stenozo, kompresijo, vključno z adhezijami po operacijah, ki so bile opravljene v preteklosti ob drugi priložnosti, zožanju ali luščenju črevesnega lumna s tumorjem, velikim polipom itd. V Južni Ameriki je bolezen, ki jo povzroča Kruzov tripanosom (Chagasova bolezen - Chagas), precej pogosta, kar vpliva na pleksuse prebavnega trakta. V prihodnosti bodo ljudje, ki so se opomogli od akutne oblike te bolezni, razvili megakolon, mega požiralnik, dilatacijo želodca, atonijo in razširitev žolča in mehurja; Poleg tega so spremembe najpogosteje lokalizirane v požiralniku (povzročajo težave pri diferencialni diagnozi z akalazijo kardije) ali v debelem črevesju (diferencialna diagnoza s prirojenim megakolonom).

Dodatne sigmoidne zanke

Možne so tudi dodatne sigmoidne zanke, ki so deloma razširjene in imajo skoraj trajno zaprtje. V nekaterih primerih, dolga leta, je dolga zamuda za nekaj dni čista nevrogena "psihogena" v naravi, najdemo jo tudi v parkinsonizmu, dolgotrajni uporabi številnih zdravil, ki slabijo tonus in gibljivost prebavnega trakta itd. se bo razširila fekalna kolona, ​​zlasti v distalnih delih. Pri sistemski sklerodermiji in nekaterih drugih boleznih pride do atrofije mišičnih plasti črevesne stene, ton debelega črevesa se zmanjša, razširi se. Vendar pa pri sistemski sklerodermiji obstajajo številni zunanji znaki, značilni za to bolezen (akrocijanoza, Reno sindrom, trofične razjede na konicah prstov in prstov, simptom vrečke - zategovanje kože v gubah okoli ust, itd.). postavite diagnozo.

S sorazmerno majhnimi območji aganglioze na debelem črevesu je možno kirurško zdravljenje z nekaj spremembami operacij. V drugih, ponavadi lažjih primerih, je treba vseživljenjske sifonske klizme z veliko količino tekočine - do 2 litra - jemati peroralno s tekočim parafinom, da se izboljša prehod vsebine debelega črevesa in se uporabi za terapevtsko gimnastiko, ki je posebej izbrana za to bolezen.

Prirojena divertikula debelega črevesa

Med drugimi nepravilnostmi debelega črevesa so tudi prirojena divertikula, podvojitev debelega črevesa in tankega črevesa, komunikacija s črevesnim lumnom ali brez nje; slednji so podobni votlinam v obliki ščetin. Diagnoza je težavna. Dolgotrajno so asimptomatske ali pa se kažejo z bolečino, ki jo povzroča prekomerno raztezanje ciste z vsebino ali črevesno obstrukcijo. Kontrastni rentgenski pregled včasih pokaže podvojitev črevesja, ki komunicira z glavnim traktom. Morda ultrazvok in računalniška tomografija olajšata diagnosticiranje te redke nepravilnosti. V večini primerov je diagnoza možna med laparotomijo. Kirurško zdravljenje.

http://orebenkah.ru/zabolevanija-detej/vrozhdennye-zabolevanija-kishechnika-detej.html

PRIPRAVLJENE ANOMALIJE

Najpogostejše nenormalnosti vključujejo atrezijo in črevesno stenozo, Meckelov divertikulum, Hirschsprungovo bolezen.

Kongenitalna obstrukcija črevesa je redko in resno stanje, ki ga lahko najdemo v katerem koli delu črevesja. Pogosteje se diagnosticira atorzija dvanajstnika (prirojena odsotnost luknje ali kanala črevesja), atresija ileuma in jejunum je veliko manj pogosta in podobne lezije debelega črevesa so izjemno redke. Obstrukcija je popolna (atrezija) in nepopolna (stenoza). Atresija se kaže v obliki diafragme, sestavljene iz sluznice in brez luknje, ali v obliki črevesnega segmenta črevesja, ki povezuje nespremenjene proksimalne in distalne dele istega črevesja. Stenoza je manj pogosta kot atrezija, ima obliko segmenta z zoženim lumnom ali diafragmo z ozko odprtino. Te napake, posamezne ali večkratne, se obravnavajo kot razvojne anomalije, povezane s plodnimi žilnimi boleznimi ali teleskopskimi invazijami (z vstavitvijo enega segmenta črevesja v lumen drugega). Pomanjkanje perforacije kloakalne prepone vodi v analno atrezijo.

Meckelov divertikulum (J.F. Meckel) - izboklina stene ileuma. Je ostanek popkovnega kanala, ki ni zaprt, v obliki majhne vrečke ali slepo končnega segmenta, ki vsebuje vse tri ovojnice črevesne stene. Glavna značilnost bolezni je opisana s »pravilo štirih dvojic«:

● je prisoten pri 2% prebivalstva;

● na razdalji 2 cm (30 cm) proksimalno od ileocekalnega ventila;

● V 2% primerov je zapleten zaradi vnetja, klinično podobnega apendicitisa, črevesne obstrukcije ali črevesne krvavitve;

● V 2% primerov se nahaja v zunajmaterničnih peptičnih razjedah na ileumu.

H. Hirschprungova bolezen (H. Hirschprung) - prirojena megakolon ali prirojena aganglioza debelega črevesa.

Vzrok bolezni je kršitev migracije nevronskih prekurzorjev iz nevralnega grebena v črevesno steno. Običajno celice progenitorjev celonizirajo črevesno steno, vendar če iz določenega razloga ne dosežejo distalnih delov črevesja (neposredno, včasih del sigmoide), črevesne stene ostanejo brez notranje inervacije. Posledično se proksimalni del debelega črevesa širi in lahko doseže premer 15–20 cm, kar je dalo ime megacolon. Incidenca Hirschsprungove bolezni je približno ena od 5000 novorojenčkov, veliko pogosteje pri bratih in sestrih. Fantje so bolni štirikrat pogosteje kot dekleta. Med temi bolniki je 10% bolnikov z Downovim sindromom. Diagnostično diagnozo sumimo po klinični sliki (kronično zaprtje pri majhnem otroku, povečan trebuh, napenjanje, slab apetit, razvojna zamuda), morfološko potrjeno v odsotnosti ganglionskih celic v rektalni biopsiji. Del črevesja, ki je izgubil živčne celice, je treba resecirati.

Pridobljeni megacolon se lahko pojavi v kateri koli starosti kot posledica Chagasove bolezni (uničenje živčnih pleksusov črevesja s tripanosomi), črevesna obstrukcija tumorja ali strikture vnetne narave, toksični učinki, ki otežujejo ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen, funkcionalno psihosomatsko motnjo.

http://studopedia.org/8-27497.html

Kongenitalna bolezen črevesja

Anomalije črevesnega razvoja se pojavijo kot posledica kršitev embrionalnega razvoja in se kažejo kot prirojene stenoze ali atrezija, anomalije vrtenja črevesja v obdobju zarodka.

Pri stenozi se lahko lumen črevesa zoži zelo pomembno, vendar vedno v večji ali manjši meri, medtem ko atrezija v večji ali manjši meri ni prisotna, kjer ima črevo videz vlaknastega vrvice.

Klinična slika. Pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije. V prvih dneh po rojstvu je potrebna operacija. Nezaraschenie žolčevod v bližini stene črevesja vodi do oblikovanja Meckelovega divertikuluma, ki je vrečka podobna izboklina ilealnega zidu ileuma, ki se običajno nahaja na razdalji 60 - 80 cm od plececal stičišča. Klinične manifestacije se pojavijo pri razvoju patologije (vnetja, razjede, perforacije, zbadanja) divertikula.

Lahko se pojavi prirojena multipla divertikula v črevesju. Poleg stenoze lahko pride do prirojene dramatične ekspanzije debelega črevesa, ki jo spremlja slabša funkcija evakuacije. To se kaže v zaprtju in napihovanju, Hirshsprungovi bolezni (megacolon).

Črevesne poškodbe

Črevesne poškodbe so zaprto in odprto.

Za klinično sliko poškodb črevesja so značilni šok, krvavitve in peritonitis.

Kirurško zdravljenje. Operacija vključuje šivanje poškodbe črevesja ali resekcijo poškodovanega dela črevesja (odvisno od narave in obsega poškodbe).

Bolezen črevesja

Črevesna obstrukcija je bolezen, ki jo povzroča kršitev vsebine skozi črevo iz različnih razlogov.

Črevesna obstrukcija se pojavi v 2 do 3% primerov vseh nujnih bolezni trebušnih organov. Večinoma so bolni bolniki. Smrtnost pri tej bolezni - do 25%.

Razvrstitev. Po poreklu: prirojena (atresija, črevesna stenoza, atrezija analne odprtine); pridobljene.

Glede na mehanizem. T:

• obstruktivno (brez kompresije mezenteričnih žil):

- intraorgan (črvi, tujki, fekalne in žolčne kamne);

- intramuralno (Crohnova bolezen, tumor, tuberkuloza, strikture);

- ekstraorgan (cista jajčnikov, mezenterija, retroperitonealni tumor, tumor maternice, priraski);

• davljenje (ki ga spremlja kompresija mezenteričnih žil) - nodulacija;

• mešana (kombinacija obturacije in davljenja) - invaginacija, zapora adhezivnosti.

• paraliza, ki nastanejo kot posledica vnetja v trebuhu, phlegmon (hematom) retroperitonealno prostor, po laparotomijo, refleksne vplivi vnebryushnoy lokalizacijo patoloških stanjih - pljučnica, plevritisa, miokardnega infarkta, tromboze, mezenterične ožilja, infekcijskih bolezni (strupene pareza);

• spastično, razvija se v primerih bolezni živčnega sistema, histerije, spazmofilije, diskinezije, zastrupitve s helminti, polipov debelega črevesa.

Glede na stopnjo ovire: majhno črevo (visoko in nizko) in debelo črevo.

Po kliničnem poteku: akutna; subakutno kronična.

Glede na stopnjo obstrukcije črevesja: popolno; delno

Glede na stopnjo razvoja patofizioloških motenj v telesu: začetno; nadomestilo; terminal

Akutna mehanska zapora črevesa izhaja iz različnih vzrokov, ki jih lahko razdelimo na predispozicijo (prirojene in pridobljene črevesne bolezni); proizvaja (povečana peristaltika, hud fizični napor, enterokolitis, stimulacija zdravil črevesja, (slika 1)).

Mehanizmi razvoja motenj akutne črevesne obstrukcije so zelo zapleteni in obstaja veliko teorij o njihovem razvoju.

Za vse nozološke oblike črevesne obstrukcije so skupni dve točki:

• kršitev prehodnosti prebavnega kanala na začetku bolezni;

• razvoj sindroma črevesne insuficience zaradi bolezni.

Klinična slika akutne črevesne obstrukcije je sestavljena iz splošnih in lokalnih simptomov. Pogoste simptome povzroča dehidracija: žeja, suha usta, zmanjšan turgor kože, tahikardija in drugi znaki hipovolemije. Glavni lokalni znaki akutne črevesne obstrukcije so: nenaden pojav bolezni; bolečine v trebuhu; zakasnjena blata in plin; slabost in bruhanje.

Bolečine v trebuhu so eden najbolj trdovratnih simptomov pri večini bolnikov. Bole so v naravi pogosteje krče, pojavijo se nenadoma, težijo k povečanju intenzivnosti in trajanju bolečinskega napada. Pri zadavitvi črevesne obstrukcije, ko je mezenterij vključen v proces s stiskanjem živčnih trupov in pleksusov, so bolečine še posebej intenzivne. Pogosto jih spremljajo simptomi bolečinskega šoka in kolapsa: bolnikov obraz postane bled, pokrit z mrzlim znojem. Bolnik pogosto hiti od bolečine. Pri obstruktivnih obstrukcijskih oblikah so boleči občutki manj izraziti. Bolečine v trebuhu pri akutni obstrukciji črevesja nimajo jasne lokalizacije.

Sl. 1. Glavni vzroki mehanske črevesne obstrukcije:

a - kršitev; b - invaginacija; c - adhezije; g - inverzija; d - okluzija tumorja; e - blokada žolčnih kamnov

Slabost in bruhanje sta skoraj stalna spremljevalca akutne črevesne obstrukcije. Sprva je bruhanje v naravi refleksno, nato pa je posledica kršenja prehoda chyme skozi črevesje. Ko teče obstrukcija se pojavi bruhanje črevesne vsebine, tako imenovani "fekalni" bruhanje.

Zakasnitev blata in plinov je klasičen znak akutne črevesne obstrukcije. V primeru obstrukcije drobnega črevesa se lahko pojavi praznina v debelem črevesu, včasih se opazijo refleksne driske.

Splošno stanje bolnikov je hudo. Zasedajo prisilno pozicijo: na strani, koleno. Koža je bleda, prekrita s hladnim, lepljivim znojem, obrazne poteze. Obstaja pogost puls šibkega polnjenja, krvni tlak se zmanjša. Telesna temperatura se poveča z razvojem peritonitisa. Jezik suh, prekrit z umazanim cvetjem. Iz ust priteče neprijeten vonj. Želodec je otekel. Določimo lahko hrup iz razpršenega črevesa (simptom Sklyarov). Z razvojem peritonitisa se določi simptom Shchetkina - Blumberg. V času auskultacije se prvič sliši povečana peristaltika, nato pa izgine, ko se razvije peritonitis. Pri pregledu danke s prstom se spinkter sprošča, anus pa se sprazni s prazno ali razširjeno rektalno ampulo. <симптом обуховской больницы).

Bolniki z debelo črevesno obstrukcijo na začetku bolezni pogosto razkrijejo asimetrijo trebuha.

Diagnoza Diagnozo potrjuje pregledna radiografija trebušne votline, kjer so vodoravne ravni tekočin z mehurčki nad njimi, podobno kot obrnjene sklede (Kloyber sklede). Pri bolnikih z oviro v tankem črevesu v Kloyberjevi posodi so številne majhne velikosti (širina vodoravne ravni tekočine je večja od višine plinske kolone). Srednja ločilna črta je ploska. Osebe s kolonsko zaporo Kloyber skodelic so manjše. Višina sklede prevladuje nad širino. Vmesnik med mediji je neenakomeren.

Zdravljenje. Pri zadavljeni črevesni obstrukciji, peritonitisu je indicirana nujna kirurška intervencija.

V primeru nizke obstruktivne črevesne obstrukcije se na začetku daje konzervativno zdravljenje, ki je lahko hkrati tudi predoperativna priprava.

• dekompresija želodca in črevesja. Izvaja se s praznjenjem želodca in črevesja s sondo, pri postavljanju sifonskih klistir, ki pogosto nakazujejo stopnjo obstrukcije;

• parenteralno popravljanje volemičnih motenj in tkivne hipoksije z intravenskim dajanjem raztopin;

• dvostranska perirenalna novokainska blokada;

• vnos antispazmodičnih snovi (atropin, papaverin, spazmalgon, no-spa);

• terapija bolečine. Uporabljajo se narkotični analgetiki;

• antibiotično zdravljenje. Izvedene za zatiranje mikroorganizmov, ki se začnejo razvijati v črevesnem lumnu;

Glavna metoda reševanja akutne črevesne obstrukcije je operacija, če konzervativna terapija v 2 do 4 urah ni dala uspeha.

Pod invaginacijo razumeti vrsto črevesne obstrukcije, ki jo spremlja vnos enega črevesja v drugega. V invaginate razlikujejo glavo in telo, ki je sestavljen iz notranjega (vhodne) in zunanje (izhodne) plasti ali valjev. Na začetku se intussusception pojavi kot obstruktivna črevesna obstrukcija, nato pa se z nastankom črevesne nekroze pridruži obtožba zadavljenja.

Značilni simptomi invaginacije so: obilna mešanica krvi in ​​sluzi v blatu; krvav blato (maline žele); tenesmus; retrakcija desnega zgibnega predela (simptom Dans); prisotnost bolečine v trebuhu nnvaginata; razširitev rektalne ampule in krvavitev na rokavicah; na irrigogram - napolnjenost napake v lumen črevesja v obliki pol meseca, biden.

Zdravljenje. Pri otrocih so učinkoviti ponavljajoči se klistirji. Pri odraslih je indiciran kirurški poseg z dezinvaginacijo v zgodnjih obdobjih črevesne obstrukcije in resekcije črevesja z njeno neaktivnostjo ali nezmožnostjo dezinvaginacije.

Dinamična črevesna obstrukcija se pojavlja v dveh oblikah: spastično, ki je posledica trdovratnega mišičnega krča črevesja, in paralitično, ki se razvija zaradi progresivnega zmanjšanja tonusa in gibljivosti črevesnih mišic do popolne črevesne paralize.

Klinična slika spastično črevesno obstrukcijo značilna je krčenje bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije. Lahko pride do zamude pri blatu, toda plini se odmikajo. Intestinalna peristaltika je aktivna.

Pri izvajanju dvostranske perirenalne blokade in imenovanju antispazmodikov, zdravljenje osnovne bolezni pojava spastične obstrukcije prebavil.

Za paralitična črevesna obstrukcija značilna enotna napihnjenost, bolečina, bruhanje, zakasnjeno blato in plin. Bolečina je lokalizirana po celotnem trebuhu, je obokana. Pri palpaciji je trebuh na začetku mehak, neboleč, nato pa se pojavijo znaki peritonitisa. Pri anketni radiografiji trebušne votline je enakomerno kopičenje zraka v vseh delih črevesja, prevalenca plina ali tekočine v oteklih črevesjih.

Zdravljenje je konzervativno. Vključuje:

• sondiranje dekompresije želodca in črevesja;

• dvostranska blokada ledvenega prokaina;

• ponavljajoči se sifonski klizmi;

• predpisovanje zdravil (aminazin, prozerin, pituitrin, motilium, koordinacija, emmunizana, 5-10% raztopina natrijevega klorida intravensko 50-100 ml);

• popravek motenj homeostaze;

V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja in povečanja pojava črevesne obstrukcije je indicirano kirurško zdravljenje.

Adhezivna črevesna obstrukcija je kršitev prehoda skozi črevesje, ki ga povzroči adhezivni proces v trebušni votlini. Število takšnih bolnikov se povečuje s povečanjem števila operacij na trebušnih organih.

Etiologija. Prvič, to so kirurški posegi na trebušne organe, povezani s travmatizacijo peritoneja in njegovo sušenje; vnetni procesi v trebušni votlini in njihove posledice; prirojena adhezivna bolezen.

Klinična slika. Adhezivna črevesna obstrukcija se lahko pojavi v obliki obturacije, zadavitve in dinamične črevesne obstrukcije. Če konica stisne samo črevo, ne pride do motenj v njeni prekrvavitvi, razen če je mezenterija zadavljena črevesna obstrukcija. Obsežne adhezije v trebušni votlini povzročijo upočasnitev motorično-evakuacijske funkcije črevesja.

Diagnoza Za diagnozo opravite pregled radiografije trebušne votline. Glavni simptom radiokontaktne študije je zakasnitev suspenzije barijeve vode v tankem črevesu v 4 do 5 urah.

Zdravljenje. Če ni znakov peritonitisa, je konzervativno zdravljenje predpisano za 2 uri. V primeru odpovedi se izvede operacija z naknadnim določanjem obsega kirurškega posega, odvisno od intraoperativnih ugotovitev. V pooperativnem obdobju je zdravljenje namenjeno preprečevanju adhezije.

Intestinalni tumorji

Tumorji tankega črevesa so relativno redki. Lahko so benigne in maligne. Za benigne tumorje so polipi, leiomiome, lipomi, fibromi, angiomi, nevromi itd.

Med malignimi tumorji rak tankega črevesa pogosteje prizadene moške med 40. in 60. letom starosti. Klinično se je pokazala progresivna anemija, šibkost, hujšanje, črevesna krvavitev, obstrukcija.

Zdravljenje je hitro. Resekcija črevesja. V naprednih primerih - paliativna operacija (uvedba obvodne anastomoze), da se odpravi črevesna obstrukcija.

Benigni tumorji debelega črevesa. Flisasti polip (adenomatozni) se šteje za predhodnika adenokarcinoma. Tveganje za nastanek adenokarcinoma se poveča, ko doseže velikost več kot 2 cm, z vilikastimi polipi in brez „noge“. Pogostnost malignosti doseže 35%.

Fleecy tumor je lobed tumor z žametasto površino, rožnato-rdeče, ki štrli v lumen črevesja, ki se nahaja na široki osnovi. Njegove dimenzije so do 5 cm, obstajajo plazilne, preproge oblike, ki včasih zasedajo obod celotnega črevesja. Nagnjenost malignosti do 90%.

Difuzni polipozi so primarni (družinski) in sekundarni (kot posledica poškodb debelega črevesa, na primer s kolitisom). Pogostnost malignosti pri razpršeni polipozi doseže 70-100%. Razpršena resnična polipoza je podedovana, kar vpliva na več družinskih članov, zato je eno izmed njenih imen - družina.

V klinični sliki benignih tumorjev prevladujejo simptomi neugodja, izločanje sluzi (več z vlažnim tumorjem - do 1,5 litra na dan) in kri, driska.

Maligni tumorji kolona. Rak debelega črevesa je peti največji tumor v večini držav in se še povečuje. Stopnja civilizacije povečuje tveganje obolevnosti. Največja pojavnost je pri bolnikih, starejših od 60 let.

Etiologija. Prisotni so naslednji dejavniki tveganja:

• prehrana (visoka vsebnost mesa in živalskih maščob v prehrani z zmanjšanjem količine vlaknin). Pojavnost bolezni med vegetarijanci se je močno zmanjšala;

• poklic - visoka incidenca raka pri delavcih v azbestni industriji, žagah;

• genetski dejavniki - možnost dednega prenosa dokazuje prisotnost družinske polipoze in 5-kratno povečanje tveganja za nastanek raka kolona med sorodniki prve stopnje;

• drugi dejavniki tveganja - ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, rak ženskih spolnih organov ali rak dojke, imunska pomanjkljivost.

Razvrstitev. Makroskopske oblike raka debelega črevesa:

• eksofitni tumor, ki raste v črevesnem lumnu;

• endofitni tumor, ki se infiltrira v črevesno steno, nima jasnih meja;

• Tumor v obliki krožnika ima ovalno obliko z dvignjenimi robovi in ​​ravnim dnom.

Klinična slika. Rak desnega kolona povzroča anemijo zaradi počasne kronične izgube krvi. Pogosto je v trebušni votlini določena tumorska infiltracija in bolečina v trebuhu, vendar pa se zaradi velikega premera proksimalne debelega črevesa in vsebine črevesja v akutni črevesni obstrukciji zelo redko in v poznejših fazah bolezni.

Rak levega dela debelega črevesa se kaže v okvarjenem funkcionalnem in motoričnem delovanju črevesja. Majhen premer distalnega kolona, ​​gosta fekalna masa in pogosta krožna lezija črevesja s tumorjem povzroča nastanek črevesne obstrukcije. Pogosto znak raka debelega črevesa je prisotnost temne krvi in ​​sluzi v blatu.

Diagnoza temelji na uporabi zgoraj opisanih raziskovalnih metod.

Zdravljenje je hitro. Odvisno od lokacije tumorja in njegovega delovanja.

http://infopedia.su/11x325.html

Prirojena bolezen črevesa pri novorojenčkih

Precej velika skupina črevesnih bolezni se pojavlja pri otrocih in novorojenčkih. Tu so glavne vrste črevesne patologije, ki so značilne za otroštvo.

Črevesna patologija pri otrocih

Črevesne malformacije

Malformacije se najpogosteje pojavljajo v otroštvu, začenši z neonatalnim obdobjem.

Obstaja več skupin črevesnih malformacij:

  1. Anomalije vrtenja črevesja;
  2. Anorektalne anomalije, atrija, intestinalna stenoza;
  3. Prirojeni megakolon, Meckelov divertikulum;
  4. Podvojitev črevesja.

Intestinalni sindromi

- sindrom pomanjkanja prebave (encimopatije);

- pomanjkanje absorpcije sindroma;

- sindrom eksudativne enteropatije.

Funkcionalna bolezen črevesa (diskinezija) t

- sindrom razdražljivega črevesja;

Orginska črevesna bolezen

Vnetna črevesna bolezen

Vnetne bolezni lahko razdelimo v več skupin:

- vnetje tankega črevesa (enteritis);

- vnetje dvanajstnika (duodenitis);

- vnetje sigmoidnega kolona (sigmoiditis);

- vnetje slepega crevesja (tiflitis);

- vnetje debelega črevesa - (kolitis);

- vnetje danke (proktitis), itd.

3. Z naravo škode

- nespecifični manifestirani kolitis

Parazitska bolezen črevesja

- povzročene s helminti (helminthiasis);

- povzročajo jih protozoe (amebiasis, balanthiasis, giardiasis);

- Glive (aktinomikoza, kandidijaza).

Črevesna disbioza pri otrocih

Po naravi predsednika

Akutne črevesne okužbe

- Rotovirus, okužba z enterovirusi in druge.

Črevesna fistula

- Prirojene (črevesni črevesje);

Črevesne poškodbe

Žilne bolezni

Tumorji

Vaskularne bolezni črevesja in tumorji pri otrocih in novorojenčkih so zelo redki.

Malo več o patologiji črevesja, ki se pojavi le v otroštvu.

Črevesne malformacije

Anomalije črevesne rotacije (motnja vrtenja črevesja, nedokončano kuhanje, malrotacija.) Pojavljajo se v obdobju zarodka (prvih dveh mesecih nosečnosti). Ta patologija se razvije, ko je normalna rotacija črevesja motena v embriogenezi. Obstaja več možnosti: bodisi se črevesni prelom ne konča ali gre narobe ali v nasprotni smeri, zaradi česar se eden ali več segmentov črevesja fiksira z adhezijami v nenormalnem položaju.

Klinične manifestacije teh anomalij so odvisne predvsem od posledic po rojstvu. Najpogosteje je črevesna obstrukcija.

Zdravljenje nepravilnosti rotacije, v večini primerov, hitro. Asimptomatski postopki in nenamerno odkrite nepravilnosti niso predmet kirurškega zdravljenja.

Atresija in črevesna stenoza se pojavita tudi kot posledica motenega normalnega razvoja črevesja v obdobju zarodka. Atresija je popolna zaprtje črevesnega lumna, stenoza je zoženje v katerem koli delu. Obstajajo različne anatomske različice te patologije. Najpogostejša lokalizacija je dvanajstnik, jejunum, manj pogosto debelo črevo.

Klinične manifestacije so odvisne od stopnje lokalizacije in stopnje zaprtja črevesnega lumna.

Zdravljenje te patologije je operativno.

Anorektalne nepravilnosti - skupina prirojenih okvar anusa in danke. Med njimi so: odsotnost zadnjega foramena in rektuma, uničenje celotnega rektuma ali njegovega končnega dela, rektalne strikture in druge.

Kongenitalni megakolon je nenormalnost razvoja, ki je posledica kršenja perifernega živčnega sistema, ki se kaže v razširitvi celotnega debelega črevesa ali njegovega dela s hipertrofijo stene.

Podvojitev črevesja. Ta patologija je sferična ali podolgovata tvorba, z debelimi stenami, ki je tesno privezana na sosednji del črevesja in se nahaja na mezenteričnem ali lateralnem robu. To dvojno mesto se lahko izolira ali komunicira s črevesnim lumnom.

Klinične manifestacije so odvisne od lokacije, velikosti in oblike patološke tvorbe ter od zapletov, ki so se pojavili. Najpogostejši simptom je bolečina v trebuhu.

Črevesni divertikulum - je lahko prirojen ali pridobljen. To je izboklina črevesne stene, ki komunicira s svojim lumnom. Najpogosteje najdemo divertikule v debelem črevesu in dvanajstniku. Klinični simptomi se ponavadi pojavijo, ko se pojavijo zapleti: črevesna krvavitev ali obnavljanje črevesja.

Zdravljenje črevesnega divertikula je običajno hitro.

Poleg prirojenih razvojnih nepravilnosti so pri otrocih vse pogostejše tudi druge bolezni črevesja. To je posledica poslabšanja okolja, neuravnotežene in nezdrave prehrane, vse večje vloge nevropsihiatričnih dejavnikov. Prav tako prispeva k rasti alergijskih reakcij in slabi dednosti.

Anomalije črevesnega razvoja - dedne ali prirojene patologije, ki se pojavijo v maternici v fazah nastajanja črevesne cevi pod vplivom teratogenih dejavnikov. Pojavljajo se simptomi črevesne obstrukcije: pomanjkanje blata, bruhanje, znaki "akutnega trebuha". Starejši otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ki so drugačne lokalizirane in intenzivne. Anomalije črevesnega razvoja klinično diagnosticiramo v prvih dneh otrokovega življenja, kar potrjujejo rezultati celovite rentgenske diagnoze, ultrazvoka in instrumentalnih metod za pregledovanje črevesja. Kirurško zdravljenje.

Nenormalnosti črevesja

Anomalije črevesnega razvoja so najpogostejše malformacije prebavnega trakta. Za vsako nosologijo obstajajo različne frekvence, v povprečju - 1 primer za 500-5000 novorojenčkov. Visoka pomembnost pri pediatriji je posledica potrebe po zgodnjem kirurškem posegu, ki je v nekaterih primerih lahko le paliativna (na primer v primeru Hirschspringove bolezni). Trenutno je incidenca atrezije anusa visoka. Ta napaka je eden od vzrokov otroške invalidnosti, saj je zdravljenje skoraj nemogoče. Poleg tega se lahko črevesne nepravilnosti kombinirajo z drugimi okvarami prebavne cevi, kar znatno oteži zdravljenje in poslabša prognozo za otrokovo življenje.

Vzroki in razvrstitev črevesnih nenormalnosti

Kršitve postopka polaganja črevesne cevi na kateri koli stopnji vodijo do nastanka črevesnih nenormalnosti. Odstopanje od norme se lahko pojavi med diferenciacijo in pravilnim vstavljanjem črevesnih odsekov, kar povzroči zaviranje apoptoze embrionalnih brstov, v procesu nastajanja plasti črevesne stene itd.. Matere imajo slabe navade tudi teratogeni učinek. Posledica tega je, da sta majhna in debela črevesa bodisi nerazvita ali pa sta nepravilno oblikovana.

Anomalije črevesnega razvoja lahko prizadenejo dvanajstnik, jejunum, ileum, tj. Tanko črevo ali debelo črevo, sigmoid in rektum, ki so odseki debelega črevesa. Obstajajo malformacije črevesne cevi in ​​črevesne stene, žolčnata vreča, razvojne napake, pa tudi anomalije črevesne rotacije. Ločeno skupino sestavljajo anorektalne malformacije. Razvoj črevesne cevi lahko moti vrsta stenoze ali atrezija. V prvem primeru obstaja minimalni črevesni lumen, v primeru atrezije pa se poseben del sploh ne razvije, njegovo mesto pa zavzame vlaknena vrvica, pri kateri se običajni deli črevesne stene ne razlikujejo.

Nevrogeni ileus se nanaša na anomalije črevesnega razvoja, povezane z okvarjeno inervacijo črevesne stene. Ta skupina okvar vključuje Hirschsprungovo bolezen, ki jo povzroča aganglioza stene kolona. Neporavnanost žolčnih kanalov je vzrok številnih črevesnih nenormalnosti, saj je možnih več variacij vztrajnosti zarodka. Tako nastane popolna fistula, ko je cev rumenjaka odprt. Če je odprt del kanala zunaj, se fistula imenuje nepopolna. Del kanala, ki se odpira v črevesni steni, vendar je zaprt na preostalih območjih, ki se sicer imenujejo Meckelov divertikulum. Ko je odprt prostor lokaliziran v osrednjem delu kanala, nastane enterokistom.

Anomalije vrtenja (rotacije) črevesja vodijo do atipične lokacije nekaterih delov majhnega in velikega črevesa. Malformacije anorektalnega območja vključujejo različne možnosti za atresijo anusa z odsotnostjo ali prisotnostjo fistulnega prehoda, ki se lahko nahaja v bližini anusa in je odprt tudi za organe urinarnega in reproduktivnega sistema. Anomalije črevesnega razvoja so pogosto kombinirane, hkrati pa se lahko pojavijo malformacije drugih organov prebavnega trakta, hrbtenice itd. Kljub veliki raznovrstnosti imajo številne bolezni v kliniki podobne simptome.

Simptomi črevesnih nenormalnosti

Od vseh črevesnih nenormalnosti od rojstva je vidna le atrezija anusa. Prisotnost anusa in njegova prehodnost se preiskuje že v dostavni sobi s posebno sondo. Poleg tega pediater vizualno določi odsotnost anusa. Najpogostejši simptom številnih črevesnih nenormalnosti je črevesna obstrukcija. Običajno je mehanske narave, vendar je nevrogena obstrukcija možna tudi zaradi stagnacije vsebine zaradi odsotnosti gibljivosti (nevrogeni ileus, Hirshprungova bolezen). Črevesno obstrukcijo spremlja pomanjkanje blata ali slabega blata, bruhanje in napetost sprednje trebušne stene.

Anomalije črevesnega razvoja se lahko pojavijo mesece in leta po rojstvu otroka. Torej, črevesna divertikula se pogosto zazna le, ko je vnet. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ki jih včasih spremljajo različne spremembe pogostnosti in konsistence blata. Manjše anatomske patologije se na splošno ne morejo manifestirati in se naključno diagnosticirajo, čeprav so znaki črevesnih nepravilnosti pogostejši v prvih dneh, manj pogosto - tedne in mesece po rojstvu.

Diagnoza črevesnih nenormalnosti

Zanesljiva klinična diagnoza je možna v primeru atrezije anusa, saj so znaki okvare očitni. Pediater lahko sumi na večino črevesnih nenormalnosti s simptomi črevesne obstrukcije. Diagnoza potrebuje instrumentalno potrditev. Raziskovalna rentgenska slika OBP daje idejo o lokaciji trebušnih organov, vključno s črevesnimi zankami. Metoda omogoča izključitev anomalij rotacije, opazovanje znakov črevesne obstrukcije. Radiografija s kontrasti daje tudi idejo o interpoziciji črevesnih zank in širini njihovega lumena, zato se tehnika uporablja pri diagnozi stenoze in atresije črevesnih odsekov.

Če se pojavijo znaki visoke črevesne obstrukcije (hitro bruhanje kmalu po hranjenju), se opravi ezofagogastroduodenoskopija, zaradi katere se vizualizira dvanajstnik - eno najpogostejših mest kongenitalne stenoze. Ultrazvok trebuha je neinvazivna in zelo informativna metoda za diagnosticiranje črevesnih nenormalnosti. Opravijo se tudi irigografija in fibrokolonoskopija. Študije, ki so potrebne za diferencialno diagnozo vzrokov črevesne obstrukcije, nam omogočajo, da izključimo kolitis različnih etiologij. Laboratorijska diagnoza vključuje kri in blato. Slednje je potrebno za določitev delovanja trebušne slinavke, zaznavanje latentne krvavitve itd.

Zdravljenje, prognoza in preprečevanje črevesnih nenormalnosti

Pri večini malformacij je zdravljenje hitro. Izjema so črevesne nepravilnosti brez kliničnih manifestacij. Znaki črevesne obstrukcije so indikacija za nujni kirurški poseg. Operacijo vedno izvajamo na najbolj nežen način, z možnim ohranjanjem celotne dolžine črevesja ali z minimalno resekcijo. Po odpravi ovire (razvezava zank, pritrjevanje na znanih mestih itd.) Se stanje otroka hitro izboljša. Konzervativna terapija je namenjena razstrupljanju zaradi stagnacije blata, obnavljanja ravnotežja med vodo in soljo itd.

Prognoza črevesnih nenormalnosti je drugačna. Če je mogoče odpraviti klinične manifestacije, otrok živi in ​​se normalno razvija, zato je potrebno le neobstoječe opazovanje. Če je bila med zdravljenjem opravljena resekcija črevesa, se lahko sindrom kratkega črevesa razvije z znaki malabsorpcije in zmanjšanjem bolnikovega življenja. Neželena prognoza pogosto spremlja anus atresia iz več razlogov. Na primer, razdalja od zaprtega anusa do črevesja je lahko pomembna in zahteva več kompleksnih operacij. Otrok med celotnim trajanjem terapije živi z enterostomijo.

Nevarni so tudi primeri nerazvitosti mišic presredka, zlasti zunanjega sfinkterja, kadar celo rekonstrukcijske operacije povzročajo majhen pozitiven učinek. Hirschsprungova bolezen v 50-70% primerov se konča s smrtjo v prvih dneh in tednih otrokovega življenja, toda tudi če bolniku uspe preživeti akutno obdobje, se kakovost življenja bistveno zmanjša. Preprečevanje črevesnih nenormalnosti je možno v prenatalni fazi, ob zavrnitvi slabih navad in kompetentne nosečnosti. Z zgodovino staršev o genetskih boleznih in različnih boleznih prebavnega trakta je potrebno genetsko svetovanje.

Črevesna obstrukcija je polna ne le pojava bolečine in zastrupitve telesa, temveč tudi ogroža življenje otroka kot celote. Zelo pomembno je razumeti, kaj storiti, ko se pojavi, da lahko prepoznamo prve simptome bolezni. Črevesna obstrukcija se lahko pojavi tudi pri dojenčkih, ki matere ne morejo obvestiti o svojih težavah. Starši bi morali vedeti, kako pomagati otroku.

Črevesna obstrukcija ima lahko pridobljeno in prirojeno naravo

Kaj je črevesna obstrukcija in iz katerih razlogov se pojavlja pri otrocih?

Črevesna obstrukcija se nanaša na delno ali popolno prekinitev gibanja prebavljene hrane in fekalnih mas skozi črevesje, ki je povezana z okvaro motorične funkcije črevesa ali pojavom mehanske ovire. Črevesna obstrukcija se zgodi:

  • prirojeno - nastane zaradi nenormalnega razvoja črevesnega trakta;
  • pridobljeno, ki se deli na mehansko in dinamično.

Prirojena obstrukcija črevesa pri novorojenčkih je povezana z nenormalnim fetalnim razvojem ali boleznijo. Glavni simptom je pomanjkanje blata, ker se mora pojaviti pri dojenčku takoj po rojstvu. Črevesje otroka v maternici je napolnjeno s tekočino, ki se po rojstvu otroka sprosti v obliki primarnega blata - mekonija. Nato nastanejo fiziološke fekalne mase, ki se sproščajo po vsakem hranjenju. Bruhanje novorojenčka, napetost v trebuhu, anksioznost, ki kaže na bolečino v trebuhu, omogočajo sum na obstrukcijo.

Pridobljena oblika je značilna za starejše otroke, saj se pojavlja zaradi preteklih bolezni. Nastane nenadoma, pogosto lahko natančno določi čas nastanka patologije. Obstrukcijo spremlja huda bolečina, napetost v trebuhu (pogosteje - asimetrična), bruhanje.

Obstajajo drugi dejavniki, ki prispevajo k pojavu patologije:

  • kršitev prehrane dojenčkov (zgodnje ali prepozno uvedbo dopolnilnih živil), vnetne bolezni črevesnega trakta;
  • zadeti v črevesju tujega telesa;
  • utrjevanje blata z nastajanjem kamnov, ki je posledica nepravilne prehrane ali prebavnih motenj;
  • kirurški posegi;
  • inverzija črevesja.

Vse primere črevesne obstrukcije spremljajo hudi simptomi. Ob prvem sumu na pojav patologije se je treba posvetovati z zdravnikom.

Vrste in simptomi patologije pri otrocih različnih starosti

Črevesna obstrukcija katere koli etiologije ogroža otroka z resnimi posledicami. Za pravočasno odkrivanje patologije je koristno vedeti, kateri simptomi kažejo, da je otrok starejši od enega leta ali starejši, kakšne oblike ima bolezen in kako se razlikujejo.

Kako razlikovati napake v strukturi črevesja novorojenčka? Katere bolezni ogrožajo razvoj obstrukcije starejšega otroka? Ali je mogoče preprečiti grozno bolezen?

Bolezen je razvrščena po vzroku, stopnji poškodbe, lokalizaciji, obliki pretoka.

Polno in delno

Delna črevesna obstrukcija ima manj hude simptome kot popolna. Ima več stopenj:

  1. V zgodnji fazi se po 12 urah pojavi nelagodje: občutek teže, napihnjenost, bruhanje. Bolečina se lahko zniža in okrepi. Funkcionalno zoženje črevesja vodi v ostre bolečine, ki trajajo nekaj minut.
  2. Intermediat spremlja trajna bolečina, zastrupitev, edem, dehidracija.
  3. Pozno pride po dnevu. Telesna temperatura se dvigne, mokrenje je moteno. Dojenčka je težko dihati.

Popolna obstrukcija je posledica prirojene patologije, ki se pojavi po operaciji in v nekaterih drugih primerih. Zanj so značilni hudi simptomi, odsotnost praznjenja ne samo iztrebkov, temveč tudi plinov.

Prirojene in pridobljene

Tako prirojene kot pridobljene oblike so polne in delne. Prirojena obstrukcija se odkrije v prvem letu življenja.

Izraža se v pomanjkljivostih strukture ali delovanja črevesja:

  • popolno obstrukcijo katerega koli dela črevesja, ki jo povzroča prisotnost nevezanih območij (atrezija), področja, ločena z membrano (membranska atrezija), zamenjava dela prebavnega trakta z vlaknasto vrvjo (fibrozna atrezija);
  • zožitev lumena črevesja, ki vodi v oviranje gibanja hrane;
  • kompresija posameznih področij zaradi pomanjkanja rotacije prebavnega trakta med prenatalnim razvojem: črevo se stisne z drugimi črevesnimi odseki, ki zasedajo napačen položaj;
  • nenormalna anatomska struktura drugih organov, ki vodi do kompresije črevesnega področja;
  • črevesna blokada preveč viskozna mekonijeva masa, ki preprečuje njihov izhod v zunanjost.

Glavni simptomi prirojene obstrukcije so zadrževanje blata, bruhanje v prvih dneh življenja, primesi žolča v bruhanje, napetost v trebuhu. Ti znaki morajo biti pozorni, pravočasno pomagati pri diagnosticiranju patologije.

Pridobljena obstrukcija se v večini primerov pojavi pri dojenčkih od 4 mesecev do enega leta. Najpogosteje ima invaginatorno naravo. To pomeni, da so deli črevesja upognjeni v prizadeto območje. Ostra bolečina, napihnjenost kažejo na prisotnost nevarne bolezni. Vzroki za pridobitev obstrukcije so: adhezije, polipi v črevesju, črvi, kile in tumorji.

Visoka in nizka

Glede na lokacijo prizadetega območja je bolezen razvrščena v visoko in nizko vrsto:

  1. Visoka (majhna) obstrukcija, ki jo spremlja zgodnje bruhanje. Ni iztrebkov iztrebkov, ker so čreva prazna. Moti proces absorpcije tekočine iz črevesja. Tekočina, ki prihaja iz krvi, se nabira. To vodi do peritonitisa, gangrene.
  2. Spodnjo (kolikasto) obstrukcijo spremlja povečanje zaprtja, bolečine v trebuhu, kopičenje plina. Bruhanje ima fekalni vonj ali vsebuje fekalne snovi.

Dinamično in mehansko

Dinamična oblika nastane zaradi motenj v delovanju krvnega obtoka ali centralnega živčnega sistema. Razdeljen je na spastično in paralizirano:

  • spastični pojav spremljajo boleči napadi, redko bruhanje;
  • paralitični tip je bolj nevaren, se pojavi, ko se zmanjša intestinalni tonus in peristaltika preneha delovati.

Mehanska oblika se pojavi kot posledica prekrivanja črevesja z novotvorbami ali fekalnimi kamni. Spremljajo ga hude bolečine v krčih, ki so polne smrtnosti tkiva in peritonitisa.

Akutna in kronična

Akutna oblika bolezni je najbolj nevarna. Začne se pri hudih bolečinah, nato se pojavi zastrupitev, bolečina se zmanjša. Želodec je otekel, fekalne mase in plini ne odstopajo. Simptomi se pojavijo 12-36 ur po začetku bolezni. Nato pride do končne faze, za katero je značilna dehidracija, poškodbe notranjih organov, živčni sistem. Potrebna je nujna operacija.

Kronična oblika zaradi prisotnosti tumorjev ali adhezij. Simptomi so manj izraziti, bolečinski napadi se prenašajo sami. Kronična oblika je lahko v akutni obliki.

Diagnostične metode

Za predhodno diagnozo zdravnik opravi zunanji pregled, zbere informacije o preteklih boleznih in jemlje zdravila. Glavna diagnostična metoda je roentgenoskopija. Z njegovo pomočjo se potrdi diagnoza, določi se lokacija poškodovanega območja. Slika omogoča razlikovanje mehanskih ovir od paralitičnega.

Poleg tega se lahko predpiše ultrazvok in krvni test. Včasih za pojasnitev podrobnosti predpisanih CT.

Značilnosti zdravljenja novorojenčkov in starejših otrok

Pri prirojeni obstrukciji kirurškega posega se ne moremo izogniti - njeno zgodnje izvajanje poveča možnosti za uspešen izid novorojenčka. Druge oblike bolezni pogosto zdravimo s konzervativnimi metodami. Pri vseh vrstah obstrukcij je pomembno, da ob prvem pojavljanju simptomov poiščete zdravniško pomoč.

Konzervativna terapija

V začetnih fazah se takšne metode zdravljenja uporabljajo kot izpiranje želodca, klistir, kapalke, uvedba analgetikov. Za odstranitev vsebine iz črevesja in želodca je mogoče uporabiti nazogastrično cevko.

Barijevi in ​​zračni klistirji so se dobro izkazali - sposobni so odpraviti invaginacijo in prilagoditi normalno gibanje mas skozi črevesje. Intravenska tekočina pomaga obvladati dehidracijo.

Kdaj potrebujete operacijo?

Če konzervativne metode niso prinesle želenega rezultata, bi bila potrebna operacija. Praviloma zdravnik ponuja odstranitev poškodovanega območja. Kirurško zdravljenje je potrebno za adhezivno obliko bolezni z razvitim peritonitisom. Vdor črvov lahko zahteva tudi operacijo za odstranitev čepa ali odpiranje črevesa, da se odstranijo paraziti. V hujših primerih se izvede kolostomija (dodatni anus).

http://kishechnikok.ru/o-kishechnike/vsyo-o-kishechnike/vrozhdennaya-patologiya-kishechnika-u-novorozhdennyh.html

Publikacije Pankreatitisa